Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Artículo monográfico

AUTORES

1. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Raquel Sancho Almau. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
3. Esther Prades Laborda. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Jorge Sancho Almau. Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

El síndrome de apnea obstructiva del sueño es una de las enfermedades más frecuentes dentro de la población, si tenemos en cuenta que hacemos referencia al conjunto de enfermedades que se incluyen dentro de los denominados trastornos del sueño, junto al insomnio. A pesar de ello, a día de hoy, es una patología muy desconocida tanto dentro de la sociedad, como en ocasiones para los profesionales del sistema sanitario, dificultando la detección de los síntomas cuando se encuentra presente en la vida de los pacientes.

Este trastorno está infradiagnosticado, con total seguridad, pero las consecuencias que tiene para la salud no dejan de ser menos importantes. De hecho, hay que resaltar que las personas con esta patología sufren una afectación en todos los aspectos de la salud del ser humano.

PALABRAS CLAVE

Síndromes de la Apnea del Sueño, Población, Ventilación Mecánica, Obesidad

ABSTRACT

Obstructive sleep apnea syndrome is one of the most common diseases in the population, if we take into account that we are referring to the set of diseases that are included in the so-called sleep disorders, along with insomnia. Despite this, today, it is a very unknown pathology both within society, and sometimes for professionals in the health system, making it difficult to detect symptoms when it is present in the lives of patients.

This disorder is underdiagnosed, for sure, but the consequences it has for health are no less important. In fact, it must be highlighted that people with this pathology suffer an impact on all aspects of human health.

KEY WORDS

Sleep apnea syndromes, population, respiration artificial, obesity.

DESARROLLO DEL TEMA

El sueño es fundamental en el mantenimiento de las funciones del ser humano. Durante este ciclo vital diario del ser humano, el cuerpo realiza un trabajo importante para mantener una homeostasis adecuada tanto en el aspecto cognitivo mental como en el físico.

Existe una multitud de patologías que generan desequilibrio en el ciclo normal del sueño, las cuales van a tener unas consecuencias en diversos sistemas del ser humano. Muchas de estas enfermedades tienden a infravalorarse en las consultas con los profesionales sanitarios, ya que se intenta en muchas ocasiones mejorar los síntomas que son descritos por los pacientes, sin buscar la causa subyacente¹.

El síndrome de apnea obstructiva del sueño se produce por la oclusión intermitente y repetitiva de la vía aérea superior durante el sueño, lo que origina una interrupción completa, apnea, o parcial; hipopnea, del flujo aéreo².

El síndrome de apnea obstructiva del sueño se considera una enfermedad muy prevalente. Diferentes estudios epidemiológicos llevados a cabo en Estados Unidos, Australia, India, China, Corea y Europa muestran una prevalencia del 3 al 7% para la población adulta masculina y del 2 al 5% para las mujeres. Es, por tanto, aproximadamente el doble de posibilidades de detectar esta patología en el sexo masculino que en el femenino. Por otro lado, se observa que la prevalencia es igual en los países asiáticos que en los europeos, lo que parece indicar que no es solo una enfermedad propia de países desarrollados, sino también de países en desarrollo.

Esta prevalencia aumenta claramente con la edad. Así, estudios llevados a cabo en España evidencian que entre un 4,7 y un 7,8% de la población general mayor de 40 años cumple los criterios de un Síndrome de apnea obstructivo del sueño grave. Esta prevalencia puede llegar a ser hasta del 26% en los hombres y del 21% en las mujeres. En España, según los estudios realizados en diferentes subgrupos de edad, se estima que existen entre 5 y 7 millones de personas que sufren apneas de sueño, de los que hay entre 1.200.000 y 2.150.000 sujetos portadores de un Síndrome de apnea obstructivo del sueño relevante y, por tanto, subsidiarios de tratamiento^3,4.

Debemos de conocer con claridad, cuáles son los síntomas que nos tienen que hacer saltar la voz de alarma y relacionarlo con este síndrome. Además de ser característicos los ronquidos intensos y la somnolencia diurna excesiva, pueden aparecer otros síntomas:

• Observación de pausas en la respiración durante el sueño.
• Despertarse durante la noche, jadear o asfixiarse.
• Despertar a la mañana con la boca seca o dolor de garganta.
• Dolores de cabeza por la mañana.
• Problemas de concentración durante el día.
• Cambios en el estado de ánimo, como depresión o molestarse con facilidad.
• Presión arterial alta.
• Menos interés en las relaciones sexuales^5,6.

Como se puede observar, la sintomatología abarca distintos aspectos de la salud del ser humano, no siendo exclusivo de síntomas respiratorios.

Mediante la polisomnografía, conocida como estudio del sueño, se estudia la duración de estas apneas y la desaturación de oxígeno que producen. Es especialmente importante realizar este estudio en pacientes con patología respiratoria o cardiológica de base y que podría verse agravado durante el sueño, así como en profesionales cuya concentración diurna puede hacer que dependa la vida de otras personas.

Una vez realizadas las pruebas del sueño, podremos valorar si padece de Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño en base a estos tres factores principales:

1. Índice de apnea hipopnea (IAH): Se mide con el índice de apnea-hipopnea (IAH), que se calcula dividiendo el número total de apneas e hipopneas registradas por el tiempo en minutos y multiplicado por 60. Si obtenemos un valor entre 5 y 15 será leve, por encima de 15 y hasta 30 moderado, y por encima de 30 grave.
2. Saturación de oxígeno: El medir la saturación de oxigeno, prueba que mide la cantidad de oxígeno que llevan los glóbulos rojos, determina que la cantidad de oxigeno en nuestra corriente sanguínea es la adecuada. El criterio para determinar esta patología, es una disminución de la saturación de oxígeno de la sangre igual o superior al 3 %.
3. Despertares relacionados con el esfuerzo: Debido a que el flujo aéreo se detiene, en ocasiones, la persona se despierta con sensación de ahogo , volviendo a recuperar el ciclo respiratorio normal^4-6.

Para poder completar estos criterios diagnósticos y poder tener una serie de circunstancias que cerquen la situación son:

• Edad: La apnea del sueño puede aparecer a cualquier edad, pero el riesgo aumenta a medida que envejecemos. En la etapa del anciano, se puede acumular tejido adiposo en el cuello y la lengua, aumentando el riesgo de apnea del sueño.
• Trastornos endocrinos o cambios en las concentraciones de hormonas: Los niveles de hormonas pueden influir en el tamaño y la forma de la cara, la lengua y la vía respiratoria. Las personas con niveles bajos de hormona tiroidea o con niveles altos de insulina o de hormona del crecimiento tienen un mayor riesgo de padecer apnea del sueño.
• Antecedentes familiares y genéticos: La apnea del sueño puede ser hereditaria. Sus genes ayudan a determinar el tamaño y la forma del cráneo, la cara y las vías respiratorias superiores. Además, los genes pueden aumentar el riesgo de padecer otras afecciones médicas que pueden conducir a apnea del sueño, como labio leporino, fisura palatina y síndrome de Down.
• Insuficiencia cardíaca o renal: Estas afecciones pueden provocar una acumulación de líquido en el cuello y eso puede bloquear la vía respiratoria superior.
• Amígdalas grandes y cuello grueso: Estas características pueden provocar apnea del sueño porque estrechan la vía respiratoria superior. Además, tener una lengua grande y la posición de la lengua en la boca pueden facilitar que la lengua bloquee la vía respiratoria durante el sueño.
• Hábitos del estilo de vida: Tomar alcohol y fumar puede aumentar el riesgo de apnea del sueño. El alcohol puede relajar los músculos de la boca y de la garganta, pudiendo cerrar la vía respiratoria superior. Fumar puede provocar  inflamación  en la vía respiratoria superior y eso afecta la respiración
• Obesidad: Esta afección es una causa frecuente de la apnea del sueño. Las personas que tienen esta afección tienen un aumento de los depósitos de grasa en el cuello y eso puede bloquear la vía respiratoria superior. Mantener un peso saludable puede ayudar a prevenir o tratar la apnea del sueño causada por la obesidad.
• Sexo: La apnea del sueño es más común en los hombres que en las mujeres. Los hombres son más propensos a tener apnea del sueño grave y desarrollan la afección a una edad más temprana que las mujeres.

El tratamiento se basará principalmente en:

• Control de los factores de riesgo como obesidad, hipertensión, consumo de alcohol y sedantes
• Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o aparatos bucales
• A veces, cirugía o estimulación nerviosa^7,8.

BIBLIOGRAFÍA

1. Chavarría Mata DJ, Vargas Acuña D. Síndrome de apnea obstructiva del sueño: aspectos básicos para la práctica clínica. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 1 de octubre de 2023 [citado 20 de julio de 2024]; 8(10):e1108. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/1108
2. Jl RH. Apnea obstructiva del sueño [Internet]. Gob.es. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/apnea.pdf
3. Org.es. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.ses.org.es/docs/libro-blanco-apneas-hipopneas.pdf
4. Durán-Cantolla J, Puertas-Cuesta FJ, Pin-Arboledas G, Santa María-Cano J, Basco-González JE, Ugarte-Líbano R, et al. Consenso nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño. Arch Bronconeumol 2005; 41:1-110.
5. Apnea obstructiva del sueño [Internet]. Mayoclinic.org. 2023 [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
6. Institutoorl-iom.com. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.institutoorl-iom.com/sindrome-de-apnea-obstructiva-de-sueno-sahs-saos/#:~:text=Para%20saber%20si%20padecemos%20el,va%20seguido%20de%20un%20jadeo.
7. Apnea del sueño (falta o interrupción de la respiración) [Internet]. Beurer.com. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.beurer.com/gesundheitsratgeber/es/sleep/sleep_apnoea.php
8. Causas y factores de riesgo [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 20 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/apnea-del-sueno/causas