Efectividad del kinesiotape en la osteoartritis de rodilla

AUTORES

1. Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
2. Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
3. Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. Hospital Militar de Zaragoza.
4. Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
5. Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.
6. Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.

RESUMEN

La osteoartritis de rodilla es uno de los trastornos musculoesqueléticos más comunes en adultos sobre todo a partir de los 40 años. Es una afección en la que se ven involucrados todos los elementos de la articulación: cartílago, menisco, hueso subcondral, sinovial, cápsula, ligamentos y músculos.

Los tratamientos actuales de la osteoartritis de rodilla tienen como objetivo el alivio de los síntomas y la mejora de la función y entre ellos encontramos posibilidades farmacológicas, no farmacológicas, quirúrgicas y no quirúrgicas. Entre las modalidades no farmacológicas, el ejercicio terapéutico y el kinesiotape han ganado popularidad en los últimos años.

El kinesiotape es un tratamiento con tiras elásticas adhesivas que surgió en Japón en la década de los 70.

Aunque existen estudios que apoyan el uso del kinesiotape en esta patología, existe poca evidencia sobre la eficacia y efectividad de esta intervención. Si bien podemos decir que las contraindicaciones o efectos secundarios de la técnica, son prácticamente nulos.

PALABRAS CLAVE

Osteoartritis de rodilla, dolor, cartílago, rango de movimiento articular, fuerza muscular, tratamiento.

ABSTRACT

Knee osteoarthritis is one of the most common musculoskeletal disorders in adults, especially over 40 years of age. It is a condition in which all elements of the joint are involved: cartilage, meniscus, subchondral bone, synovium, capsule, ligaments and muscles.

Current treatments for knee osteoarthritis aim to relieve symptoms and improve function and among them we find pharmacological, non-pharmacological, surgical and non-surgical possibilities. Among nonpharmacological modalities, therapeutic exercise and kinesiotape have gained popularity in recent years.

Kinesiotape is a treatment with elastic adhesive strips that emerged in Japan in the 1970s.

Although there are studies that support the use of kinesiotape in this pathology, there is little evidence on the efficacy and effectiveness of this intervention. Although we can say that the contraindications or side effects of the technique are practically nil.

KEY WORDS

Osteoarthritis, knee, pain, cartilage, range of motion, articular; muscle strength, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

La osteoartritis es uno de los trastornos musculoesqueléticos más frecuentes en adultos mayores^1,2,3.

Considerada como un importante problema de salud pública en nuestra sociedad moderna, la osteoartritis (OA) es un trastorno común y una causa fundamental de pérdida de función en las personas mayores^4,5.

La OA es una patología progresiva que con mayor frecuencia afecta a las grandes articulaciones de las extremidades inferiores que soportan peso, como son la rodilla y la cadera, y es reconocida como un importante problema de salud⁶.

La rodilla es la articulación más afectada dentro de las osteoartritis⁷. La articulación fémoro-patelar se afecta antes que la fémoro-tibial, pero ambas sueles estar afectadas⁶.

La OA se caracteriza por la pérdida del espacio articular, trastornos del cartílago articular, destrucción del hueso subcondral y engrosamiento de la membrana sinovial⁷.

PREVALENCIA:

La OA es la forma más común de enfermedad articular degenerativa que afecta entre el 15% y el 40% de las personas mayores de 40 años^2,4,5. Unas ciento cincuenta personas por millón de habitantes padece OA en todo el mundo; por lo que se ubica como la sexta causa principal de discapacidad moderada y grave⁴.

La prevalencia e incidencia de la OA de rodilla es diez veces mayor en pacientes entre 30 y 65 años que en pacientes más jóvenes, lo que indica que es una enfermedad asociada principalmente al proceso de envejecimiento. Aproximadamente el 80% de los pacientes con OA de rodilla sufren algún tipo de restricción de movimiento y el 20% no pueden realizar actividades diarias básicas; de hecho, el 11% de quienes la padecen requieren cuidados personales⁴.

Además, la prevalencia de la osteoartritis en general ha aumentado en los últimos años a causa del aumento de la esperanza de vida^2,8.

Curiosamente, la OA de rodilla afecta más a las mujeres que a los hombres^1,7.

ETIOLOGÍA:

Aunque se ha demostrado que las diferencias en la anatomía de la rodilla, la cinemática, las lesiones previas de la rodilla y las influencias hormonales pueden influir en el desarrollo de la enfermedad, la verdadera causa y los mecanismos celulares y moleculares subyacentes aún no están claros⁷.

La OA parece ser el resultado de múltiples factores. Varios estudios han identificado factores anatómicos, estructurales, patomecánicos y fisiológicos como causa de la patología tanto en la articulación fémoro-patelar como en la fémoro-tibial⁶.

La evidencia sugiere que las actividades físicas que ejercen más presión en la articulación fémoro-patelar (subir y bajar escaleras, correr, ponerse de cuclillas, pasar mucho tiempo sentado o de rodillas) producen síntomas como dolor en la parte anterior de la rodilla y crepitación, lo que a menudo está relacionado con el desarrollo de OA de la articulación fémoro-patelar⁶.

La debilidad del cuádriceps o un mal alineamiento de la rótula también influyen en el mismo sentido. Existe un grupo de fibras del cuádriceps que cruzan la rótula y la articulación fémoro-patelar para aumentar el brazo de palanca, mejorando la ventaja mecánica de este músculo. Como resultado, el cuádriceps controla y mantiene la rótula en la tróclea femoral durante los movimientos de la rodilla. Si la colocación de la rótula se ve alterada, ésta puede sufrir tensiones en su superficie articular, lo que puede llevar a degeneración del cartílago articular y al desarrollo de la OA⁶.

CLÍNICA:

Los pacientes con OA de rodilla presentan inflamación, dolor, rigidez, atrofia muscular, y discapacidad funcional⁷. También pueden presentar disminución del rango de movimiento, crepitación durante la actividad, deformidad articular y marcha anormal⁹.

Entre todos ellos, podríamos decir que el dolor es la mayor preocupación, y la discapacidad física causada por éste y la alteración de la propiocepción son factores secundarios importantes⁴. Todos estos síntomas llevan a una pérdida de capacidad funcional que conduce a una reducción de la calidad de vida⁷.

TRATAMIENTO:

Actualmente, no existe ningún tratamiento que garantice la detención de la progresión de la OA de rodilla⁸, así que el tratamiento suele orientarse al alivio y mejora de los síntomas.

Hay estudios que dicen que las opciones de tratamiento se dividen en tres categorías: tratamiento farmacológico, cirugía y rehabilitación⁴.

Dentro del tratamiento farmacológico, destaca el uso de antiinflamatorios no esteroideos, pero éstos a menudo producen complicaciones o efectos secundarios^2,10.

En lo que se refiere al tratamiento más invasivo encontramos las inyecciones intraarticulares y la artroplastia de rodilla (reemplazo articular)^4,9. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico también tiene complicaciones, además de ser muy costoso¹¹.

Debido a que la calidad de vida de los pacientes con OA de rodilla se ve afectada en gran medida, el enfoque principal del tratamiento va en la línea de la reducción del dolor, la ganancia de fuerza muscular, la prevención de la deformidad y la mejora de la función⁹. Y el principal abordaje es el tratamiento conservador.

Dentro del tratamiento rehabilitador conservador podemos incluir las siguientes estrategias: ajustes en el estilo de vida (modificación de las actividades diarias⁸, pérdida de peso²), uso de bastones y andadores², fisioterapia.

Entre las estrategias usadas en fisioterapia encontramos la hidroterapia, el láser⁴, la prescripción de ejercicio físico², y la aplicación de vendajes, entre los que destaca el kinesiotape. De hecho, el entrenamiento físico y el kinesiotaping (KT) han ganado popularidad en los últimos años⁷.

Es bien conocido que el entrenamiento físico mejora la fuerza, el equilibrio, el rango de movimiento, la coordinación corporal y reduce la morbilidad y el dolor en pacientes con OA de rodilla. Y a esto se le añaden ejercicios aeróbicos y de resistencia en diferentes modalidades como ejercicios en agua, caminatas, Tai Chi y yoga, por ejemplo. También se recomiendan ejercicios para fortalecer cuádriceps e isquiotibiales independientemente de la edad, género y masa corporal del paciente⁷.

El ejercicio terapéutico minimiza la intensidad del dolor y mejora el rendimiento funcional de pacientes con OA de rodilla ya que mejora la fuerza muscular, estabiliza articulaciones y maximiza el rango de movimiento⁶.

Respecto al kinesiotape podemos decir que es una técnica de vendaje que fue desarrollada por el Dr. Kenzo Kase en Japón a finales de los años 70⁴.

El KT surge como alternativa a las técnicas de vendaje inelástico y usa una cinta elástica, hipoalergénica e impermeable especialmente diseñada y que se llama Kinesio Tex Tape¹². Son cintas que tienen un espesor y elasticidad similar al de la piel⁴.

Una de las ventajas del KT respecto a las técnicas de vendaje inelástico, es que puede usarse directamente sobre la piel. En el caso del vendaje inelástico, se necesita un “pretape” debajo de las cintas rígidas para prevenir la irritación de la piel. Además, el KT puede dejarse durante unos días en la piel con buena adherencia. Su bajo riesgo de irritación de la piel y su fácil uso en la vida diaria gusta a los pacientes. De hecho, los pacientes con OA de rodilla pueden ser instruidos por un profesional para ponerse ellos mismos el vendaje y continuar con las aplicaciones en casa¹².

Se han descrito varios mecanismos por los que el KT parece tener efectividad. Por un lado, se ha propuesto el “lifting”, que se asocia con las propiedades elásticas y adhesivas de las tiras de kinesiotape y que produciría un aumento del espacio entre tejidos, lo que mejoraría la circulación sanguínea y linfática. Por otro lado, estaría “la teoría de la puerta de entrada”: que explicaría que la intensidad del dolor disminuye debido a la estimulación de los receptores mecánicos de la piel. La última teoría es la de “neurofacilitación”: la estimulación de los mecanorreceptores de la piel causaría cambios positivos en el sistema nervioso ^1,4,14. Aunque todos estos mecanismos son todavía especulativos¹.

Existen estudios que han medido los efectos del KT en la intensidad del dolor y el rango de movimiento de la rodilla en pacientes con OA, pero los resultados parecen contradictorios e inconsistentes y se necesitan más estudios para determinar su verdadera efectividad^2,13.

Otros investigadores que han hecho revisiones de varios estudios, concluyen que es difícil juzgar la efectividad del KT en la OA de rodilla por la falta de estandarización en cuanto al tipo de tiras usadas, las cualidades de la cinta, el posicionamiento y la duración de la aplicación⁴.

Con respecto al alivio del dolor y a la mejora funcional, también hay estudios que muestran resultados contradictorios: hay estudios que han obtenido buenos resultados, pero sólo han medido a la hora y a las 72 horas de la aplicación². Otros han comparado el uso de KT más ejercicio y sólo KT y en ambos casos han obtenido resultados positivos en dolor y funcionalidad⁷. También hemos encontrado estudios que concluyen que el uso de KT durante 3 días seguidos parece mejorar el dolor, la rigidez y la función cuando se compara con el uso de tape inespecífico¹. Otros han estudiado los efectos del KT con tratamiento convencional comparándolos con el uso de sólo KT y encontraron que en ambos grupos se mejoraba el dolor y la fuerza muscular isocinética (no así la isométrica)⁹. Por último, otros estudios concluyen que el KT mejora el dolor y la función, pero no la fuerza del cuádriceps ni la velocidad de la marcha^8,12.

Recientes revisiones y metaanálisis concluyen que este método podría ser útil en el manejo de la OA de rodilla, aunque por lo general señalan que el hecho de que las muestras sean pequeñas, la falta de enmascaramiento o la falta de seguimiento, hacen que los resultados no sean concluyentes¹².

Pero a pesar de estas limitaciones y de los resultados poco concluyentes de las investigaciones, clínicos y terapeutas incluyen el uso de KT en su práctica como un método útil para el tratamiento de la OA de rodilla en cuando a disminución del dolor y mejora de la función.

Lo que no se debe olvidar es que se necesitan más estudios que examinen la efectividad del KT a largo plazo y que además la comparen con otras opciones de tratamiento en pacientes con OA de rodilla. Y, además, se debería describir con más detalle el método de tratamiento de KT en lo que se refiere por ejemplo a dirección de la aplicación, cantidad de tensión usada, tiempo de aplicación, etc.

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