AUTORES
- Leticia Campo Falgueras. Fisioterapeuta Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca.
- Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca. Huesca.
- Rebeca Arregui Combalía. Fisioterapeuta Salud Aragón.
- Patricia Álvaro Verdejo. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca.
- Jaime Delgado Lería. Fisioterapeuta Hospital Militar. Zaragoza.
- Jorge Garate Cativiela. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca.
RESUMEN
El síndrome de inmovilización es un descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria, por el deterioro de las funciones motoras. Lo que se produce es un síndrome de desacondicionamiento físico secundario a una inmovilización prolongada en cama.
Por tanto, muchos de los pacientes con hospitalización prolongada, requiere de un proceso rehabilitador basado en un programa de ejercicio terapéutico en la fase de recuperación.
El proyecto Vivifrail es un programa de promoción del ejercicio físico que es referente internacional de intervención comunitaria y hospitalario para la prevención de la fragilidad, por tanto, nos parece una prescripción de ejercicio ideal para los casos de recuperación de un síndrome de inmovilidad.
PALABRAS CLAVE
Inmovilización. Vivifrail.
ABSTRACT
Immobility syndrome is a decline in the ability to perform daily activities due to deterioration of motor functions. What occurs is a syndrome of physical deconditioning secondary to prolonged bed immobilization.
Therefore, many patients with prolonged hospitalization require a rehabilitation process based on a therapeutic exercise program during the recovery phase.
The Vivifrail project is a physical exercise promotion program that is an international benchmark for community and hospital intervention to prevent frailty, making it an ideal exercise prescription for cases recovering from immobility syndrome.
KEY WORDS
Inmobilization, vivifrail.
INTRODUCCIÓN
Se define síndrome de inmovilización como el descenso de la capacidad para desempeñar las actividades de la vida diaria, por el deterioro de las funciones motoras. Lo que se produce es un síndrome de desacondicionamiento físico secundario a una inmovilización prolongada en cama. Se caracteriza por la reducción de la tolerancia a la capacidad física, debilidad muscular progresiva y en casos graves, pérdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulación1.
Como norma general, si permanece en cama inmovilizado al menos 3 semanas, pierde el 50% de la fuerza muscular. Si permanece 8 semanas hay una pérdida de masa ósea del 16%, mayor riesgo para desarrollar TPV, hipotensión ortostática, UPPs y anquilosis articular2.
Por tanto, muchos de los pacientes con hospitalización prolongada, requiere de un proceso rehabilitador basado en un programa de ejercicio terapéutico en la fase de recuperación.
En este caso clínico nos hemos ayudado del programa de ejercicios Vivifrail ya que su estructura hace que sea un sistema sencillo y eficaz en la prescripción de ejercicio.
El proyecto Vivifrail es un programa de promoción del ejercicio físico que es referente internacional de intervención comunitaria y hospitalario para la prevención de la fragilidad y las caídas en las personas mayores. Para ello, se propone la prescripción de un programa de ejercicio multicomponente.
Estas intervenciones incluirán el trabajo de la resistencia, equilibrio y coordinación3.
En un estudio realizado con personas mayores institucionalizadas, en el que se hizo una intervención de 4 semanas con el programa de ejercicios multicomponente Vivifrail se vio que los efectos que produce son: una importante mejora funcional y de movilidad en las personas del estudio. En particular, el 70% de los participantes que comenzaron con síntomas de fragilidad física revirtieron esta condición después de 4 semanas de entrenamiento físico4.
El proyecto está diseñado para personas mayores de 70 años. Promueve la práctica de ejercicio físico para mejorar la fuerza, la capacidad de caminar y el equilibrio, mientras se evita la fragilidad y disminuye el riesgo de caídas. Tiene un diseño muy bien estructurado y sencillo, lo que nos ha motivado para utilizarlo en nuestro caso clínico, para que una vez terminada la fase hospitalaria, el paciente pueda continuar, en su domicilio o residencia al alta, con el programa de ejercicios.
El proyecto Vivifrail clasifica a los usuarios en 4 tipologías diferentes (A,B,C o D) en función de la capacidad funcional que presenten según el resultado que obtienen en una batería de test (SPPB).
También evalúa el riesgo de caídas.
El caso clínico que vamos a desarrollar corresponde con un paciente tipo A: persona que no puede levantarse de la silla o está encamada.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Varón de 72 años, con antecedentes de HTA, EPOC severo. IQ: lobectomizado tras cáncer de pulmón en LSD, con oxígeno nocturno domicilio.
Ingresa en UCI por reagudización de su EPOC por infección donde permanece durante 82 días. Se le practica una IOT (intubación orotraqueal). Una vez llegado a planta se procede al cierre de la traqueostomía con buena respuesta y adaptación posterior. Tras conseguir la estabilidad hemodinámica y respiratoria se deriva al servicio de rehabilitación para iniciar las sesiones de RHB motora y respiratoria.
SITUACIÓN PREVIA AL INGRESO:
Independiente AVDB. Barthel 100.
No empleaba ayuda técnica para la marcha.
Vive acompañado en domicilio sin barreras arquitectónicas.
VALORACIÓN INICIAL:
Consciente, orientado, colaborador, portador de gafas de O2, abdomen prominente.
La movilidad pasiva está preservada en las 4 extremidades y es indolora.
EESS: movilidad articular activa limitada en ambos hombros. BM global 3+/5. hace puño completo y pinza T-T con todos los dedos. ROT abolidos. Sensibilidad táctil y propioceptiva preservada.
EEII: importante amiotrofia de cuadriceps: BM global 2/5. ROT abolidos. Sensibilidad táctil y propioceptiva preservada. Resto de musculatura 3/5.
Precisa ayuda para los volteos en cama. No bipedestación. Transferencias con grúa.
Es dependiente para todas las AVDB: BArthel=0.
TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:
El programa de ejercicios que vamos a prescribir son la rueda de ejercicios tipo A. El programa tiene una duración de 12 semanas y debe realizarse diariamente 5 días por semana.
Los ejercicios a desarrollar son:
- Trabajo de bíceps con pesas (comenzaremos con un peso de 500gr.)
- Prensión manual: apretar una pelota de goma.
- Trabajo de cuádriceps.
- Sentadillas.
- Caminar (cuando sea capaz).
- Caminar con los pies en línea: 3 series de 15 pasos. (Cuando sea capaz).
- Estiramiento de brazos: 3 series-3 repeticiones.
El método nos dice que se realizan 3 series de 12 repeticiones descansando 1 minuto entre serie y serie. El caminar (se puede utilizar ayuda técnica) se debe realizar una vez haya mejorado la fuerza muscular. Se debe comenzar con 5 series de 5-10 segundos e ir aumentando el tiempo hasta conseguir caminar 1-2 minutos de manera continua.
La duración es de 12 semanas.
Como nuestro paciente tiene un problema respiratorio y al inicio está desadaptado, hemos tenido que adaptar las cantidades de trabajo y suprimir algunos ejercicios por imposibilidad de realizarlos, como las sentadillas y la marcha al inicio.
También realizamos con él ejercicios de fisioterapia respiratoria y ejercicios de potenciación del resto de musculatura principal tanto de EESS como de EEII.
SEMANA 1-4 DE TRATAMIENTO: Ejercicios en camilla.
- Realizamos ejercicios de bíceps con pesas de medio kilo.
- Estiramiento de brazos.
- Ejercicios de movilidad activo-asistida de EEII.
- Ejercicios de estabilidad de tronco en sedestación.
- Ejercicios de fisioterapia respiratoria.
Iniciamos la bipedestación con grúa bipedestadora.
En todos los ejercicios de fuerza comenzamos con 1 serie de 10 repeticiones y vamos aumentando progresivamente el número de series y de repeticiones hasta conseguir llegar a las 3 series de 12 rep.
SEMANA 5-8 DE TRATAMIENTO:
- Ejercicios de bíceps con pesas de 1kg.: 3 series-12 repeticiones.
- Estiramiento de brazos.: 3 series-3 repeticiones.
- Ejercicios activos libres de EEII.: 3 series-12 rep.
- Sentadillas desde asiento alto (con camilla elevada).: 3 series-10rep.
- Ejercicios de estabilidad en bipedestación.
- Fisioterapia respiratoria.
SEMANA 9-12 DE TRATAMIENTO:
- Trabajo de bíceps con pesas de 1 kg.: 3 series-12 repeticiones.
- Estiramiento de brazos.
- Ejercicios de cuádriceps con tobillera lastrada de 1kg.: 3 series-12 rep.
- Sentadillas desde asiento alto: 3 series-12 rep.
- Marcha con ayuda de un andador.
- Marcha en tándem con ayuda de las paralelas. 3 series-15 pasos.
VALORACIÓN FINAL
Al alta hospitalaria el paciente es capaz de caminar con andador de 4 ruedas de forma autónoma 2 minutos seguidos.
La movilidad de hombros está totalmente recuperada y el BM es 4/5.
EEII: el BM global es 4/5 y es capaz de levantarse de un asiento normal de forma autónoma (aunque monodependiente).
Presenta posibilidades de seguir mejorando por lo que continúa tratamiento ambulatorio con el objetivo de aumentar su capacidad funcional y se le prescribirá la rueda de ejercicios tipo B para que continúe en domicilio.
Cabe destacar que pasados dos meses del alta el paciente ya camina con ayuda de una muleta para exteriores y sin ayuda técnica por dentro del domicilio. Sube y baja escaleras y es independiente para todas las AVDs.
CONCLUSIONES
El síndrome de inmovilidad puede repercutir gravemente en la capacidad funcional de los pacientes, produciendo una gran discapacidad e influyendo en todas las áreas personales (funcional, social, anímica…).
El ejercicio físico es la herramienta adecuada para revertir esta condición y el proyecto Vivifrail facilita la prescripción de dicho ejercicio. Además, su sencillez en la ejecución hace que el paciente aprenda la pauta de ejercicios con facilidad, lo que asegura la continuidad en la realización de la misma y, por tanto, la consecución de los objetivos.
Sin otra causa subyacente, la atrofia muscular por el desuso en el síndrome de inmovilidad, presenta cambios relativamente rápidos y eficaces con el trabajo de ejercicio físico, por lo que motiva al paciente a continuar con el esfuerzo que le supone. El paciente observa mejorías en la capacidad funcional semana a semana.
En nuestro caso clínico, la insuficiencia respiratoria que acompaña al paciente, ha sido motivo de dificultad para completar el número de repeticiones y las series tal como dice el proyecto Vivifrail, pero una progresiva adaptación al esfuerzo ha hecho poder conseguirlo pasadas 4 semanas de trabajo.
BIBLIOGRAFÍA
- Madrigal GNL. SÍNDROME DE INMOVILIZACIÓN EN EL ADULTO MAYOR [Internet]. Binasss.sa.cr. [citado el 14 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/616/art08.pdf
- Ruiz JP, Pardo JL. Síndrome de desacondicionamiento físico en el paciente en estado crítico y su manejo. Medicina [Internet]. 2001 [citado el 14 de julio de 2024];23(1):29–34. Disponible en: https://revistamedicina.net/index.php/Medicina/article/view/55-5
- https://vivifrail.com/wp-content/uploads/2020/03/PROYECTO-VIVIFRAIL.pdf
- Buendía-Romero Á, García-Conesa S, Pallarés JG, Courel-Ibáñez J. Efectos de 4 semanas del programa de entrenamiento multicomponente (Vivifrail) en la fragilidad y capacidad funcional en adultos mayores que viven en una residencia de ancianos. Cuadrilla Psicología Deporte [Internet].;20(3):74–81. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1578-84232020000300007
- Mikel Izquierdo. Vivifrail. Universidad pública de Navarra. Disponible en: www.vivifrail.com
- Barrera Martínez Y, Lebrón Martínez de Velasco C, Fernández Guillén I, Reyes Revuelta M, Canalejo Echeverría A, Muñoz Cobos F. Mejora funcional en personas mayores frágiles mediante el programa de ejercicios Vivifrail, durante dos años de pandemia. Semergen [Internet]. 2023;49(8):102062. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2023.102062
