Plan de cuidados de enfermería en paciente con angioedema del labio superior. A propósito de un caso

 

AUTORES

1. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.
2. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.

 

RESUMEN

El angioedema de labio por alergia a fármacos es una reacción adversa que causa hinchazón rápida de la dermis y mucosas debido a la liberación de mediadores inflamatorios, requiriendo rápida identificación y tratamiento del agente causal para prevenir complicaciones graves. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico en el que un varón presenta edema de labio superior en estudio por Alergología. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Angioedema, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

Angioedema of the lip due to drug allergy is an adverse reaction that causes rapid swelling of the dermis and mucosa due to the release of inflammatory mediators, requiring rapid identification and treatment of the causative agent to prevent serious complications. The aim of this article is to analyse a clinical case in which a male patient presented with upper lip oedema under study by Allergology. The methodology is based on the search for information using key words and Boolean operators in search engines and available databases. After the search for information, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Angioedema, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN¹

El angioedema de labio es una manifestación clínica que se caracteriza por la hinchazón rápida y transitoria de la dermis, el tejido subcutáneo y las mucosas. Es una reacción adversa común a varios medicamentos, resultando frecuentemente de la activación de mecanismos inmunológicos o no inmunológicos que provocan una liberación masiva de histamina y otros mediadores inflamatorios. Este tipo de angioedema puede ser potencialmente grave, especialmente si progresa a vías respiratorias superiores, y requiere una identificación rápida del agente causal y el inicio de un tratamiento adecuado para prevenir complicaciones severas.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un caso clínico de un varón que presenta edema del labio superior de repetición, en estudio por el servicio de Alergología. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 81 años que acude a urgencias por inflamación del labio superior de 1 hora y media de evolución. No prurito. No fiebre termometrada ni sensación distérmica, no disnea, no cambios en la voz, no dificultad para tragar, no dolor abdominal. No presenta otra clínica asociada. No hay otros miembros de la familia afectados con esta sintomatología.

No lo relaciona con nada. Episodios previos similares, en estudio por alergología.

Episodio de angioedema hace 5 años que tras ser valorado por servicio de alergias fue diagnosticado de angioedema probablemente relacionado con IECAs. Actualmente el paciente lleva medicación con losartán.

Antes de acostarse se ha tomado un nolotil, aunque por las mañanas también se lo toma y no presenta clínica.

Antecedentes personales:

HTA, adenocarcinoma de recto IV que precisa cirugía y tratamiento neoadyuvante QT+ RT.

Intervención quirúrgica: resección recto con ileostomía de protección.

Medicación actual

• Losartan/hidroclorotiazida 50mg/12,5mg 28 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

• Cadelius d 600 mg/1000 ui 30 comprimidos bucodispersables 1 cada 1 día.

• Metronidazol viñas 0,75% 30g gel 1 cada 50 días.

• Nolotil 575 mg 20 cápsulas 2.0 cada 12 horas.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración:

Paciente consciente y orientado en tiempo, persona y espacio.

AC: rítmico, sin soplos ni extratonos.

AP: murmullo vesicular conservado, normoventilación en todos los campos pulmonares sin ruidos sobreañadidos.

Pruebas complementarias:

No ha precisado.

Tratamiento recibido en urgencias:

Urbason 60mg intramuscular (IM).

Impresión diagnóstica:

Angioedema.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• Frecuencia Cardiaca: 74 p.m., Saturación de Oxígeno: 98%, eupneico en reposo.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Normohidratado, normocoloreado, BEG.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Dependiente parcial en el manejo y cuidado de ileostomía.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Independiente.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• Afebril: Temperatura: 36,20 ºC, timpánica.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• Edema de labio superior.

• Orofaringe: no edema de úvula. No hiperémica, no hipertrofia amigdalar, no edema de glotis, no glositis.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Sin alergias medicamentosas hasta el momento, en estudio por Alergología.

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00046 – Deterioro de la integridad cutánea relacionado con alergia o intolerancia no diagnosticada a algún fármaco, manifestado por edema del labio superior de hora y media de evolución.

NOC

• 1101 – Integridad tisular: piel y las membranas mucosas.

• 3200 – Conocimiento: manejo de la alergia.

NIC

• 6410 – Manejo de la alergia.

• 2313 – Administración de medicación: intramuscular.

 

00108 – Déficit de autocuidados: baño/higiene relacionado con presencia de ileostomía, manifestado por incapacidad de manejar de forma independiente cuidados relacionados con la eliminación e higiene.

NOC

• 0300 – Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).

• 0305 – Autocuidados: higiene.

• 0501 – Eliminación intestinal.

NIC

• 1800 – Ayuda con el autocuidado.

• 1801 – Ayuda con el autocuidado: baño/higiene.

 

CONCLUSIÓN

Mejoría de la sintomatología tras la administración de urbason.

Paciente que durante su estancia en urgencias permanece estable clínica y hemodinámicamente, sin datos de alarma en el momento actual. Dado el buen estado general y la ausencia de hallazgos patológicos y de signos de alarma, se propone alta del servicio de urgencias para seguimiento ambulatorio, explicando los síntomas y signos de alarma por los que debería regresar a Urgencias.

• Prednisona 30 mg 1 cp en desayuno durante 3 días, posteriormente medio cp otros 3 días, seguir con 1/4cp otros 3 días y suspender.

• Acudir a cita Sº Alergología para completar estudio.

• Si prurito: Ebastina 20 mg 1-0-0.

• Control por su MAP.

• Si incidencias, volver a urgencias.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. González-Santiago TM. Angioedema de labio por alergia a fármacos. Rev Med Clin Cond. 2024; 12 (2): 45-50.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.