AUTORES
- Erika González Canencia. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Irene Artigas Miranda. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Pablo Morlanes Luzón. Enfermero en Servicio de Quirófano, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
- Raquel García Atance. Enfermera en Servicio de Esterilización, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza
- Sandra Romero Salvador. Enfermera Correturnos, Hospital General de la Defensa, Zaragoza.
- Laura Bascuas Hernando. Enfermera Correturnos, Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
RESUMEN
Introducción: El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción, causando lesiones vasculares responsables del daño orgánico múltiple.
La diabetes mellitus tipo 2 es causada por resistencia a la insulina o deficiencia en la producción de esta; el páncreas es el órgano encargado de producir esta hormona. Se considera una de las enfermedades crónicas con mayor impacto en la calidad de vida de la población mundial; pertenece al grupo de las enfermedades que producen invalidez física por sus variadas complicaciones multiorgánicas (en diversos órganos, particularmente ojos, riñón, nervios, vasos sanguíneos y corazón).
Caso clínico: Hombre de 65 años ingresó al servicio de medicina interna por diabetes mellitus tipo 2 descompensada. A partir de la metodología NANDA, NIC, NOC se realiza un plan de cuidados.
Conclusión: La atención de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 requiere un enfoque coordinado y multidisciplinario dado su creciente prevalencia. Es crucial personalizar el tratamiento para evitar complicaciones y descompensaciones. El proceso de atención de enfermería (PAE) se presenta como una herramienta efectiva para organizar el cuidado y ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos de salud.
PALABRAS CLAVE
Diabetes, diabetes mellitus tipo 2, diagnósticos de enfermería, plan de cuidados.
ABSTRACT
Introduction: The term diabetes mellitus (DM) defines metabolic disorders of multiple etiologies characterized by chronic hyperglycemia and disorders in the metabolism of carbohydrates, fats and proteins, resulting from defects in insulin secretion, insulin action or in both, finally causing vascular lesions responsible for multiple organdamage.
Type 2 diabetes mellitus is caused by insulin resistance or deficiency in its production; The pancreas is the organ responsible for producing this hormone. It is considered one of the chronic diseases with the greatest impact on the quality of life of the world population; It belongs to the group of diseases that produce physical disability due to its varied multiorgan complications (in various organs, particularly eyes, kidneys, nerves, blood vessels and heart).
Clinical case: A 65-year-old man was admitted to the internal medicine service due to decompensated type 2 diabetes mellitus. A care plan is created based on the NANDA, NIC, NOC methodology.
Conclusion: The care of patients with type 2 diabetes mellitus requires a coordinated and multidisciplinary approach given its increasing prevalence. It is crucial to personalize treatment to avoid complications and decompensations. The Nursing Care Process (PAE) is presented as an effective tool to organize care and help patients achieve their health goals.
KEY WORDS
Diabetes, type 2 diabetes mellitus, nursing diagnoses, care plan.
INTRODUCCIÓN
El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas, causando finalmente lesiones vasculares responsables del daño orgánico múltiple4,5. La Diabetes mellitus 2 (DM2) es causada por resistencia a la insulina o deficiencia en la producción de la misma; el páncreas es el órgano encargado de producir esta hormona. Ante este fenómeno, la glucosa no puede transportarse a la célula adecuadamente, provocando una acumulación de glucosa en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crónica se asocia con lesiones a largo plazo en diversos órganos, particularmente ojos, riñón, nervios, vasos sanguíneos y corazón5.
La DM2 representa el 95% de los casos mundiales, se relaciona con un peso corporal excesivo y con inactividad física, por lo que se relaciona directamente con estilos de vida sedentarios. La edad de aparición era posterior a los 45 años; sin embargo, debido a que la obesidad infantil se ha incrementado, se han visto casos de DM2 a más temprana edad, por lo que actualmente ya afecta a personas en edad productiva4.
La diabetes mellitus tipo 2 se considera una de las enfermedades crónicas con mayor impacto en la calidad de vida de la población mundial; pertenece al grupo de las enfermedades que producen invalidez física por sus variadas complicaciones multiorgánicas, con un incremento indudable en la morbilidad y mortalidad en los últimos años, independientemente de las circunstancias sociales, culturales y económicas de los países5. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS), existe una epidemia de esta enfermedad1,5.
Se estima que más de 371 millones de personas en el mundo padecen diabetes mellitus (DM), una cifra que aumenta anualmente y que produce cada año 4,8 millones de muertes debidas a complicaciones derivadas de la enfermedad. En España, con una prevalencia del 13,8% en mayores de 18 años, se calcula que las complicaciones de la DM generan un 10% de los ingresos hospitalarios2.
Por lo anterior, la diabetes se considera un problema de salud pública cuyo impacto en términos económicos, sociales y en la calidad de vida, la convierte en una prioridad nacional3,5.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente de 66 años llega a servicio de urgencias, mujer refiere que se lo han encontrado en el suelo de su domicilio. En urgencias piden analítica de sangre y orina, radiografía de tórax y electrocardiograma.
Tras estabilización en urgencias se procede a ingresar en medicina interna con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 descompensada, mujer refieren que en estos últimos días lo han notado un poco desorientado, con dolores de cabeza y lo ve ir al baño muchas más veces de lo habitual. Paciente refiere que desde que le diagnosticaron diabetes no ha tenido mucha información sobre la enfermedad y tienen muchas dudas, cree que no lleva una dieta acorde con su patología, come de todo, sin fijarse en cantidades ni tipos de alimentos. Desde que le operaron de la rodilla derecha hace unos años tiene molestias y ya no puede ir en bicicleta como antes, también algunos días le cuesta pasear por el dolor. Se jubiló hace dos años y desde entonces ha notado cómo ha ganado peso. Le gusta ir al centro de día de vez en cuando.
Paciente ingresa en planta orientado, consciente, con tensión arterial de 130/75 mmHg, frecuencia cardíaca 85 pulsaciones por minuto, saturación 96% basal, afebril (36.2ºC).
Antecedentes médicos: exfumador 10 cigarros/día, sobrepeso, hipertensión, colesterol, diabetes mellitus tipo 2, sobrepeso, intervención quirúrgica rodilla derecha 2019, no presenta alergias alimentarias ni medicamentosas.
Tratamiento médico habitual:
– Enalapril 10mg (1-0-0).
– Atorvastatina 20mg (0-0-1).
– Metformina 500mg (1-0-0).
Exploración física:
– Tensión arterial: 130/75.
– Frecuencia cardíaca: 85 pulsaciones por minuto.
– Saturación de oxígeno: 96% basal.
– Temperatura: 36.2 º C.
VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON
1. Oxigenación. Presenta buena saturación.
2. Nutrición e hidratación. Leve deshidratación. No presenta alergias ni intolerancias alimentarias. Refiere que como de todo y que no sabe muy bien qué alimentos debe o no debe comer.
3. Eliminación. Continente. Últimamente se nota que ha aumentado un poco el número de micciones.
4. Actividad y ejercicio. Refiere caminar algún día de la semana pero que le molesta la rodilla que tiene operada y tampoco puede salir a montar en bicicleta como antes.
5. Sueño y descanso. No tiene problemas para dormir.
6. Vestimenta. No precisa ayuda, es autónomo.
7. Termorregulación. Afebril (36. 2 º C).
8. Higiene y estado de la piel. Presenta un aspecto limpio. No precisa ayuda, es autónomo.
9. Peligros. No se destaca ninguno.
10. Comunicación. Tras episodios de confusión y pérdida de conocimiento paciente consciente y orientado, se puede establecer una conversación sin problema.
11. Valores y creencias. No se valora.
12. Trabajar. Paciente jubilado hace dos años.
13. Actividad recreativa. Le gusta ir al centro de día.
14. Aprender. Paciente refiere que tiene desconocimiento sobre su patología y lo que esta supone.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, TAXONOMÍA NANDA/NIC/ NOC6,7,8
NANDA: Conocimientos deficientes (00126).
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
Conocimientos deficientes relacionado con información incompleta o mala interpretación de la información manifestado por verbalización del problema o seguimiento inexacto de las instrucciones.
NOC: Control del peso (1612).
NIC: Enseñanza: proceso enfermedad (5602).
Actividades:
• Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología, según cada caso.
• Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Reconocer el conocimiento del paciente sobre su afección.
• Proporcionar información al paciente acerca de la enfermedad, según corresponda.
• Dar seguridad sobre el estado del paciente, según corresponda.
• Proporcionar información a la familia/allegados acerca de los progresos del paciente, según proceda.
• Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
NIC: Enseñanza dieta prescrita (5614).
Actividades:
• Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
• Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
• Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimentos.
• Indicar al paciente el nombre propio de la dieta prescrita.
• Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.
• Ayudar al paciente a incluir las preferencias de alimentos en la dieta prescrita.
• Ayudar al paciente a sustituir ingredientes para cumplir las recetas favoritas de la dieta prescrita.
• Instruir al paciente sobre cómo leer las etiquetas y elegir los alimentos adecuados.
• Tener en cuenta la selección del paciente de los alimentos adecuados a la dieta prescrita.
• Instruir al paciente sobre la forma de planificar las comidas adecuadas.
• Proporcionar los planes de comidas por escrito, según corresponda.
• Incluir a la familia, si procede.
NANDA: Desequilibrio nutricional por exceso (00001).
Definición: Estado en el que el individuo consume una cantidad de alimentos que excede sus demandas metabólicas.
Desequilibrio nutricional por exceso relacionado con aporte excesivo de nutrientes en relación con el gasto manifestado por sobrepeso.
NOC: Conocimiento: Dieta (1802)
NIC: Manejo de la nutrición (1100)
Actividades:
• Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
• Identificar las alergias o intolerancias alimentarias del paciente.
• Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
• Instruir al paciente sobre las necesidades nutricionales (es decir, comentar las directrices dietéticas y las pirámides de alimentos).
• Proporcionar la selección de alimentos con una orientación hacia opciones más saludables, si es necesario.
• Asegurarse de que la comida se sirve de forma atractiva y a la temperatura más adecuada para el consumo óptimo.
• Enseñar al paciente sobre los requisitos de la dieta en función de su enfermedad (por ejemplo: en pacientes con enfermedad renal, restringir el sodio, potasio, proteínas y líquidos).
NOC: Enseñanza dieta prescrita por exceso (5614).
NIC: Manejo del peso (1260).
Actividades:
• Comentar con el individuo la relación que hay entre la ingesta de alimentos, el ejercicio, la ganancia de peso y la pérdida de peso.
• Comentar los riesgos asociados a estar por encima o por debajo del peso saludable.
• Determinar la motivación del individuo para cambiar los hábitos en la alimentación.
• Determinar el peso corporal ideal del individuo.
• Desarrollar con el individuo un método para llevar un registro diario de ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
• Animar al individuo a escribir metas semanales realistas en cuanto a ingesta de alimentos y ejercicios y colocarlas en un sitio visible para que pueda revisarlas a diario.
• Animar al individuo a consumir las cantidades diarias adecuadas de agua.
• Ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energético.
NANDA: Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078).
Definición: patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.
Manejo inefectivo del régimen terapéutico relacionado con déficit del conocimiento manifestado por elecciones de vida diaria ineficaces para cumplir el control de su patología.
NOC: Conducta terapéutica enfermedad (1609).
NIC: Modificación de la conducta (4360).
Actividades:
• Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
• Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
• Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
• Presentar al paciente a personas (o grupos) que hayan superado con éxito la misma experiencia.
• Animar al paciente a que examine su propia conducta.
• Ayudar al paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
• Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta diana) en términos específicos, concretos.
• Desarrollar un programa de cambio de conducta.
• Realizar un seguimiento de refuerzo a largo plazo (contacto telefónico o personal).
NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085).
Deterioro de la movilidad física relacionado con malestar o dolor manifestado en rodilla derecha manifestado por enlentecimiento del movimiento.
NOC: Nivel de movilidad (0208).
NIC: Enseñanza: ejercicio prescrito (5612).
Actividades:
• Evaluar el nivel actual de ejercicio del paciente y el conocimiento del ejercicio prescrito.
• Evaluar las limitaciones fisiológicas y psicológicas del paciente, así como su condición y nivel cultural.
• Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito.
• Ayudar al paciente a marcarse objetivos para un aumento lento y constante del ejercicio.
• Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.
• Enseñar al paciente cómo controlar la tolerancia al ejercicio.
• Enseñar al paciente a llevar un diario de ejercicios, si resulta posible.
• Informar al paciente acerca de las apropiadas en función del estado físico.
• Instruir al paciente acerca de los ejercicios de estiramientos correctos antes y después del ejercicio y el fundamento de tal acción, según corresponda.
• Enseñar al paciente a realizar un precalentamiento y enfriamiento antes y después del ejercicio y la importancia de tal acción, según corresponda.
NIC: Terapia de ejercicios: movilidad articular (0224).
Actividades:
• Determinar las limitaciones del movimiento articular y su efecto sobre la función.
• Explicar al paciente/familia el objetivo y el plan de ejercicios articulares.
• Fomentar la realización de ejercicios de rango de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
• Realizar ejercicios pasivos o asistidos de rango de movimiento, si está indicado.
• Enseñar al paciente/familia a realizar de forma sistemática los ejercicios de rango de movimiento pasivos o activos.
• Animarle a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento.
• Ayudar en el movimiento articular regular y rítmico dentro de los límites del dolor, resistencia y movilidad articular.
• Determinar el progreso hacia la meta fijada.
• Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio de las articulaciones.
CONCLUSIÓN
La atención eficiente de los pacientes diabéticos implica un trabajo coordinado y multidisciplinar con la participación de la atención primaria y especializada. La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad en la que se producen avances, tanto en el diagnóstico como en el manejo y tratamiento. La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una enfermedad crónica de prevalencia creciente asociada a la obesidad, el sedentarismo y el envejecimiento de la población.
Dada la magnitud del problema hay que ser muy cuidadoso al momento de realizar un tratamiento individualizado para cada paciente para evitar descompensaciones y complicaciones crónicas. Por lo que el proceso de atención de enfermería (PAE), es una herramienta eficaz para organizar el trabajo de Enfermería y conseguir que el paciente logre cumplir los objetivos propuestos.
BIBLIOGRAFÍA
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