AUTORES
- Javier Blasco Osta. Enfermero 061 Aragón.
- Pablo Martínez Crespo. Enfermero 061 Aragón.
- Ana Rita Correia De Figueiredo. Enfermera 061 Aragón.
- Pilar Iglesias Rojas. Enfermera 061 Aragón.
- José Enrique Crespo Avellana. Enfermero 061 Aragón.
- María José Burgos Glera. Enfermera 061 Aragón.
RESUMEN
En la actualidad disponemos de diversos modelos de enfermería para la recogida de dicha información (Modelos de adaptación de Callista Roy, Jerarquía de necesidades de Abraham Maslow, Patrones funcionales de salud de Marjory Gordon, Modelo de necesidades de Virginia Henderson, Modelos de sistemas corporales…1). La elección de un modelo de valoración consensuado y admitido por todos los actores intervinientes durante todo el proceso de atención a un paciente/cliente es de vital importancia para la posterior unificación de los cuidados desde el momento de inicio de la atención hasta su posterior alta. En la actualidad 061 Aragón ha elegido el modelo de patrones funcionales de Marjory Gordon por ser el que mejor se adapta a las características de pacientes que nos encontramos en nuestro medio.
PALABRAS CLAVE
Valoración de enfermería, Virginia Henderson, Marjory Gordon, dolor torácico.
ABSTRACT
Currently we have various nursing models for collecting this information (Callista Roy’s adaptation models, Abraham Maslow’s hierarchy of needs, Marjory Gordon’s functional health patterns, Virginia Henderson’s needs model, body systems models… ). The choice of an assessment model agreed upon and accepted by all the actors involved throughout the process of care for a patient/client is of vital importance for the subsequent unification of care from the moment of initiation of care until their subsequent discharge. Currently, 061 Aragón has chosen Marjory Gordon’s model of functional patterns because it is the one that best adapts to the characteristics of patients we find in our environment.
KEY WORDS
Nursing assessment, Virginia Henderson, Marjory Gordon, chest pain.
INTRODUCCIÓN
El dolor torácico es una entidad frecuente dentro de los Servicios de Urgencia Hospitalaria (SUH) con una tasa de incidencia de entre el 5% y el 20%2 de los casos anuales atendidos en dicho servicio, muchos de los cuales son remitidos a través del servicio emergencias extrahospitalarias. Sus causas son variadas (origen cardíaco, digestivo, pulmonar, osteomuscular, neuropático…), por eso una valoración adecuada, para un posterior diagnóstico diferencial certero, adquiere enorme importancia. En este ámbito, la labor de enfermería adquiere una relevancia notoria puesto que será quien recogerá gran parte de la información necesaria para dicho diagnóstico a través de su Proceso de Atención de Enfermería (PAE).
La valoración de enfermería entendida como el acto planificado, sistemático y continuo de recogida de datos y posterior interpretación de los mismos, que permite determinar el estado basal de salud del paciente es la primera fase de dicho Proceso de Atención de Enfermería (PAE) y, probablemente, la más importante. Puesto que todas las fases posteriores de dicho proceso estarán supeditadas a esta fase. Esta fase adquiere mayor importancia, si cabe, en el ámbito extrahospitalario puesto que, en muchísimos casos, será en este medio, donde se produzca el primer contacto del paciente con el sistema sanitario y, por consiguiente, el punto de referencia basal por el que basaremos los posteriores cuidados de enfermería a lo largo de su proceso.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Min 0: Paciente que acude al punto de atención continuada (PAC) por presentar dolor centrotorácico de tipo opresivo irradiado a brazo izquierdo iniciado desde hace 1 hora mientras realizaba actividad física y que se ha mantenido posteriormente. Se acompaña de diaforesis. No disnea ni náuseas. ECG con descenso ST cuando tiene dolor. Tratamiento administrado: Oxígeno, Nitroglicerina 0,8 mg sublingual y aspirina 250 mg v.o.
Min 30: Requerimiento por parte del facultativo del PAC de una Soporte Vital Avanzada (SVA) a 061 Aragón por diagnóstico de OPRESIÓN PRECORDIAL.
Min 45: Llegada del recurso solicitado e inicio de la atención al paciente.
Min 135: Activación de Código Infarto y traslado a hospital de referencia por helicóptero medicalizado del 112.
COMPARATIVA DE MODELOS DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON Y POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Véase en anexo 2.
CONCLUSIONES
Una valoración de enfermería completa y sistemática del paciente es el pilar sobre el que se sustentará todos los cuidados que realizaremos posteriormente. Esta importancia adquiere un nivel mayor, si cabe, en el paciente emergente, puesto que su gravedad y su inestabilidad requieren de una valoración constante y adaptaba a la evolución del paciente.
Como se puede comprobar en la tabla anteriormente expuesta, ambas metodologías son igualmente aptas y válidas para la valoración del paciente en el ámbito extrahospitalario puesto que ambas cubren todos las posibles necesidades y problemáticas del paciente, a la vez que permiten una reevaluación constante ante cambios en el estado del mismo.
En 061 Aragón se ha apostado por la valoración de enfermería mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon, puesto que, a pesar de ser ambas metodologías válidas como hemos mencionado antes, es la metodología que más se adecúa a nuestro ámbito laboral. (Anexo 1).
BIBLIOGRAFÍA
- PAE enfermería: ¿Qué es y etapas? Generalasdeformacion.com [Internet]. [citado 2024 Jul 9]. Disponible en: https://www.generalasdeformacion.com/blog/pae-enfermeria-que-es-y-etapas/
- Pérez Corral M, Urcola Pardo F, Fernández Rodrigo MT, Benito Ruiz E, Satústegui Dordá PJ. Inequidades en la atención al dolor torácico de origen isquémico en Urgencias desde una perspectiva de género. Rev Esp Salud Publica [Internet]. 2019 [citado el 23 de julio de 2024];93. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57272019000100078
- Alfaro-Lefevre R. Pensamiento crítico, razonamiento clínico y juicio clínico en enfermería (6ª ed.): un enfoque práctico. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2017.
- Alligood MR, Marriner-Tomey A. Modelos y teorías en enfermería. 8ª ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Patrones funcionales de Gordon. IFSES [Internet]. [citado 2024 Jul 9]. Disponible en: https://ifses.es/patrones-funcionales-de-gordon/
- VALORACIÓN ENFERMERA [Internet]. Salusplay.com. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.salusplay.com/apuntes/consulta-de-enfermeria/tema-1valoracion-enfermera
- Anexo 1:
- Anexo 2:
COMPARATIVA DE MODELOS DE VALORACIÓN DE ENFERMERÍA:
| VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON5 | VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES HUMANAS BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON6 |
| Percepción y gestión de la Salud:
a. Sin alergias medicamentosas conocidas b. Antecedentes personales: Hipercolesterolemia, Hipoacusia crónica, Fumador (20 cig/día), No intervenciones quirúrgicas c. Antecedentes familiares: no reseñables d. Autónomo para las actividades básicas de la vida diaria. e. No dispositivos previos f. Correctamente vacunado g. Tratamiento habitual: SIMVASTATINA 20mg 0-0-1 h. Conoce y cumple con su régimen terapéutico
Nutricional y metabólico: No ayunas No náuseas ni vómitos. Sobrepeso Temperatura: 36,5°C Glucemia: 89 mg/dl No portador de prótesis dental No signos de deshidratación
Eliminación: Diaforesis Abdomen blando y depresible
Actividad y Ejercicio: Función pulmonar: No tos ni disnea Normoventilación en ambos campos pulmonares Fr: 18 rpm. Saturación O2: 97% con gafas nasales a 2 lpm. Patrón ventilatorio simétrico, sin alteraciones ni uso de musculatura accesoria Función cardíaca: Tonos rítmicos y sin soplos ECG 1: Normal; ECG 2: SCASEST; ECG 3: SCACEST Vida sedentaria Función motora y neurológica Sin alteraciones de la sensibilidad Pupilas simétricas, medias y reactivas No focalidad neurológica
Sueño y Descanso No alterado
Cognitivo perceptual: Consciente y orientado temporoespacialmente Sin alteraciones cognitivas ni en la percepción Dolor centrotorácico de características opresivas EVA: 8 Paciente nervioso e intranquilo
Autopercepción y Autoconcepto: Sin alteraciones en este patrón
Roles y Relaciones: Soltero, sin hijos Vive solo Agricultor por cuenta ajena
Sexualidad y Reproducción: No se valora dicho por no tener relación con la patología
Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: Sin alteraciones en este patrón
Valores y Creencias: a. Sin alteraciones en este patrón |
Respirar normalmente
a. No tos ni disnea b. Normoventilación en ambos campos pulmonares c. Fr: 18 rpm. Saturación O2: 97% con gafas nasales a 2 lpm. d. Patrón ventilatorio simétrico, sin alteraciones ni uso de musculatura accesoria e. Fumador: 20 cig/día
Alimentarse e hidratarse adecuadamente a. No ayunas b. No náuseas ni vómitos. c. Sobrepeso d. No portador de prótesis dental e. Fc: 107x’; Tensión arterial: 155/91 f. Glucemia: 89mg/dl g. No signos de deshidratación
Eliminación a. Diaforesis b. Abdomen blando y depresible
Moverse y mantener una buena postura a. Sin alteraciones de la sensibilidad ni de la marcha b. Pupilas simétricas, medias y reactivas c. Vida sedentaria
Dormir y descansar a. Sin déficits en esta necesidad
Vestirse y desvestirse a. Sin déficits en esta necesidad
Mantener la temperatura corporal a. Temperatura: 36,5°C
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel a. No alteraciones en la piel ni anejos
Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas a. Correctamente vacunado b. Sin alergias medicamentosas c. Dolor centrotorácico de características opresivas d. Consciente y orientado temporoespacialmente e. Sin alteraciones cognitivas ni en la percepción f. Dolor centrotorácico de características opresivas g. EVA: 8 h. Paciente nervioso e intranquilo i. Tratamiento habitual: SIMVASTATINA 20mg 0-0-1 j. Conoce y cumple con su régimen terapéutico k. Autónomo para las ABVD l. Antecedentes personales: Hipercolesterolemia, Hipoacusia crónica, Fumador (20 cig/día), No intervenciones quirúrgicas m. Antecedentes familiares: no reseñables
Comunicarse con los demás expresando emociones a. Sin signos de focalidad neurológica
Vivir de acuerdo a sus propias creencias y valores a. Sin déficits en esta necesidad
Ocupación para autorrealizarse a. Agricultor por cuenta ajena b. Vive solo
Participar en actividades recreativas a. Vida sedentaria
Aprendizaje a. Sin déficits en esta necesidad |
