Movilización Trendelenburg

AUTORES

1. Cristina Caballero García. Celadora Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.
2. Ricardo Castellano Sánchez. Celador Hospital Clínico Zaragoza.
3. Silvia Elena Arriaza Cruz. TCAE Hospital Nuestra Señora de Gracia. Zaragoza.
4. Yolanda Fraj Cebrino. Celadora Hospital General Militar. Zaragoza.
5. Beatriz Galisteo Padillo. Celadora Hospital Militar. Zaragoza.
6. Juan Manuel Omedas Ladislao. Celador Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La posición de Trendelenburg consiste en poner a la persona de cúbito supino o decúbito dorsal, es decir, acostado boca arriba, con los pies más altos que la cabeza. Esta posición se consigue acostando al sujeto sobre una mesa o cama inclinada (entre 10 y 45 grados).

PALABRAS CLAVE

Posición, movilización, pacientes.

ABSTRACT

The Trendelenburg position consists of placing the person’s supine or dorsal ulna, that is, lying face up, with the feet higher than the head. This position is achieved by lying the subject on an inclined table or bed (between 10 and 45 degrees).

KEY WORDS

Position, patient, mobilization.

DESARROLLO DEL TEMA

En la primera guerra mundial, el fisiólogo estadounidense Walter Cannon, popularizó el uso de la posición Trendelemburg como tratamiento para el shock (hipovolemia)¹, esta posición podría aumentar el retorno venoso al corazón, aumentar el gasto cardíaco y mejorar la perfusión de los órganos vitales.

Una década más tarde, Cannon cambió de opinión sobre los beneficios del Trendelenburg, pero ya era demasiado tarde, su uso ya estaba generalizado.

En principio, la posición de Ttrendelenburg pretende aumentar el retorno venoso al corazón y, por lo tanto, el gasto cardíaco al cambiar el volumen intravascular de las extremidades inferiores. Se utiliza como intervención inmediata para mejorar la hipotensión y el shock hipovolémico, pero todos los estudios publicados sobre la posición de trendelenburg y la supuesta mejora de la hipotensión, tienen niveles de evidencia bajos y son estudios de calidad moderada.

Se ha demostrado que el volumen de sangre que drena de las extremidades inferiores en el paciente hipovolémico es mínimo y no produce un aumento significativo de la presión arterial, e incluso, el uso del Trendelenburg puede ser perjudicial para ciertos pacientes como pacientes obesos o con patología pulmonar, ya que puede contribuir al deterioro de la función cardíaca y pulmonar, al hacer que el peso de los órganos abdominales recaiga sobre el diafragma. También puede incrementar la presión intracraneal e intraocular y además puede producir ansiedad al paciente.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE ESTA POSICIÓN:

Entre las ventajas que encontramos al colocar al paciente en esta posición pueden destacar:

Mejor visibilidad de la cavidad pélvica a la hora de hacer intervenciones quirúrgicas.

En la mayor parte de los casos esta posición ayuda a los pacientes reduciendo los tiempos y labor sanitaria.

En cuanto a las desventajas de emplear esta posición en la movilización de pacientes encontramos:

No permite la cirugía simultánea del mismo paciente.

Aumenta la presión arterial, por lo que no se recomienda colocar a los pacientes con hipertensión en esta posición.

Ahora que ya hemos definido las ventajas y desventajas de aplicar la posición Trendelenburg, necesitamos saber en qué casos es conveniente usarla y en cuáles no.

¿Cuándo se ha de recurrir a la posición Trendelenburg?

La postura de Trendelenburg permite utilizar la gravedad para conseguir desplazar los órganos intraabdominales hacia el diafragma, por eso se tendrá que emplear en los casos en que se produzcan cirugías abdominales y del aparato genitourinario.

Por otro lado, la Asociación Americana de Anestesiología (ASA) indica que se deberá colocar al paciente en esta posición en los casos de cateterización de accesos venosos centrales, es decir, para colocar los catéteres que administrarán el tratamiento al enfermo.

Se Debe recurrir también a la posición de Trendelenburg cuando se quiera medir la presión venosa central al paciente o cuando se requiera tener una mejor visión de los órganos pélvicos del mismo.

Para finalizar, otros estudios argumentan que es beneficiosa la adopción de esta postura en enfermos que sufran síncopes por hipotensión debido a que la elevación de las extremidades inferiores produce un aumento en la cantidad de sangre que regresa de las piernas hacia el cerebro².

Concluiremos que, según estas investigaciones se debe emplear la posición de trendelenburg si un paciente sufre una bajada de tensión y se desmaya ya que esta postura ayudaría a recuperar su estado de conciencia. Existe muchísima controversia en torno a este punto debido a que son muchos los profesionales que desaconsejan su uso.

DESVENTAJAS:

No deberías colocar al paciente en posición de Trendelenburg, en el caso de que el enfermo sufra alguna patología pulmonar ya que las vísceras abdominales podrían comprimir su diafragma, limitando su capacidad pulmonar.

Como ya te veníamos diciendo el uso de esta postura para tratar afecciones como la hipotensión genera controversia. Son muchos los expertos que recomiendan su uso, pero cada vez hay más profesionales que lo desaconsejan debido a que podría producirse el efecto contrario al esperado, es decir, una disminución de la presión arterial³.

¿Qué profesiones emplean la posición de Trendelenburg?

Los profesionales del área sanitaria que emplean en su día a día esta posición son:

• Los celadores.
• Enfermeros y enfermeras.
• TCE (técnicas de cuidados de enfermería).
• Gerontólogos.
• Cirujanos.
• Ginecólogos.
• Matronas.
• Odontólogos.
• Radiólogos.
• Anestesistas.

En el caso que nos ocupa como Celadores que somos, el uso de esta posición es muy común cuando, ayudados por el personal técnico sanitario, tratamos de subir al paciente encamado que no puede hacerlo por sí mismo debido a su patología. En estas circunstancias y al no ser un paciente colaborativo, es mucho más sencillo recolocarlo llevándolo hacia la cabecera de la cama, aprovechando la gravedad de la posición Trendelenburg y valiéndonos de la sábana entremetida de la cama del paciente.

Esta técnica ayuda a prevenir la sobrecarga lumbar en el personal sanitario y las lesiones vertebrales a largo plazo de los mismos.

CONCLUSIÓN

La verdad es que sorprende como han pasado decenas de años y en numerosos protocolos y guías clínicas, siguen incluyendo la elevación de las piernas ante pacientes con hipotensión secundaria e hipovolemia a pesar de la falta de datos objetivos sobre los beneficios de esta posición.

Los celadores en nuestro trabajo diario utilizamos esta posición como técnica de recolocación de pacientes encamados en su movilización hacia cabecero favoreciendo el cuidado lumbar y previniendo las lesiones de columna.

Adicionalmente, esta posición se utilizará siempre que el personal médico o de enfermería lo requiera para el caso particular del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Geerts BF, van den Bergh L, Stijnen T, Aarts LP, Jansen JR. Comprehensive review: is it better to use the Trendelenburg position or passive leg raising for the initial treatment of hypovolemia? J Clin Anesth. 2012 Dec;24(8):668-74. doi: 10.1016/j.jclinane.2012.06.003. PMID: 23228872. [Internet]. Disponible en https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23228872/
2. Derribando mitos: La posición de Trendelenburg. [Internet]. Disponible en https://enfermerodesimulacion.com/2021/12/20/derribando-mitos-la-posicion-de-trendelenburg/
3. Ballesteros S, Rodrígues A. Efectos de la posición de Trendelenburg sobre el estado hemodinámico: una revisión sistemática. Emergencias. 2012; 24: 143-150.