Actuación de enfermería en el paciente gran quemado

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.94.11.001

AUTORES

1. Paula Benaque Muñoz. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
2. Cuartero Alegre, Daniel. Grado de Enfermería. Hospital Universitario San Jorge de Huesca. Huesca, España.
3. Muñoz Llorens, Blanca. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.
4. Pascual Losantos, Adrián. Grado de Enfermería. Hospital de Calahorra. La Rioja, España.
5. Soriano Romero, Patricia. Grado de Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza, España.
6. Belloso León, Andrea. Grado de Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza, España.

RESUMEN

Las quemaduras suponen un problema de salud pública a nivel mundial. Un paciente gran quemado representa una emergencia compleja para el personal de enfermería, dado que puede provocar numerosas complicaciones físicas y psicológicas que afectan directa o indirectamente a todos los sistemas corporales. Debido a esta complejidad, se requieren cuidados altamente especializados. En este contexto, el rol de la enfermera es crucial, ya que forma parte integral del equipo multidisciplinario encargado de asegurar la adecuada recuperación del paciente.

PALABRAS CLAVE

Enfermería, quemaduras, cuidados de enfermería, atención prehospitalaria.

ABSTRACT

Burns represent a global public health problem. A mayor burned patient represents a complex emergency for nursing staff, as it can lead to numerous physical and psychological complications affecting all body systems directly or indirectly. Due to this complexity, highly specialized care is required. In this context, the nurse’s role is crucial, as they are an integral part of the multidisciplinary team responsible for ensuring the patient’s proper recovery.

KEY WORDS

Nursing, burns, nursing care, prehospital care.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud define la quemadura como una lesión en la piel u otro tejido orgánico, causada principalmente por el calor, la radiación, la radiactividad, la electricidad, la fricción o el contacto con sustancias químicas. Se trata de un problema de salud pública a nivel mundial, responsable de 180,000 muertes al año¹. Los principales grupos de riesgo son los niños y los ancianos^1,2.

Las quemaduras constituyen una alta mortalidad y morbilidad, por lo que es esencial conocer su manejo para la prevención de complicaciones y la reducción de la mortalidad. La etiología de las quemaduras es muy diversa, siendo los principales agentes causales: térmicos (calor), eléctricos, químicos y radiación. En este trabajo, nos centraremos en las quemaduras térmicas, que suelen ser las más frecuentes, representando el 85% de los casos².

Para conocer el grado de gravedad de las quemaduras, se clasifican en función de su profundidad y extensión. Aunque existen excepciones, se consideran graves independientemente de su extensión cuando afectan áreas críticas como las manos, pies, genitales, periné, articulaciones, cara y cuello³.

En función de su profundidad, las quemaduras se clasifican de la siguiente manera^3,4:

• Primer grado: Afectan únicamente la epidermis, manifestándose con eritema y dolor.
• Segundo grado superficial: Compromete la epidermis y la parte superior de la dermis, presentándo con eritema, flictenas y dolor intenso.
• Segundo grado profundo: Abarcan la epidermis y gran parte de la dermis, caracterizándose por la aparición de ampollas, dolor y áreas blanquecinas o moteadas.
• Tercer grado: Involucran todas las capas de la piel, incluyendo el tejido subcutáneo, con una apariencia carbonizada o blanca y pérdida de sensibilidad en la zona afectada.
• Cuarto grado (según algunas bibliografías): Se extienden a tejidos más profundos como músculos, tendones y huesos, requiriendo generalmente intervenciones quirúrgicas complejas.

La extensión de las quemaduras se expresa en porcentajes en función de la superficie corporal quemada (SCQ), utilizando la regla de los 9 de Wallace. Este método permite estimar de manera rápida y eficiente la extensión de las quemaduras dividiendo el cuerpo en secciones que representan aproximadamente el 9% de la SCQ^3,4.

La valoración del paciente quemado se realiza mediante el sistema de secuencia ABCDE, basado en la atención al paciente politraumatizado³.

El papel de la enfermera como miembro activo del equipo multidisciplinario es fundamental para proporcionar una atención integral y continua a los pacientes quemados. Además, la enfermera es esencial en el manejo de la ansiedad del paciente, contribuyendo significativamente a su bienestar psicológico^3,4.

OBJETIVOS

• Conocer la primera atención de enfermería en un paciente gran quemado.
• Comprender las complicaciones potenciales de un gran quemado, y estudiar su manejo.
• Indagar sobre el conocimiento de las enfermeras en el manejo del paciente quemado.
• Investigar la importancia de la función enfermera en un paciente gran quemado.

METODOLOGÍA

Se realiza una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Scielo, Google Académico y Science Direct. Los descriptores elegidos para la búsqueda en PubMed se obtienen mediante consulta al DeCS, con la finalidad de obtener descriptores MESH que arrojen resultados útiles para nuestro trabajo. Para los descriptores elegidos se decide el uso del operador booleano inclusivo “AND”. Se han seleccionado 12 estudios relevantes que abarcan artículos publicados a partir de 2016. Se utilizan estudios en castellano e inglés.

RESULTADOS

Actuación de enfermería:

En el manejo de un paciente quemado, la actuación de enfermería es crucial. En primer lugar, se debe neutralizar el agente causante, si es posible. Posteriormente, se realizará la primera valoración utilizando la secuencia ABCDE, que incluye la aseguración de la vía aérea, evaluando la necesidad de intubación. La reposición de líquidos se llevará a cabo utilizando la fórmula de Parkland (4 ml/kg/SCQ), asegurando el acceso venoso de gran calibre y evaluando la superficie corporal quemada (SCQ)^3,4,5.

Es esencial prevenir la hipotermia en estos pacientes, ya que es una condición común en ellos. Las acciones de enfermería deben llevarse a cabo de manera sistematizada, utilizando mantas para mantener el calor corporal^3–6. Además, se realizará un control de diuresis mediante el sondaje vesical, siempre que no haya contraindicaciones^3,4.

El control del dolor es una prioridad en estos pacientes, y se administrarán opiáceos según sea necesario^6,7. Finalmente, el acompañamiento psicológico es fundamental, y el papel del personal de enfermería es esencial en este aspecto, proporcionando apoyo emocional continuo al paciente⁸.

Complicaciones potenciales y manejo⁵:

Es crucial manejar todas las complicaciones que se presenten en pacientes quemados, ya que estas pueden llevar a un fallo multiorgánico y, en última instancia, a la muerte del paciente.

• Shock Hipovolémico por Pérdida de Líquidos: causado por la pérdida masiva de líquidos, puede provocar un fallo renal. Para contrarrestarlo, se debe realizar una rápida reposición de líquidos utilizando la fórmula de Parkland (4 ml/kg/SCQ) y asegurar una correcta diuresis mediante el uso de una sonda vesical (SV).
• Hipotermia: Estos pacientes no son capaces de mantener el calor corporal, lo que aumenta significativamente su mortalidad. Para prevenir la hipotermia, se deben usar líquidos intravenosos calientes y abrigar al paciente con mantas térmicas. Además, es importante controlar el sangrado, ya que este puede contribuir a la hipotermia.
• Pérdida de la Función Protectora de la Piel: aumenta el riesgo de infección. Para su prevención es fundamental retirar el tejido necrótico y tratar al paciente en condiciones estériles, cumpliendo todas las medidas de protección necesarias.

Un manejo efectivo y oportuno de estas complicaciones es esencial para mejorar las posibilidades de supervivencia y recuperación del paciente quemado.

Importancia de la función enfermera:

La función del personal de enfermería es importante en el manejo del paciente gran quemado, formando parte como miembro activo en el equipo multidisciplinar, siendo responsable en el control del estado hemodinámico y prevención de complicaciones^3,5.

La función del personal de enfermería es crucial en el manejo del paciente gran quemado desempeñando un rol activo dentro del equipo multidisciplinario. Son responsables del control del estado hemodinámico y en la prevención de complicaciones^8–10.

Nivel de conocimiento en enfermería:

Estudios revelan una limitación en el conocimiento de las enfermeras respecto al manejo de pacientes con grandes quemados, lo cual podría impactar negativamente en la tasa de mortalidad. Se observa una correlación entre la falta de participación en cursos y formación en primeros auxilios y un menor nivel de conocimientos sobre el manejo de estos pacientes. Asimismo, la experiencia laboral no se correlacionaba con un mayor conocimiento en esta área. Se recomienda implementar una formación continua más rigurosa para las enfermeras, independientemente del servicio en el que trabajen o de su experiencia profesional, para mejorar el manejo y los resultados en pacientes con quemaduras severas^11,12.

CONCLUSIONES

1. La actuación de enfermería debe de ser rápida y eficaz para mejorar el pronóstico de vida mediante la secuencia de ABCDE.
2. Se deben evitar y tratar las complicaciones potenciales de un gran quemado, como la hipotermia, hipovolemia y la infección, porque podrían producir la muerte del paciente debido a un fallo multiorgánico.
3. El papel de enfermería es vital para disminuir la mortalidad del paciente gran quemado y es necesaria para garantizar los cuidados del paciente.
4. El conocimiento sobre la actuación de enfermería en un gran quemado es muy importante para aumentar la probabilidad de supervivencia del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Organización Mundial de la Salud. Quemaduras. [Internet]. 2023. [Consultado 2024 Jul 18]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
2. Márquez Hernández Verónica V., Rodríguez García MC, Gutiérrez Puertas L, Jiménez Lasserrotte MM. Enfermería en urgencias [libro en internet]. 1ª ed. Almería: Universidad Almería;2022 [consultado 2024 Jul 18]. Disponible en: https://books.google.es/books?hl=es&lr=&id=ndaIEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PA235&dq=actuaci%C3%B3n+de+enfermer%C3%ADa+en+la+primera+actuaci%C3%B3n+ante+un+gran+quemado&ots=JZ1TC83vp2&sig=lFw6x6HR0pbSbpN51M0CMpQI7I#v=onepage&q=actuaci%C3%B3n%20de%20enfermer%C3%ADa%20en%20la%20primera%20actuaci%C3%B3n%20ante%20un%20gran%20quem%20ado&f=false
3. Olaya López CA, Palomino H, Padilla Constante KN. Cuidados de enfermería al paciente que ha sufrido una quemadura. Universidad Cooperativa de Colombia [Internet]. 2022 [consultado 2024 Jul 18]. Disponible en: https://repository.ucc.edu.co/server/api/core/bitstreams/96c0405d-6928-4b4e-b7d9-699f9dc51477/content/ / https://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/44986
4. Reinoso Trukillo KA, Herrera Lozada AE, Suárez Concha EG, Pacheco Mena NV. Actualización en el manejo de paciente quemado. RECIMUNDO [Internet]. 29 septiembre 2022 [consultado 2024 Jul 18]; 6(4): 123-131. Disponible en: https://recimundo.com/index.php/es/article/view/1823/2177
5. Cano Granado E, López García P. ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE UN GRAN QUEMADO. TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES. SEMES [Internet]. 2016 [consultado 2024 Jul 18]. Disponible en: http://congresovirtual.enfermeriadeurgencias.com/wp-content/uploads/2016/11/109.pdf
6. Griggs C, Goverman J, Bittner E, Levi B. Sedation and Pain Management in Burn Patients. Clin Plast Surg [Internet]. 2017. [consultado 2024 Jul 18];44(3):535-40. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5642992/
7. Armayor Prado M, Romero De San Pío MJ, Romero De San Pío E , Espina Angulo MJ, Covadonga Sierra Arance M, Martínez Magide GJ, et al. Sedoanalgesia en el tratamiento local hospitalario del paciente quemado. La seguridad como principio fundamental. Heridas y cicatrización [Internet]. 2021 [consultado 2024 Jul 18]. 11 (3). Disponible en: https://www.heridasycicatrizacion.com/images/site/2021/SEPTIEMBRE_2021/3_Revision1_SEHER_11.3_08_10_21.pdf
8. Delgado Deza S, Catalán Navarro I, Joven Simón L, Hurtado Rubio V, Marcos Blasco L, Duarte Alvero B. Cuidados de enfermería al paciente gran quemado en uci. Revista Sanitaria de Investigación [Internet]. 2021 [consultado 2024 Jul 18]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/cuidados-de-enfermeria-al-paciente-gran-quemado-en-uci/
9. Casado Velilla I, Moreno Bona N, Benedico Sánchez C, Bello Gil A, Remiro Monleón S. Paciente gran quemado. Papel de enfermería. Portales medicos [Internet]. 2022 [consultado 2024 Jul 18]; 17(3); 139. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/paciente-gran-quemado-papel-de-enfermeria/
10. Silber JH, Rosenbaum PR, McHugh MD, Ludwig JM, Smith HL, Niknam BA, et al. Comparing the Value of Better Nursing Work Environments Across Different Levels of Patient Risk. JAMA Surg [Internet]. 2016 [consultado 2024 Jul 18]; 151(6):527-36. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4957817/
11. Lam NN, Huong HTX, Tuan CA. Nurse knowledge of emergency management for burn and mass burn injuries. Ann Burns Fire Disasters [Internet]. 2018 [consultado 2024 Jul 18]; 31(3):246-50. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6367850/
12. Bettencourt AP, McHugh MD, Sloane DM, Aiken LH. Nurse Staffing, the Clinical Work Environment, and Burn Patient Mortality. J Burn Care Res Off Publ Am Burn Assoc [Internet]. 2020 [consultado 2024 Jul 18];41(4):796-802. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7333673/