Enfermería

Valoración geriátrica integral (VGI) caso clínico – atención primaria

10 septiembre 2024

AUTORES

Eva Riveres Fernández. Enfermera, Zaragoza, España.
María Pomareta Pablos. Enfermera, Zaragoza, España.
Isabel Navarro Soler. Enfermera, Zaragoza, España.
Teresa Sicart Llombart. Enfermera, Zaragoza, España.
Andrea Yera Monfort. Enfermera, Zaragoza, España.
Lucía Martínez Perales. Enfermera, Zaragoza, España.

RESUMEN

Se ha realizado una Valoración Geriátrica Integral (VGI) de un caso clínico concreto desde Atención Primaria que considera a la paciente geriátrica de forma multidisciplinaria y multidimensional.

La VGI basa su método en la recopilación de información del paciente a partir de la historia clínica previa y actual, anamnesis, exploración física y mediante el uso de herramientas específicas como escalas e índices validados que proporcionan una visión holística del mismo pudiendo identificar problemas a nivel físico, psíquico, social y funcional. La atención dada al paciente geriátrico a través de la VGI facilita garantizar un plan de atención adecuada, efectiva y de calidad.

El objetivo principal de esta valoración es diseñar un plan de atención individualizado preventivo, terapéutico y rehabilitador, con el fin de permitir a la paciente alcanzar su mayor nivel de autonomía posible, así como una buena calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Evaluación geriátrica, atención multidisciplinar.

ABSTRACT

A Comprehensive Geriatric Assessment (VGI) has been carried out on a specific clinical case from Primary Care that considers the geriatric patient in a multidisciplinary and multidimensional manner.

The VGI bases its method on the collection of patient information from the patient’s previous and current medical history, anamnesis, physical examination and through the use of specific tools such as scales and validated indices that provide a holistic view of the patient and can identify problems at the level. physical, mental, social and functional. The care given to the geriatric patient through the VGI makes it easier to guarantee an adequate, effective and quality care plan.

The main objective of this evaluation is to design an individualized preventive, therapeutic and rehabilitative care plan, in order to allow the patient to achieve the highest possible level of autonomy as well as a good quality of life.

KEY WORDS

Geriatric evaluation, multidisciplinary care.

INTRODUCCIÓN

La bibliografía demuestra que el paciente geriátrico es un tipo de paciente que requiere un abordaje diferente al que se utiliza para valorar a la población adulta general^1,2.

Puesto que el envejecimiento fisiológico implica un deterioro progresivo de los órganos y sistemas del cuerpo hace que los pacientes geriátricos se caractericen por ser más vulnerables ante los cambios y la presencia de cualquier tipo de enfermedad. Esto último requiere que se deba usar un tipo de valoración clínica especial adaptada a estas necesidades³.

La Valoración Geriátrica Integral (VGI) cumple los requisitos mencionados anteriormente, ya que es una herramienta multidisciplinar, dinámica y estructurada que, junto con la historia clínica del paciente geriátrico, permite identificar las necesidades de atención a nivel médico, clínico, psicológico, nutricional, social o de dependencia para intervenir en consecuencia de forma individualizada y eficaz.

La VGI incluye cuatro áreas fundamentales en el paciente geriátrico, clínica, mental, social y funcional, de las que se obtiene una visión global del paciente⁴.

Los objetivos principales de la VGI según la bibliografía revisada que plantean también en este caso clínico concreto son: conocer la situación basal del paciente en todas sus dimensiones, mejorar la exactitud diagnóstica atendiendo a las cuatro áreas (clínico, funcional, mental y social), valorar la repercusión funcional, mental y social de la enfermedad y de los tratamientos, establecer planes de cuidados y de tratamiento integral según las necesidades del anciano, identificar problemas no diagnosticados previamente y potencialmente tratables, mejorar la calidad y supervivencia del paciente y disminuir la mortalidad, mejorar el estado funcional y cognitivo, monitorizar los cambios conseguidos con el plan de tratamiento instaurado, predecir la tolerancia y beneficio de tratamientos, planificar la organización del seguimiento y de los cuidados a corto, medio y largo plazo, integrar las preferencias y valores del paciente en la planificación y toma de decisiones, conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar y finalmente situar al paciente de forma global en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, fomentando en la medida de lo posible la autonomía, intentando evitar los ingresos hospitalarios y las institucionalizaciones⁴.

Las herramientas que se utilizan para realizar la VGI comprenden anamnesis, exploración física y escalas de valoración adaptadas a las áreas mencionadas que facilitan la detección cuantificación y seguimiento del paciente de forma multidisciplinar^4,5.

A continuación, se procede a analizar el caso clínico de Carmen, una mujer de 87 años viuda que vive en su domicilio sin ningún familiar aunque acompañada de una persona interna contratada. Se va a realizar una valoración geriátrica integral (VGI) desde su centro de salud de referencia de Atención Primaria (Aragón) en todas las áreas mencionadas, incluyendo clínica, social, mental y funcional. Además, se concluye si existe una relación con el índice de fragilidad (IF) una vez finalizada la valoración⁶.

Finalmente, cabe destacar que por ser paciente del centro de salud se accede a su historia clínica electrónica para consultar datos objetivos y reales respecto a su estado de salud (marcadores bioquímicos). Se informa de ello a Carmen y su hija y expresan su consentimiento verbal al respecto.

Se presenta a lo largo de la valoración la discusión específica sobre las herramientas utilizadas en la VGI que se basan en aquellas que se utilizan en la bibliografía revisada y en Atención Primaria.

VALORACIÓN

Valoración clínica:

Anamnesis:

Nuestra paciente se llama Carmen, tiene 87 años y acude a consulta de enfermería de su centro de salud de referencia junto con su hija de 55 años para la realización de una Valoración Geriátrica Integral (VGI). Carmen vive en su domicilio junto con una persona interna contratada a través de una empresa privada que se encarga de cuidar de ella durante las 24 horas del día, aunque tiene 2 horas de descanso diarias. Viven en un cuarto piso con ascensor a 30 minutos andando del centro de salud. La paciente tiene dos hijas, de las cuales sólo una de ellas se encarga de darle cuidados, la otra hija no hace visitas y llama por teléfono esporádicamente. Además, tiene 3 nietos, aunque solo tiene relación con 2, que son los hijos de Sara, la hija que cuida de ella habitualmente junto con su marido. A medida que pasa el tiempo Sara, su marido y sus nietos han ido adaptando sus vidas a las necesidades de Carmen. De los 2 nietos que mantienen relación con ella, el mayor es enfermero y siempre está muy atento a los cambios presentes en la vida de Carmen y la visita de forma continua.

Carmen es viuda tras el suicidio de su marido de 90 años hace un año, lo que a nivel personal y sentimental le ha costado de asimilar para seguir adelante, desde su inicio de vida adulta ha sido una persona depresiva en tratamiento y con seguimiento por psiquiatría.

En su vida laboral pasada fue mecanógrafa en una empresa y posteriormente como hobby ha dedicado mucho tiempo a la lectura de libros, al cuidado de sus hijas y a la labor. Hasta hace un año ella era quien se encargaba de limpiar la casa, cocinar, lavar, etc. Su marido era quien hacía la compra y Carmen tiene un estado de ánimo bajo ya que tras lo ocurrido ha tenido que dejar de hacer todo y contratar a alguien externo de forma interna para ayudarla en todas las necesidades básicas de la vida diaria.

La paciente es una paciente polimedicada (>5 fármacos) que tiene una buena adherencia al tratamiento gracias al continuo apoyo de su hija Sara y de la supervisión de la interna. Se hace un control de analítica cada 6 meses que así lo corrobora.

Para desplazarse por su domicilio así como cuando sale a la calle hace uso de andador debido a su reducción de movilidad por la artrosis asociada a la edad, de esta forma se siente más segura.

No presenta déficit auditivo pero sí una ligera pérdida de visión a la hora de leer documentos que corrige con sus gafas graduadas. Presenta una ligera dificultad para la comprensión de su situación actual y las preguntas a realizar pero su hija es capaz de ayudarle a entenderlo para que pueda contestar. Es capaz de expresarse de forma correcta y verbalizar lo que piensa, quiere o siente.

Carmen es continente fecal aunque presenta incontinencia urinaria por urgencia sobre todo por la noche debido a la nicturia secundaria a los diuréticos que toma, por lo que hace uso de absorbentes nocturnos súper y braga pañal durante el día. La interna la ducha 3 días a la semana por la dificultad que supone hacerlo de forma más habitual en el plato de la ducha ya que Carmen está inestable y tiene riesgo de caída. Por la noche no descansa bien, a pesar de tomar medicación para conciliar el sueño. Tiene muchas pesadillas y a veces se cae de la cama, lo que le ha provocado consecuencias clínicas en alguna ocasión (fractura de húmero).

La paciente realiza 3 comidas al día, desayuno, comida y cena; es totalmente independiente para las ingestas así como para decidir qué alimentos le gustan o le apetecen más. Mastica correctamente con la dentadura postiza y no tiene problemas para la deglución. Su aporte nutricional no es del todo correcto ya que desde lo ocurrido con su marido no tiene mucho apetito y sus ingestas no son muy grandes aunque su alimentación es variada y ayuda a la persona interna a decidir los menús y alimentos a tomar durante la semana. Lo que más le gustan son los dulces de los que “abuso un poco”, nos comenta Carmen. Su hija comenta que le gustan mucho los dulces y no se priva de ello. Carmen no sabe si ha perdido peso en los últimos meses, actualmente pesa 55 kg. Se procede a realizar el test Mini Nutritional Assessment (MNA), obteniendo una puntuación total de 18,5 puntos, lo que indica un estado nutricional de riesgo de malnutrición.

A continuación, se reflejan los datos básicos obtenidos de la anamnesis y exploración física realizada a la paciente.

Datos sociodemográficos.

Sexo: mujer.
Edad: 87 años.
Año de nacimiento: 1936.

Antecedentes familiares

Insuficiencia venosa crónica.
Demencia.
Depresión.

Antecedentes personales.

Trastorno de ansiedad generalizada/somatización.
Insuficiencia venosa crónica.
Incontinencia urinaria.
Portadora de marcapasos.
Osteoporosis asociada a la edad.
Sarcopenia.
Fractura vertebral tras caída en domicilio, corsé pautado (quitar para dormir).
Fractura de húmero proximal derecho tras caída en domicilio – no secuelas.
Crisis de ansiedad.
Pesadillas/dificultad para conciliar el sueño.
Vértigos.
Dislipemia.
Intervenida quirúrgicamente: colecistectomía.

Afecciones de salud.

Órganos de los sentidos: déficit visual que se corrige con gafas graduadas. No hay déficit a otros niveles en este ámbito.
Cardiovascular: disnea cuando realiza esfuerzos que se corrige con reposo.
Circulatorio: anemia por déficit de vitamina b12.
Gastrointestinal: reflujo gástrico.
Genitourinario: polaquiuria y nicturia.
Músculo esquelético: fractura de vértebra y fractura humeral (caída en domicilio en 2021 y 2022 respectivamente) y osteoporosis. Presenta dolores óseos articulares.
Neurológico: Síndrome de Meniére (vértigos), función cognitiva aparentemente conservada.
Psicológico: depresión.

Tratamiento habitual.

Serc (betahistina) 16 mg (1-0-1): antivertiginoso, para el tratamiento de vértigos.
Cymbalta (duloxetina) 60 mg (1-0-0): inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) para el tratamiento para la depresión.
Mirtazapina 30 mg (0-0-1 al irse a dormir): antidepresivo para el tratamiento del insomnio asociado a la depresión.
Lexatin (bromazepam) 1,5 mg (1-0-1): benzodiacepina a dosis bajas para el tratamiento de tensión psíquica y ansiedad.
Paracetamol 1 g (1-0-0): analgésico para el tratamiento de dolores osteomusculares.
Forsteo (teriparatida) 20 mcg/80 mcl; 2,4 ml (0-1 en merienda-0): teriparatida para aumentar la fuerza, resistencia y densidad ósea y reducir el riesgo de fracturas.
Atorvastatina 10 mg (0-0-1): estatina tratamiento para reducir la cantidad de colesterol en sangre.
Furosemida 40 mg (0,5-0-0): diurético para tratar la retención de líquidos y favorecer una correcta eliminación de los mismos.
Optovite (vitamina b12) 1000 mcg (cianocobalamina) (1 ampolla intramuscular c/50 días): vitamina b12 para tratar su carencia por mala absorción digestiva y anemia.
Adiro (ácido acetilsalicílico) 100 mg (1-0-0): antiagregante plaquetario para la prevención de formación de coágulos sanguíneos así como reducir el riesgo de obstrucción de arterias.
Calcio carbonato y colealcigerol (0-1-0): suplemento de calcio y vitamina D.
Nexium Mups (esomeprazol) 40 mg (1-1-1): inhibidor de la bomba de protones y de la elaboración de ácido en el estómago para el tratamiento de reflujo ácido previniendo úlceras del aparato digestivo.

Exploración física.

Buen estado y aspecto general, consciente y orientada en tiempo y espacio.
Constantes vitales:
- Tensión arterial (TA): 110/65.
- Frecuencia cardiaca (FC): 58 pulsaciones/min.
- Frecuencia respiratoria (FR): 13 respiraciones/min.
- Saturación de oxígeno (SatO2): 96%.
- Temperatura: 36ºC.
Altura: 144 cm; peso: 55 kg; IMC 26,52 (normal para su edad).
Exploración física:

Cabeza. Pulsos en arterias temporales presentes y arterias de aspecto normal, boca en buen estado (portadora de prótesis dental completa), pares craneales normales, ojos bien con gafas, no edema.
Cuello. No bocio ni adenopatías ni ingurgitación yugular ni soplos carotídeos aunque sí rigidez cervical.
Tórax. Auscultación cardiaca normal (portadora de marcapasos). No deformidades torácicas y mamas normales a la exploración.
Abdomen. Inspección y palpación normales, percusión y auscultación normales aunque sugieren presencia de gases y estreñimiento.
Tacto rectal. No impactación fecal ni hemorroides ni tumoraciones.
Extremidades. Pulsos periféricos presentes, no edemas, extremidades frías, deformaciones articulares presentes aunque no limitan su movimiento.
Neurológico. Tono muscular, fuerza y sensibilidad normales para su edad y condición física. No hay trastornos del habla ni temblor presentes. Dificultad para la marcha y el equilibrio que se soluciona con el uso de andador.
Piel. No lesiones ni úlceras por presión ni signos de isquemia presentes. Piel íntegra e hidratada. Piel y mucosas con coloración normal.

Valoración nutricional:

La dieta a nivel general y del paciente geriátrico en particular debe ser completa (energía, cantidad y nutrientes suficientes), equilibrada, segura, accesible en función de la situación clínica del paciente, económica, agradable, y adecuada a los gustos de la persona que la va a consumir.

Para ello, se deben tener en cuenta los aspectos biológicos, sociales y psicoemocionales del paciente, es decir, adaptada en función de su edad, desarrollo clínico, vínculos sociales y estímulos sensoriales placenteros. A continuación se han realizado las medidas pertinentes para elaborar una dieta en función de la situación actual.

En primer lugar, se han tomado datos antropométricos así como marcadores bioquímicos de la última analítica realizada hace menos de un mes a la paciente.

En segundo lugar se ha pasado el Mini Nutritional Assessment (MNA) (figura 1) así como la encuesta dietética de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA) como herramientas validadas.

Variables antropométricas:

Las variables antropométricas analizadas son normales para su edad y no nos dan información significativa.

Peso: 55 kg.
Talla: 144 cm.
IMC: 26,52.
Diámetro braquial: 21 cm.
Diámetro de pantorrilla: 26 cm.

Marcadores bioquímicos:

De los valores analizados se puede deducir que el hierro en sangre y función renal están bajos lo que puede desembocar en una anemia y disminución del filtrado glomerular respectivamente. Por contra, la hemoglobina glicosilada total en sangre se encuentra en un valor alto, así como el nivel de triglicéridos en suero. Todo ello puede deberse a su dieta, por una parte la ingesta de líquidos parece ser insuficiente por el estado de su función renal y se debe poner especial atención al hierro bajo por si existe algún sangrado a nivel orgánico, anemia, etc. Por otra parte la glicada y triglicéridos altos pueden ser indicativos de su abuso de los procesados y malos hábitos dietéticos. Finalmente, destacar que la albúmina tiene un valor normal lo que implica que la paciente no presenta déficit proteico.

Hierro en suero: 60 ug/dl (60 – 180).
Albúmina en suero: 3,9 g/dl.
Vit B12 en suero: 413 pg/ml (145 – 914).
Glucosa en suero: 89 mg/dl (74 – 106).
Hemoglobina glicosilada (HbA1c) en sangre total: 5,9% (4,6 – 5,8).
Triglicéridos en suero: 193 mg/dl (30 – 175).
Colesterol en suero: 216 mg/dl (120 – 220).
- Colesterol HDL en suero: 58 mg/dl (>50).
- Colesterol LDL en suero: 124 mg/dl (<150).
Función renal – GFR – CKPEPI: 75,54 ml/min (>90).
25-Hidroxivitamina D en suero: 100,4 NMOL/L (75 – 125).
Proteína C reactiva: 0,3 mg/dl.
Hemograma: normal.

Cribado nutricional:

Para realizar una valoración del estado nutricional se ha utilizado el Mini Nutritional Assessment (MNA) validado (figura 1) sobre 30 puntos que permite identificar personas mayores con riesgo de desnutrición antes de que aparezcan alteraciones en los parámetros bioquímicos y antropométricos. Realizamos el test a la paciente que obtiene una evaluación global 18,5 por lo que existe riesgo de malnutrición.

Encuesta dietética:

Se han registrado los alimentos consumidos por la paciente a partir del cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos (CFCA)⁸que se basa en el sistema de intercambios y refleja los 19 grupos de alimentos básicos de la dieta: lácteos, enteros, lácteos semidesnatados y desnatados, huevos, carnes magras y fiambres, carnes grasas y embutidos, pescado blanco y mariscos, pescado azul, verduras y hortalizas, frutas, frutos secos, legumbres, aceite de oliva, otras grasas, cereales refinados, cereales integrales, repostería industrial, azúcares, alcohol y agua. Las raciones de alimentos de cada uno de los 19 grupos se han unificado previamente por su contenido energético y cantidad de macronutrientes. El cuestionario refleja la frecuencia de consumo de los alimentos que se recogen en cada grupo en el último año, según se hayan consumido diariamente, semanalmente, mensualmente o nunca.

Este cuestionario nos da una idea general de los grupos de alimentos consumidos de media por la paciente en el último año. En el caso particular puede realizarse ya que su hija guarda las dietas de cada mes del pasado año puesto que era ella quien lo organizaba antes de contratar a la persona interna.

Tras la realización del cuestionario se puede identificar que come con una mayor frecuencia lácteos semidesnatados, huevos, carnes magras, aceite de girasol, frutas, cereales refinados, repostería industrial, azúcares y agua y con una menor frecuencia significativa pescado (blanco y azul), verduras, frutos secos, legumbres, aceite de oliva, cereales integrales y alcohol. Del último mencionado no ha consumido nunca.

Calcular requerimientos energéticos y confección de una dieta individualizada

1º Calcular el gasto energético basal (GEB) según edad (87 años) y sexo (mujer) según el método de Harris-Benedict:

GEB = 665.1 + (9.56 * Peso (kg)) + (1.85 * Talla (cm)) – (4.68 * edad (años))

GEB = 665.1 + (9.56 * 55 ) + (1.85 * 144 ) – (4.68 * 87 ) = 1050.14 kcal

2º Calcular el efecto termogénico de los alimentos (ETA) aplicando un 10% a la ecuación según la OMS.

10% de 1050.14 = 105.014

3º Calcular las calorías relacionadas a la actividad física diaria o semanal mediante el factor de corrección de actividad física según la OMS:

GEB * Factor de actividad física con múltiplos de la tasa metabólica basal (TMB)

GEB * 1,56 (mujer – actividad ligera)

1050.14 * 1.56 = 1638.218 kcal

4º Calcular el Gasto energético total (GET) según el método de Harris-Benedict:

GET = GEB * Factor de actividad física + ETA (10% de GEB)

GET = 1050.14 * 1.56 + 105.014 = 1743.23 kcal

Aunque la paciente no presenta alteración de albúmina o parámetros similares que indiquen indicio de desnutrición, como se encuentra en un valor del MNA de riesgo de desnutrición aumentaremos las kilocalorías calculadas a una dieta de 1800 kcal para su estado nutricional, peso, edad y actividad.

5º Reparto de macronutrientes en porcentajes y de los gramos correspondientes según la Fórmula dietética de macronutrientes.

Para realizar el reparto de macronutrientes se utilizan los porcentajes recomendados por la OMS, es decir, los hidratos de carbono son el 55 %, las grasas el 30% y las proteínas el 15% del valor calórico total (figura 3).

Para el cálculo de los gramos según las calorías necesarias (tabla 2):

55 % HC = (1800 Kcal/día x 55) /100 = 990 Kcal aportan 55 % de HC.

x gramos HC — 990 Kcal.

1 gramo HC — 4 Kcal → x = 990/4 = 247.5 gramos HC.

15 % proteínas = (1800 Kcal/día x 15) /100 = 270 Kcal aportan 15 % de proteínas.

x gramos proteínas — 270 Kcal.

1 gramo proteína — 4 Kcal → x = 270/4 = 67.5 gramos proteínas.

30 % grasas = (1800 Kcal/día x 30) /100 = 540 Kcal aportan 30 % de grasas.

x gramos grasas — 540 Kcal.

1 gramo grasa — 9 Kcal → x = 540/9 = 60 gramos grasas.

6º (*) Asignar la cantidad de nutrientes (gramos proteínas, grasas y carbohidratos obtenidos en el apartado anterior) en unidades a los correspondientes intercambios por grupos de alimentos mediante el sistema de intercambio de alimentos (de gramos a cantidad de alimentos en cada comida).

Tras realizar los cálculos pertinentes (tabla 3), se ha preparado una plantilla (tabla 4) para distribuir los alimentos y nutrientes necesarios de una dieta de 1800 kcal acorde con las necesidades energéticas totales. Se adaptará la plantilla presentada a las características clínicas y horarias de la paciente.

De esta forma se establece un plan de alimentación lógico para que nuestra paciente la comprenda. Existen numerosos sistemas y métodos para ello, pero se va a utilizar el Sistema de Intercambios para la Confección de Dietas y Planificación de Menús⁹. Puesto que se entrega a la paciente y a su familiar la plantilla se explica el uso de las tablas del sistema de intercambios mencionado pudiendo realizar así de forma autónoma la dieta de cada semana.

Valoración cognitiva:

Para la valoración de esta esfera se explorará desde un punto de vista cognitivo y afectivo ya que ambas componen la salud mental. Se debe tener presente que en la anamnesis la paciente refiere que su nivel de escolarización fue básico aunque en su profesión de mecanógrafa se formó muy bien hasta que dejó de trabajar a los 25 años cuando se casó. Por su condición clínica y de polimedicación se la considera frágil en esta área.

Como herramienta de cribado del deterioro cognitivo se ha utilizado el Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) validado (figura 3). El MEC es un test adaptado por Lobo et al en 1979, 1999 y 2002 que deriva del Mini-Mental State Examination (MMSE) de Folstein; consta de 30 ítems agrupados en 11 secciones: orientación temporal, orientación espacial, fijación, atención y cálculo, memoria, nominación, repetición, comprensión, lectura, escritura y dibujo¹⁰. La puntuación obtenida por la paciente ha sido de 23 sobre 35 puntos, es decir, presenta deterioro cognitivo leve.

Además, se ha utilizado la prueba del reloj (PR) que evalúa también funciones cognoscitivas como el entendimiento verbal de la orden (“dibuje un reloj que indique las once y diez”), la memoria (retención de la información), el conocimiento de codificación espacial y habilidades constructivas (dibujar el reloj)¹¹. Se presenta la prueba con un resultado normal para su edad y condición clínica (figura 4).

En el caso, refiere pérdida de memoria de cosas banales del día a día, pero no de lo que le ocurrió hace años. Es decir, la paciente refiere quejas de memoria aunque reconoce cada cosa y a cada persona en el día a día. No tiene trastornos de conducta y la capacidad de juicio la mantiene conservada.

Valoración afectiva – calidad de vida:

En el caso, diagnosticada y tratada de depresión, se ha pasado la versión corta de la Escala de Depresión de Yesavage de 15 ítems (figura 5) validada formada por 15 preguntas (10 positivas y 5 negativas)¹² para valorar en qué punto se encuentra de la enfermedad en la que ha obtenido una puntuación de 11 puntos que indica depresión.

A la hora de realizar los test cognitivos y valorar la esfera afectiva cabe destacar que se trata de una paciente polimedicada con pauta de fármacos antidepresivos diarios como las benzodiacepinas y mirtazapina que deben tenerse en cuenta así como los cambios anímicos por su condición clínica depresiva. Esto último, se considera en el caso de como indicativo de persona mayor con fragilidad afectiva y labilidad emocional.

Para valorar la calidad de vida de la paciente se ha utilizado el cuestionario WHOQOL-BREF (figura 6) que tiene 26 preguntas, dos preguntas generales sobre calidad de vida y satisfacción con el estado de salud, y 24 preguntas agrupadas en cuatro áreas: salud física, salud psicológica, relaciones sociales y ambiente. Puntuaciones mayores indican mejor calidad de vida. Las escalas de respuesta son de tipo Likert, con 5 opciones de respuesta¹³. El resultado fue una buena calidad de vida actual.

En definitiva, aunque la paciente está dotada de una buena calidad de vida, se ha observado con la entrevista que en la esfera afectiva se siente cubierta y querida aunque dice sentirse una carga a veces para su hija Sara y su yerno, lo que se debe observar en el tiempo.

Valoración funcional:

El área funcional está formada por el conjunto de capacidades de la persona mayor para realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) así como mantener su independencia en el medio en el que se encuentra¹.

Actividades básicas de la vida diaria (ABVD):

Las ABVD son aquellas tareas diarias y esenciales para el autocuidado (aseo, vestido, alimentación, ir al baño, desplazarse de la cama al sillón etc.) y se han valorado a partir del Índice de Barthel validado que puntúa 9 ítems con 0, 5 o 10 puntos siendo 0 la posibilidad de llevarlos a cabo sin dificultad, 5 con dificultad y 10 imposibilidad de llevarlos a cabo. La puntuación final es de 100 puntos siendo 100 la máxima independencia para realizar las ABVD. Los ítems a valorar son: baño, vestido, aseo personal, uso del retrete, transferencias (traslado cama – sillón), subir/bajar escalones, continencia urinaria, continencia fecal y alimentación. La paciente ha obtenido una puntuación de 55/100 lo que indica una dependencia moderada (figura 7).

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD):

Las AIVD son aquellas tareas diarias que requieren interacción directa con el medio para mantener la independencia de la persona mayor. Para su valoración, se ha utilizado el Índice de Lawton y Brody (figura 8) validado que se compone de 8 ítems con una puntuación máxima de 1 y un mínimo de 0 en cada uno. La máxima dependencia es 0 puntos y la independencia total 8 puntos. Los ítems a valorar son: usar el teléfono, ir de compras, preparar la comida, realizar las tareas del hogar, lavar la ropa, utilizar transportes, controlar la medicación, y manejar el dinero. Puesto que la paciente vive en su domicilio con una persona interna contratada que hace este tipo de actividades por ella, ha obtenido un total de 2 puntos (capaz de utilizar el teléfono por iniciativa propia y marcar algunos números de teléfono de familiares) y necesita ayuda para prácticamente todas las AIVD.

Las actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) son aquellas que permiten al individuo su colaboración en actividades sociales, recreativas, trabajo, viajes y/o ejercicio físico intenso. En este caso no se ha pasado ninguna escala a la paciente puesto que es algo que en este momento no está presente en su vida, lo que implica que es un punto importante a valorar y mejorar.

Capacidad de movilidad:

Se ha realizado una medición objetiva del funcionamiento físico y de la capacidad de realizar movimiento o actividades específicas por parte de la paciente para ello, se ha realizado la prueba Time Up and Go Test (TUG) validada, que consiste en pedir a la paciente que se levante de la silla sin utilizar los reposabrazos a ser posible, camine 3 metros hacia delante (sin andador a ser posible), de la vuelta y se vuelva a sentar en la silla sin utilizar los brazos cronometrando el tiempo que tardan en hacer el recorrido completo con el objetivo de valorar su movilidad. En esta prueba ha tardado 30 segundos lo que indica una dificultad de la movilidad para su edad, aunque ha realizado la prueba completa con éxito sin andador.

Finalmente, en este campo se valorará la marcha y el equilibrio mediante la Escala de Tinetti (figuras 9 y 10) validada con el objetivo de determinar la existencia de riesgo de caídas tratando de enfocar el resultado a la rehabilitación física y prevención de las mismas. La escala consta de 22 ítems y se divide en las dos dimensiones mencionadas: marcha y equilibrio; la máxima puntuación es de 12 y 16 puntos respectivamente. De la puntuación total 19 o menos puntos obtenidos es indicativo de alto riesgo de caídas, de 19 a 23 riesgo de caídas y de 24 a 28 puntos riesgo bajo presente. Ha obtenido una puntuación de 23 puntos, por lo que existe riesgo de caídas.

Valoración psicosocial:

Entorno familiar/redes de apoyo y condiciones de vida:

Para abordar esta esfera se deben considerar varios aspectos clave como la relación de la persona de edad avanzada con su entorno, las características sociales en las que vive, lugar donde vive, con quién vive, la situación del cuidador principal, las características del domicilio (barreras arquitectónicas presentes), nivel de ingresos, etc. Todo ello, es determinante en el estado de salud de la paciente a evaluar y en la evolución del mismo.

En primer lugar, se ha utilizado la escala sociofamiliar de Gijón modificada (figura 11) que recoge brevemente los aspectos sociales a considerar en la VGI de las personas mayores: condiciones de la vivienda, situación económica, convivencia, relaciones sociales y apoyos de la red social. Las cinco áreas mencionadas se puntúan de 0 a 4 pudiendo obtener una puntuación total entre 0 (la mejor situación social posible) y 20 (la situación social de mayor precariedad)¹⁴. En el caso de la paciente, con una puntuación obtenida de 9 puntos, se considera en una posición social normal y “estable”, ni es la mejor ni la peor posible en la que podría estar.

Rol del cuidador:

En el caso, al existir una necesidad de cuidados por su situación de dependencia, se ha identificado a su hija Sara como cuidadora principal quien le presta el apoyo que necesita. Puesto que el cuidado de una persona mayor conlleva una carga física y afectiva muy grande se debe evaluar el estado del cuidador para evitar una sobrecarga y si existe dar herramientas de apoyo para continuar con el plan de cuidados. Para ello, se ha pasado Sara el cuestionario autoadministrado de cansancio del rol cuidador de Zarit (figura 12) en el cual se refleja cómo se sienten a veces las personas que cuidan de alguien dependiente. En España, consta de 22 preguntas con opciones de respuesta del 0 al 4 que representan: nunca, rara vez, algunas veces, bastantes veces y casi siempre respectivamente. Para su interpretación se utilizan puntos de corte que identifican a los cuidadores “sin sobrecarga” menor o igual a 46 puntos, “sobrecarga leve” con 47-55 puntos y “sobrecarga intensa” si la puntuación es mayor o igual a 56¹⁵.

La puntuación obtenida por Sara ha sido de 41 puntos, lo que indica estar en un límite delgado de sobrecarga del cuidador.

Recursos económicos o de sostenimiento:

La anamnesis con la hija de la paciente nos da la información respectiva a sus recursos económicos mensuales. Carmen recibe 150 euros por la concesión de la dependencia grado II y 457 euros de pensión SOVI por sus años cotizados por viudedad, es decir, percibe un total de 607 euros al mes que complementa con sus ahorros para pagar sus necesidades básicas y el contrato de la interna.

Acceso a servicios de salud:

Por la Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia la paciente tiene concedido un grado de dependencia tipo II, es decir, de dependencia severa. Esto la dota como se ha mencionado de una ayuda económica mensual. Además, tiene acceso a su centro de salud ya que se encuentra a 5 minutos a pie de su domicilio y siempre va acompañada por un familiar.

No tiene conocimientos suficientes respecto a los servicios a los que tiene acceso por su edad como Centros de Día, otro tipo de ayudas, etc.

DISCUSIÓN

A partir de los resultados obtenidos en cada esfera se proponen posibles intervenciones que ayuden a mejorar la calidad de vida de la paciente.

Valoración nutricional:

Por el riesgo de desnutrición presente en Carmen se plantea un reajuste dietético y se programa un nuevo control en 3 meses además de citar a la paciente cada 15 días para vigilar que no exista una disminución del peso. Como intervención nutricional se enriquecerá la dieta según los requerimientos energéticos de la paciente con una dieta de 1800 Kcal individualizada, y se darán suplementos orales de hierro durante cuatros meses para cubrir su carencia en sangre. En el control a los 3 meses se hará además un seguimiento de la dieta prescrita mediante entrevista y se dará la oportunidad de exponer dudas y proponer cambios.

Valoración cognitiva:

Puesto que la paciente presenta deterioro cognitivo leve, la intervención será evaluar a la paciente en este campo al menos una vez cada 6 meses pudiendo llevar un control de la misma para detectar avances negativos lo antes posible. Para asegurarnos de una evolución positiva o mantenimiento de su cognición actual, se comenzarán actividades cognitivas (motricidad fina, memoria, etc.) en un Centro de Día ya que la paciente está dispuesta a ello y se hará un seguimiento.

Valoración afectiva y de calidad de vida:

En el caso de Carmen, diagnosticada de depresión y con unos lazos emocionales muy fuertes con las personas de su entorno, se debe prestar especial atención a la evolución de su enfermedad con el paso de los años ya que se la debe considerar una persona mayor con fragilidad afectiva. Para ello, la intervención a realizar será asistir por su voluntad a un Centro de Día comentado anteriormente para socializar y tratar de hacer nuevos lazos afectivos o simplemente humanos.

Valoración funcional:

En cuanto a su funcionalidad, Carmen es una persona dependiente para las ABVD y AIVD y tiene ayuda contratada para las mismas. Para el desarrollo de las AAVD realizará actividades de ocio y motricidad fina en el Centro de Día puesto que es algo que a día de hoy no hace de ninguna de las maneras. Carmen tiene buena movilidad con su andador y un riesgo de caídas existente en su condición física actual. Por todo ello, la intervención a llevar a cabo estará centrada en promover que la paciente camine más a menudo, baje a la calle de forma habitual y haga en su domicilio sentadillas controladas así como fuerza con los brazos levantándose y sentándose fortaleciendo las extremidades y siempre bajo supervisión. Se reevaluará en 6 meses para evaluar un progreso o mantenimiento de su funcionalidad.

Valoración psicosocial:

Los aspectos relacionados con el hogar y la familia deben considerarse en el plan de cuidados y atención y en esta esfera se ha detectado que el entorno de la paciente es bueno aunque puede mejorar a todos los niveles: social, económico, red de apoyo y condición de vida. Además, su hija como cuidadora principal ha demostrado encontrarse en el límite de la sobrecarga del cuidador. Por todo ello, una vez identificados los aspectos a mejorar se va a derivar el caso a la trabajadora social del centro con el objetivo de mejorar la situación de la paciente y de su hija de forma multidisciplinar.

CONCLUSIONES

Puesto que a partir de las herramientas de valoración validadas utilizadas podemos relacionar el resultado de la valoración geriátrica integral (VGI) multidimensional con un índice alto de fragilidad (IF) de la paciente se puede concluir que la valoración será de ayuda si se realiza el seguimiento así como las intervenciones propuestas individualizadas a la situación de la paciente de forma multidisciplinar.

BIBLIOGRAFÍA

Sanjoaquín Romero AC, Fernández Clarín E, Mesa Lampré MA, García-Arilla Calvo. Valoración Geriátrica integral – Tratado de geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG) [Internet]. 2006 [acceso octubre de 2023]; 59-68. Disponible en: https://moodle.unizar.es/add/pluginfile.php/10037803/mod_resource/content/1/VGI_1.pdf
Rubenstein LZ. Geriatric assessment: an overview of its impacts. Clin Geriatr Med [Internet]. 1987 [acceso octubre 2023];3(1):1-15. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0749069018308231
Kane RA, Bayer AJ. Assessment of functional status. En: Pathy MSJ, editor. Principles and practice of geriatric medicine. 2nd ed. Chichester: John Wiley & Sons; 1991. p. 265-71.
Dominguez Ardila A, García Manrique JG. Valoración geriátrica integral. At familiar [Internet]. 2014 [acceso octubre de 2023];21(1):20-23. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2530-51152021000200004
Flores Ruano T, Cruz Jentoft AJ, González Montalvo JI, López Soto A, Abinza Soler P. Herramientas de valoración geriátrica en Servicios de Geriatría españoles. Rev esp ger y geron [Internet]. 2014 [acceso octubre de 2023];49(5):235-242. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211139X14000912
Amblás-Novellas J, Martori JC, Molist Brunet N, Oller R, Gómez-Batiste X, Espaulella Panicot J. Índice frágil-VGI: diseño y evaluación de un índice de fragilidad basado en la Valoración Integral Geriátrica. Rev esp ger y geron [Internet]. 2017 [acceso octubre de 2023];52(3):119-127. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0211139X16301123
Nestlé Mini Nutritional Assessment (MNA). Nestlé [Internet]. 1994 [acceso octubre de 2023]. Disponible en: https://www.nestlehealthscience.es/herramientas
Goni Mateos L, Aray Miranda M, Martínez AH, Cuervo Zapatel M. Validación de un cuestionario de frecuencia de consumo de grupos de alimentos basado en un sistema de intercambios. Nutr Hosp [Internet]. 2016 [acceso octubre de 2023];33(6). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112016000600022
Russolillo G, Marqués I. Sistema de Intercambio de Alimentos para la Confección de Dietas y Planificación de Menús [Internet]. Pamplona, 2011 [acceso octubre de 2023]. Disponible en: www.intercambiodealimentos.com
López Miquel J, Martí Agustí G. Mini-Examen Cognoscitivo (MEC). Rev Esp Med Legal [Internet]. 2011 [acceso octubre de 2023];37(3):122-127. Disponible en: https://www.elsevier.es/en-revista-spanish-journal-legal-medicine-446-pdf-S037747321170075X
Oscanoa T. Evaluación de la prueba del reloj en el tamizaje de enfermedad de Alzheimer. An Fac. med [Internet]. 2004 [acceso octubre de 2023]; 65(1). Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832004000100007#:~:text=La%20prueba%20del%20reloj%20eval%C3%BAa,constructivas%20(9%2C10)
Martínez de la Iglesia J, Onís Vilches MC, Dueñas Herrero R, Albert Colomer C, Aguado Taberné C, Luque Luque R. Versión española del cuestionario de Yesavage abreviado (GDS) para el despistaje de depresión en mayores de 65 años: adaptación y validación. MEDIFAM [Internet]. 2002 [acceso octubre de 2023];12(10). Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/medif/v12n10/original2.pdf
Espinoza I, Osorio P, Torrejón MJ, Lucas-Carrasco R, Burnout D. Validación del cuestionario de calidad de vida (WHOQOL-BREF) en adultos mayores chilenos. Rev Med Chile [Internet]. 2011 [acceso octubre de 2023];139(5):579-586. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872011000500003
Alarcón Alarcón T, González Montalvo JI. La Escala Socio-Familiar de Gijón, instrumento útil en el hospital general. Rev Esp Ger y Geron [Internet]. 1998 [acceso octubre de 2023];33(3):175-179. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-geriatria-gerontologia-124-articulo-la-escala-socio-familiar-gijon-instrumento-13006000
Álvarez L, González AM, Muñoz P. El cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit. Cómo administrarlo e interpretarlo. Gac Sanit [Internet]. 2008 [acceso octubre de 2023];22(6). Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0213-91112008000600020

ANEXOS

Figura 1. Mini Nutritional Assessment (MNA) validado⁷.

Cribado = 9

Evaluación = 9.5

A = 1

B = 1

C = 2

D = 0

E = 2

F = 26.52 → 3

G = 0

H = 0

I = 1

J = 2

K = 1

L = 1

M = 0.5

N = 0.5

O = 1

P = 0.5

Q = 21 cm → 0.5

R = 26 cm → 0

Total =18.5

Tabla 1. Resultado MNA de la paciente.

Figura 2. Cuestionario de Frecuencia de Consumo de Alimentos (CFCA) validado⁸.

Energía total (kcal/día)	1800 Kcal/día
Grupos	HC	Proteínas	Grasas	Total
Reparto macronutrientes (%)	55 % HC	15 % Proteínas	30 % Grasas	100%
Kcal que supone	990 Kcal	270 Kcal	540 Kcal	1800 Kcal
Gramos de macronutrientes	247.5 gramos	67.5 gramos	60 gramos	(*)

Tabla 2. Tabla cálculo de % macronutrientes y gramos correspondientes.

Tabla 3. Distribución macronutrientes por porcentajes, unidades de alimentos, kcal y gramos.

Tabla 4. Dieta individualizada para la paciente de 1800 Kcal.

Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)

Paciente……………Carmen Giménez Serrano…………….. Edad…………87………………………………………….

Examinado por………Eva Riveres Fernández……………….. Fecha……………23/10/2023………………..

ORIENTACIÓN

Dígame el día……. Fecha……….. Mes…….. Estación………………..Año…………. _5_/5
Dígame el lugar………… Planta……… Ciudad……………. Provincia………………. _5_/5

FIJACIÓN

Repita estas tres palabras: caballo, peseta, manzana (hasta que se las aprenda) _3_/3

CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO

Si tiene 30 pesetas y me va dando de tres en tres, ¿cuántas le van quedando? _1_/5
Repita estos tres números: 5, 9, 2 (hasta que se los aprenda). Ahora hacia atrás _1_/3

MEMORIA

¿Recuerda las tres palabras de antes? _0_/3

LENGUAJE Y CONSTRUCCIÓN

Mostrar un bolígrafo, ¿qué es esto?; mostrar un reloj ¿y esto? _2_/2
Repita esta frase: en un trigal había cinco perros _1_/1
Una manzana y una pera son frutas ¿verdad?, ¿qué son el rojo y el verde?

Y, ¿el perro y el gato? _2_/2

Coja este papel con la mano derecha, dóblelo y colóquelo encima de la mesa _1_/1
Lea esto y haga lo que pone: CIERRE LOS OJOS _1_/1
Copie el siguiente dibujo: _1_/1

Figura 3. Resultado Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) de la paciente.

Figura 4. Resultado Prueba del reloj (PR) de la paciente.

Resultado Escala de Yesavage abreviada de 15 ítems

En general, ¿está satisfecha con su vida?
¿Ha abandonado muchas de sus tareas habituales y aficiones?
¿Siente que su vida está vacía?
¿Se siente con frecuencia aburrido/a?
¿Se encuentra de buen humor la mayor parte del tiempo?
¿Teme que algo malo pueda ocurrirle?
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo?
¿Con frecuencia se siente desamparada/desprotegida?
¿Prefiere usted quedarse en casa a salir y hacer cosas nuevas?
¿Cree que tiene más problemas que la mayoría de gente?
En este momento, ¿piensa que es estupendo estar viva?
¿Actualmente se siente inútil?
¿Se siente llena de energía?
¿Se siente sin esperanza en este momento?
¿Piensa que la mayoría de la gente está en mejor situación que usted?

Sí No

Figura 5. Resultado Escala de Yesavage abreviada de 15 ítems de la paciente.

Cuestionario WHOQOL-BREF
		Muy mal	Poco	Lo normal	Bastante bien	Muy bien
1	¿Cómo puntuaría su calidad de vida?	1	2	3	4	5
		Muy insatisfecha	Poco	Lo normal	Bastante satisfecha	Muy satisfecha
2	¿Cuán satisfecha está con su salud?	1	2	3	4	5
Las siguientes preguntas hacen referencia al grado en que ha experimentado ciertos hechos en las dos últimas semanas.
		Nada	Un poco	Lo normal	Bastante	Extremadamente
3	¿Hasta qué punto piensa que el dolor (físico) le impide hacer lo que necesita?	1	2	3	4	5
4	¿Cuánto necesita de cualquier tratamiento médico para funcionar en su vida diaria?	1	2	3	4	5
5	¿Cuánto disfruta de la vida?	1	2	3	4	5
6	¿Hasta qué punto siente que su vida tiene sentido?	1	2	3	4	5
7	¿Cuál es su capacidad de concentración?	1	2	3	4	5
8	¿Cuánta seguridad siente en su vida diaria?	1	2	3	4	5
9	¿Cuán saludable es el ambiente físico a su alrededor?	1	2	3	4	5
Las siguientes preguntas hacen referencia a “cuánto” usted experimenta o fue capaz de hacer ciertas cosas en las dos últimas semanas
		Nada	Un poco	Moderado	Bastante	Totalmente
10	¿Tiene energía suficiente para su vida diaria?	1	2	3	4	5
11	¿Es capaz de aceptar su apariencia física?	1	2	3	4	5
12	¿Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?	1	2	3	4	5
13	¿Cuán disponible tiene la información que necesita en su vida diaria?	1	2	3	4	5
14	¿Hasta qué punto tiene oportunidad para realizar actividades de ocio?	1	2	3	4	5
15	¿Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?	1	2	3	4	5
Las siguientes preguntas hacen referencia a “cuán satisfecha o bien” se ha sentido en varios aspectos de su vida en las últimas dos semanas.
		Nada	Poco	Lo normal	Bastante satisfecha	Muy satisfecha
16	¿Cuán satisfecha está con su dueño?	1	2	3	4	5
17	¿Cuán satisfecha está con su habilidad para realizar sus actividades de la vida diaria?	1	2	3	4	5
18	¿Cuán satisfecha está con su capacidad de trabajo?	1	2	3	4	5
19	¿Cuán satisfecha está de sí misma?	1	2	3	4	5
20	¿Cuán satisfecha está con sus relaciones personales?	1	2	3	4	5
21	¿Cuán satisfecha está con su vida sexual?	1	2	3	4	5
22	¿Cuán satisfecha está con el apoyo que obtiene de sus amigos?	1	2	3	4	5
23	¿Cuán satisfecha está de las condiciones del lugar donde vive?	1	2	3	4	5
24	¿Cuán satisfecha está con el acceso que tiene a los servicios sanitarios?	1	2	3	4	5
25	¿Cuán satisfecha está con su transporte?	1	2	3	4	5
La siguiente pregunta hace referencia a la frecuencia con la que Ud. Ha sentido o experimentado ciertos sentimientos en las últimas dos semanas.
		Nunca	Raramente	Medianamente	Frecuentemente	Siempre
26	¿Con qué frecuencia tiene sentimientos tales como tristeza, desesperanza, ansiedad, depresión?	1	2	3	4	5

Figura 6. Cuestionario WHOQOL-BREF de la paciente.

Índice de Barthel

Actividad

Descripción

Puntuación

Comer

1. Incapaz

2. Necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimientos, etc.

3. independiente (la comida está al alcance de la mano)

Trasladarse entre la silla y la cama

1. Incapaz, no se mantiene sentado

2. Necesita ayuda importante (1 persona entrenada o 2 personas), puede estar sentado

3. Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda física o ayuda verbal)

Aseo personal

1. Necesita ayuda con el aseo personal

2. Independiente para lavarse la cara, las manos y los dientes, peinarse y afeitarse

Uso del retrete

1. Dependiente

2. Necesita algo de ayuda, pero puede hacer algo sola

3. Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)

Bañarse o ducharse

1. Dependiente

2. Independiente para bañarse o ducharse

Desplazarse

1. Inmóvil

2. Independiente en silla de ruedas en 50 metros

3. Anda con pequeña ayuda de una persona (física o verbal)

4. Independiente al menos 50 metros, con cualquier tipo de muleta, excepto andador

Subir y bajar escaleras

1. Incapaz

2. Necesita ayuda física o verbal, puede llevar cualquier tipo de muleta

3. Independiente para subir y bajar

Vestirse y desvestirse

1. Dependiente

2. Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda

3. Independiente, incluyendo botones, cremalleras, cordones, etc.

Control de heces

1. Incontinente (o necesita que le suministren enema)

2. Accidente excepcional (1/semana)

3. Continente

Control de orina

1. Incontinente, o sondado incapaz de cambiarse la bolsa

2. Accidente excepcional (máx 1/24h)

3. Continente, durante al menos 7 días

Figura 7. Índice de Barthel de la paciente.

Índice de Lawton y Brody

Ítem

Aspecto a evaluar

Puntuación

Capacidad para usar el teléfono:

– Utiliza el teléfono por iniciativa propia

– Es capaz de marcar bien algunos números familiares

– Es capaz de contestar al teléfono, pero no de marcar

– No es capaz de usar el teléfono

Hacer compras:

– Realiza todas las compras necesarias independientemente

– Realiza independientemente pequeñas compras

– Necesita ir acompañado para hacer cualquier compra

– Totalmente incapaz de comprar

Preparación de la comida:

– Organiza, prepara y sirve las comidas por sí solo adecuadamente

– Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes

– Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada

– Necesita que le preparen y sirvan las comidas

Cuidado de la casa:

– Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados)

– Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas

– Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza

– Necesita ayuda en todas las labores de la casa

– No participa en ninguna labor de la casa

Lavado de la ropa:

– Lava por sí sola toda la ropa

– Lava por sí sola pequeñas prendas

– Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro

Uso de medios de transporte:

– Viaja solo en transporte público o conduce su propio coche

– Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte

– Viaja en transporte público cuando va acompañado por otra persona

– Sólo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de otros

– No viaja

Responsabilidad:

– Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la dosis correcta

– Toma su medicación si la dosis le es preparada previamente

– No es capaz de administrarse su medicación

Manejo de sus asuntos económicos:

– Se encarga de sus asuntos económicos por sí sola

– Realiza las compras de cada día, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos, etc.

– Incapaz de manejar dinero

Figura 8. Índice de Lawton y Brody de la paciente.

Marcha

Instrucciones: el sujeto se mantiene de pie con el examinador, caminan por la habitación primero a paso “normal” y luego a paso “rápido” pero seguro, utilizando los apoyos habituales para caminar (bastón o andador)

1. Inicio de la marcha (inmediatamente después de la orden)

– Con vacilación o múltiples intentos para empezar

– Sin vacilación

2. Longitud y altura del paso:

Oscilación del pie derecho

a.1.No sobrepasa pie izquierdo

Sobrepasa pie izquierdo

a2. Pie derecho no se levanta completamente del suelo al caminar

Pie derecho se levanta completamente del suelo al caminar

Oscilación del pie izquierdo

b1. No sobrepasa pie izquierdo

Sobrepasa pie Izquierdo

b2. Pie izquierdo no se levanta completamente del suelo al caminar

Pie izquierdo se levanta completamente del suelo al caminar

3. Simetría de los pasos:

– La longitud del paso derecho y del izquierdo son diferentes (estimado)

– La longitud del paso derecho y del izquierdo parecen iguales

4. Continuidad de los pasos:

– Paradas o discontinuidad entre los pasos

– Pasos continuos

5. Trayectoria (estimada en relación a las baldosas, observe la trayectoria de uno de los pies en una distancia de 3 metros de recorrido):

– Marcada desviación

– Desviación moderada o usa ayuda al caminar

– Recta sin ayuda

6. Tronco:

– Marcado balanceo o usa ayuda para caminar

– Sin balanceo, pero flexiona las rodillas, arquea la espalda o extiende los brazos al caminar

– Sin balanceo, no flexiona ni emplea los brazos ni usa ayudas para caminar

7. Separación de los tobillos al caminar:

– Tobillos separados

– Tobillos casi tocándose

Puntuación de la marcha

11/12

Figura 9. Escala Tinetti para la marcha.

Equilibrio

1. Equilibrio sentado:

– Se recuesta o resbala de la silla

– Establece y seguro

2. Se levanta:

– Incapaz sin ayuda

– Capaz pero usa los brazos

– Capaz sin usar los brazos

3. Intenta levantarse:

– Incapaz sin ayuda

– Capaz pero requiere más de un intento

-Capaz de un solo intento

4. Equilibrio inmediato de pie (15 segundos):

– Inestable (vacila, se balancea)

– Estable con bastón o se agarra

– Estable sin apoyo

5. Equilibrio de pie:

– Inestable

– Estable con bastón o abre los pies

– Estable sin apoyo y talones cerrados

6. Empujón (de pie, se le empuja levemente por el esternón 3 veces):

– Comienza a caer

– Vacila, se agarra

– Estable

7. Ojos cerrados (de pie):

– Inestable

– Estable

8. Giro de 360º:

– Pasos discontinuos

– Pasos continuos

– Inestable

– Estable

9. Sentándose:

– Inseguro, mide mal la distancia y cae en la silla

– Usa las manos

– Seguro

Puntuación del equilibrio

10/16

Figura 10. Escala Tinetti para el equilibrio.

Escala sociofamiliar de Gijón modificada

Situación familiar:

Vive con hijos
Vive con la pareja de similar edad
Vive con otros familiares o amigos
Vive solo pero tiene hijos próximos
Vive solo, carece de hijos o viven alejados

Vivienda:

Adecuada (luz, agua, calefacción, aseo, teléfono, ascensor)
Equipamiento inadecuado (carece de uno de los anteriores)
Barreras arquitectónicas
Vivienda inadecuada (carece de dos o más de los anteriores)
No tiene casa (ausencia de vivienda)

Relaciones y contactos sociales:

Mantiene relaciones sociales fuera de domicilio
Sólo se relaciona con familia y vecinos, sale de casa
Sólo se relaciona con familia, sale de casa
No sale de su domicilio, recibe familia o visitas (> 1/semana)
No sale del domicilio, ni recibe visitas (o < 1/semana)

Apoyos de la red social:

No necesita ningún apoyo
Recibe apoyo de la familia y/o vecinos
Recibe ayuda a domicilio formal o voluntaria
Pendiente de ingreso en residencia de ancianos
Necesita cuidados permanentes que no son dados

Situación económica (ingresos/mes):

Más de 715 euros
Entre 480 – 715 euros
Entre 240 – 480 euros
Menor de 240 euros
No recibe pensión, ni otros ingresos

Puntuación total

Figura 11. Escala sociofamiliar de Gijón modificada de la paciente.

Cuestionario de sobrecarga del cuidador de Zarit

¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita?
¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente tiempo para usted?
¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con otras responsabilidades (trabajo, familia)?
¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar?
¿Se siente enfadado cuando está cerca de su familiar?
¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente a la relación que usted tiene con otros miembros de su familia?
¿Tiene miedo por el futuro de su familiar?
¿Piensa que su familiar depende de usted?
¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar?
¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su familiar?
¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que cuidar de su familiar?
¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener que cuidar a su familiar?
¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que cuidar de su familiar?
¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede cuidar?
¿Piensa que no tiene ingresos económicos para los gastos de cuidar a su familiar, además de sus otros gastos?
¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo?
¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfermedad de su familiar?
¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona?
¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar?
¿Piensa que debería hacer más por su familiar?
¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar?
Globalmente, ¿qué grado de “carga” experimenta por el hecho de cuidar a su familiar?