Beneficios del uso de biomarcadores en saliva en la atención extrahospitalaria del paciente con SCA

AUTORES

1. Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
2. David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
3. Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU Zaragoza. España.
4. Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU Zaragoza. España.
5. Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
6. Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.

RESUMEN

El síndrome coronario agudo (SCA) constituye una de las principales causas de morbimortalidad cardiovascular a nivel mundial. Detectar precozmente esta condición permite iniciar intervenciones terapéuticas que salvan vidas y reducen las secuelas. En este contexto, los biomarcadores salivales han emergido como una herramienta diagnóstica prometedora que puede aplicarse incluso antes de la llegada al hospital. Por ser un método no invasivo, rápido y de bajo coste, la muestra salival es la más adecuada para entornos extrahospitalarios, donde el tiempo y recursos son limitados. Este artículo analiza investigaciones recientes sobre biomarcadores como la troponina salival, la amilasa y las citoquinas en pacientes con sospecha de SCA, evaluando su correlación con biomarcadores tradicionales y su viabilidad logística. Se plantean las oportunidades y retos de su aplicación clínica, con el objetivo de promover su integración en protocolos de atención extrahospitalaria.

PALABRAS CLAVE

Biomarcador, saliva, síndrome coronario agudo, troponina.

ABSTRACT

Acute coronary syndrome (ACS) is one of the leading causes of cardiovascular morbidity and mortality worldwide. Early detection of this condition allows the initiation of therapeutic interventions that save lives and reduce sequelae. In this context, salivary biomarkers have emerged as a promising diagnostic tool that can be applied even before arrival at the hospital. As a non-invasive, rapid and low-cost method, salivary sampling is most suitable for out-of-hospital settings, where time and resources are limited. This article reviews recent research on biomarkers such as salivary troponin, amylase and cytokines in patients with suspected ACS, assessing their correlation with traditional biomarkers and their logistic feasibility. The opportunities and challenges of their clinical application are discussed, with the aim of promoting their integration into out-of-hospital care protocols.

KEY WORDS

Biomarker, saliva, acute coronary syndrome, prehospital care, troponin.

DESARROLLO DEL TEMA

El síndrome coronario agudo (SCA) constituye una emergencia médica, asociada a una elevada morbimortalidad si no se interviene de forma oportuna. La rapidez en el diagnóstico es clave para activar protocolos de tratamiento que reduzcan el daño miocárdico y mejoren el pronóstico del paciente. Tradicionalmente, el diagnóstico se ha basado en herramientas como el electrocardiograma y la medición de biomarcadores plasmáticos, especialmente troponinas. Sin embargo, en contextos extrahospitalarios como ambulancias, zonas rurales o eventos masivo, el acceso a pruebas bioquímicas es limitado, lo que dificulta la intervención temprana^1,2,3.

Ante esta necesidad, la saliva ha emergido como un fluido diagnóstico alternativo con gran potencial. Su recolección es sencilla, no invasiva, económica y no requiere personal especializado, lo que la hace ideal para escenarios extrahospitalarios. Estudios recientes han demostrado la presencia en saliva de biomarcadores relevantes, como la troponina I troponina T, la creatina quinasa MB (CK-MB), la interleucina-6 (IL-6) y la amilasa, cuyas concentraciones muestran correlaciones significativas con los niveles séricos durante episodios de isquemia cardíaca¹.

Además, los avances tecnológicos han permitido el desarrollo de dispositivos portátiles que detectan estos marcadores en tiempo real, posibilitando una evaluación rápida en el lugar del evento. Si bien aún existen desafíos relacionados con la variabilidad biológica, la estandarización de los kits diagnósticos y la validación clínica, el uso de biomarcadores salivales representa una innovación prometedora en la atención extrahospitalaria. Este artículo analiza la evidencia más reciente sobre su eficacia diagnóstica, viabilidad operativa e implicaciones clínicas, con el objetivo de promover su integración en los protocolos de emergencia médica^1,3,4.

El diagnóstico precoz del SCA es fundamental para iniciar terapias que minimicen el daño miocárdico. En entornos extrahospitalarios, esta tarea presenta dificultades por la ausencia de medios diagnósticos complejos. A pesar de que el electrocardiograma y la anamnesis aportan información valiosa, su especificidad puede ser limitada. Por ello, la incorporación de biomarcadores que puedan obtenerse sin necesidad de venopunción abre nuevas posibilidades².

La saliva, como fluido biológico, contiene múltiples moléculas de interés clínico. Estudios recientes han demostrado que biomarcadores como la troponina I y T, interleucina-6 (IL-6), creatina quinasa MB (CK-MB) y amilasa están presentes en saliva durante eventos de isquemia miocárdica. Estas moléculas podrían permitir un cribado rápido en el lugar de la emergencia, sin necesidad de procedimientos invasivos^2,3.

El artículo de Floriano et al. muestra el desarrollo un kit portátil basado en inmunocromatografía para detectar troponina salival, el cual alcanza una sensibilidad del 84% y una especificidad del 79% en pacientes con infarto confirmado¹. Asimismo, Miller et al. hallaron que los niveles de IL-6 en saliva se correlacionaban de forma significativa con los valores plasmáticos, demostrando su utilidad como indicador inflamatorio en contextos de SCA².

La recolección salival presenta claras ventajas: no requiere personal especializado, puede realizarse de forma rápida y segura, y no genera rechazo en la mayoría de los pacientes. Esto la convierte en una opción ideal para zonas rurales, eventos masivos, ambulancias o escenarios de catástrofe. Además, la estabilidad de ciertas moléculas en saliva permite su transporte sin necesidad de refrigeración inmediata.

Sin embargo, hay factores que pueden influir negativamente en los resultados, como la variabilidad interindividual, el flujo salivar, el estado de hidratación, la higiene oral y el tiempo transcurrido desde la última ingesta de alimentos. También persiste la necesidad de estandarizar los kits diagnósticos y validar su reproducibilidad en distintos contextos.

El avance de la nanotecnología y la bioingeniería está dando lugar a dispositivos compactos y automatizados que permiten detectar varios biomarcadores simultáneamente, con resultados inmediatos. Estos sistemas, integrados con algoritmos de decisión clínica, podrían representar un avance en la atención prehospitalaria del SCA.

A pesar del potencial de los biomarcadores salivales, su implementación clínica a gran escala en contextos extrahospitalarios enfrenta varios desafíos. La sensibilidad y especificidad de estas pruebas, aunque prometedoras, todavía no alcanzan los estándares exigidos para una decisión terapéutica exclusiva, por lo que deben considerarse como herramientas complementarias. La falta de estandarización en los protocolos de recolección, almacenamiento y el análisis de saliva puede influir en los resultados y dificultar su interpretación uniforme entre distintos entornos clínicos^2,3,4.

Además, la mayor parte de la evidencia disponible proviene de estudios piloto o ensayos con muestras reducidas, por lo que es necesario realizar investigaciones más amplias para validar su utilidad diagnóstica. También debe considerarse la aceptación de estas pruebas por parte del personal sanitario y de los pacientes, ya que la confianza en la tecnología influye en su uso efectivo^{3, 4}.

Por otra parte, la capacitación del personal sanitario y la incorporación de estos dispositivos en protocolos de emergencias suponen un reto logístico y formativo. Es fundamental que las guías clínicas integren estos avances de forma clara y basada en la evidencia. Además, se debe contemplar la regulación y certificación de estos kits para garantizar su fiabilidad^3,4.

IMPLICACIONES CLÍNICAS DE LOS BIOMARCADORES SALIVALES:

La incorporación de biomarcadores salivales en la atención prehospitalaria podría acelerar la clasificación de pacientes con dolor torácico, permitiendo priorizar traslados, activar códigos infarto y reducir tiempos^1,2,3,4. En servicios de emergencias, donde cada minuto cuenta, disponer de una herramienta rápida y fácil de usar podría traducirse en un impacto directo sobre la morbilidad y mortalidad. Además, facilitaría la toma de decisiones en eventos donde no se dispone de analíticas inmediatas, como atención domiciliaria, catástrofes o zonas remotas^2,4. En poblaciones vulnerables, como ancianos o polimedicados, evitar la punción venosa puede ser una ventaja adicional. A futuro, podría incluso integrarse con tecnologías de telemedicina para diagnóstico remoto y monitorización continua⁴.

CONCLUSIÓN

Los biomarcadores salivales representan una innovadora herramienta para el diagnóstico precoz del SCA en entornos extrahospitalarios. Su facilidad de recogida, rapidez y carácter no invasivo los hacen especialmente útiles en contextos de urgencia. Aunque aún existen retos técnicos y de estandarización, los estudios disponibles respaldan su potencial como complemento a las herramientas diagnósticas tradicionales. Su incorporación en protocolos de atención prehospitalaria podría optimizar los tiempos de actuación y mejorar los desenlaces clínicos. El papel del profesional sanitario será clave para su implementación segura y eficaz.

BIBLIOGRAFÍA

1. Floriano PN, Christodoulides N, Miller CS, Ebersole JL, Sinha M, Rose BG, Kinane DF, Novak MJ, Steinhubl SR, Acosta S, Mohanty S, McDevitt JT. Use of saliva-based nano-biochip tests for acute myocardial infarction at the point of care: a pilot study. Clin Chem. 2009;55(8):1530-1538.
2. Miller CS, King CP Jr, Langub MC, Kryscio RJ, Thomas MV. Salivary biomarkers of existing periodontal disease: a cross-sectional study. J Am Dent Assoc. 2006;137(3):322-329.
3. Kaufman E, Lamster IB. The diagnostic applications of saliva—a review. Crit Rev Oral Biol Med.
4. 2002;13(2):197-212.
5. Malamud D. Saliva as a diagnostic fluid. Dent Clin North Am. 2011;55(1):159-178.