Mycoplasma pneumoniae. A propósito de un caso

AUTORES

1. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda. Zaragoza.
2. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
5. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal. Zaragoza.

 

RESUMEN

La infección por Mycoplasma es la causa más frecuente de neumonía atípica a cualquier edad, aunque es más frecuente en niños. Los síntomas más frecuentes son la cefalea, la fiebre, tos, bronquitis, dolor de garganta, cansancio y en algunas ocasiones dolor de oído.

Aunque por lo general la enfermedad suele ser leve, en otras ocasiones requiere hospitalización. Presentó caso de niña pediátrica que requiere ingreso hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Mycoplasma, neumonía atípica, neumología.

ABSTRACT

Mycoplasma infection is the most common cause of atypical pneumonia at any age, although it is more common in children. The most common symptoms are headache, fever, cough, bronchitis, sore throat, fatigue and sometimes ear pain.

Although the disease is generally mild, on other occasions it requires hospitalization. I present a case of a pediatric girl who requires hospital admission.

KEY WORDS

Mycoplasma, atypical pneumonia, pulmonology.

INTRODUCCIÓN

El Mycoplasma pneumoniae es una bacteria exclusivamente humana que, aunque puede presentarse a cualquier edad, ataca principalmente a niños entre los 4 y 15 años.

La transmisión se realiza a través de los aerosoles que la persona infectada despide al toser o al estornudar, y debido a su largo período de incubación que ronda entre los 15 a 21 días, pueden producirse pequeños brotes de contagios en guarderías, colegios, residencias u otras instituciones sobre todo, al final de verano o durante el otoño. Aunque puede presentarse en cualquier estación¹.

CUADROS CLÍNICOS:

La enfermedad puede ser asintomática o puede presentar síntomas difusos.

1, Aparato respiratorio: Puede aparecer faringitis, otitis, traqueobronquitis, asma reagudizada o neumonía cuando afecta al tracto inferior, siendo esta su manifestación más grave y la causa del 40% de las neumonías atípicas que presentan los niños menores de 15 años².

Esta neumonía se desarrolla en varios días y puede tardar varios meses en curarse completamente. En la exploración física se pueden encontrar diversidad de síntomas y en la auscultación se pueden apreciar roncus, crepitantes o sibilancias. En la radiografía de tórax los niños afectados pueden presentar neumonía unilateral o bilateral, con disnea grave, precisando hospitalización y oxigenoterapia; dolor torácico o abdominal por la tos persistente que en ocasiones puede ser pertusoide, y un período febril que en ocasiones se puede mantener durante varias semanas al igual que el cansancio y las mialgias³. Los niños afectados con síndrome de Down, anemia falciforme o asplenia funcional tienen más riesgo de desarrollar una enfermedad respiratoria grave y/o de evolución fulminante².

Las manifestaciones extrapulmonares son mucho menos frecuentes, pero pueden aparecer en un 20% de los casos^2,3.

2. Afectación del sistema nervioso central. Es la causa más grave y suele producirse por mecanismo inmunológicos. Estas complicaciones incluyen cuadros de encefalitis, síndrome cerebelar, polirradiculitis, parálisis de pares craneales, mielitis transversa aguda, meningitis aséptica o síndrome de Guillain-Barré, infarto cerebral, convulsiones, entre otras cosas².

3. Clínica digestiva. Presentando cuadros de hepatitis con dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarreas y aumento de las transaminasas³.

4. Piel y mucosas. Es la causa extrapulmonar más frecuente. Presentando exantema maculopapular, eritema nodoso, eritema polimorfo y síndrome de Stevens-Johnson².

5. Hematológicas: Anemia hemolítica, púrpura trombocitopénica y síndrome hemofagocítico^2,3.

 

DIAGNÓSTICO:

Entre los métodos de diagnóstico nos encontramos la PCR, aunque no siempre se encuentra un valor positivo². La analítica de sangre en la que normalmente se aprecia una leucocitosis y crioglutinas hasta 1 o 2 semanas después de la infección.

La radiología de tórax se emplea para el diagnóstico de neumonía, siendo sólo el 20% de ellas bilateral.

En ocasiones, se puede aconsejar realizar una ecografía pulmonar para visualizar posibles derrames pleurales^4,5,6.

TRATAMIENTO:

En los casos leves en los que no requiera ingreso hospitalario, el tratamiento será meramente sintomático.

Sin embargo, en los casos graves, hay que saber que los mycoplasmas son resistentes a los betalactámicos. El mycoplasma se trata con macrólidos. Es la azitromicina el antibiótico de elección a dosis de 10 mg/kg/día durante tres días o una primera dosis de 10mg/kg/día y los siguientes días, hasta 5 días, a dosis de 5mg/kg/día. Otros antibióticos que pueden recetarse son la claritromicina, eritromicina, doxiciclina y levofloxacino².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de seis años que ingresa procedente de urgencias por cuadro de dificultad respiratoria de 24 horas de evolución en contexto de neumonía en tratamiento antibiótico. Refiere clínica de tos y rinitis, pero menos que días previos. No vómitos. Afebril durante las últimas 24 horas.

Diagnosticada de neumonía el 15/04 en urgencias, por cuadro de tos, mucosidad y fiebre de 4 días de evolución iniciando amoxicilina a 80 mg/kg/día. Permanece afebril durante 24 horas y presenta nuevo pico febril de 39ºC por lo que acude a su pediatra de Atención Primaria el 17/04 suspendiendo amoxicilina e iniciando pauta de azitromicina a 10mg/kg/día.

Acuden de nuevo a urgencias el 19/04 por sensación de dificultad respiratoria con tiraje subcostal en el domicilio. Por la noche administra salbutamol con parcial mejoría. En urgencias se realiza analítica sanguínea con mínima elevación de PCR, sin elevación de PCT ni leucocitosis. En radiografía de tórax se observa neumonía en lóbulo inferior derecho con mayor extensión que en radiografía previa. Se pasa a sala de observación y ante la persistencia de necesidades de oxígeno, ingresa para oxigenoterapia y control analítico. Dado los resultados analíticos, se mantiene en tratamiento con azitromicina (3º día) sin reiniciar amoxicilina.

Ambiente epidémico: hermana pequeña con IRVA.

Antecedentes:

Embarazo controlado. Ecografías prenatales con doble sistema pielocalicial aislado. Serologías, T. O Sullivan normales. FRI: fiebre materna intraparto, CRV normales, bolsa rota 15 horas. Cesárea por desproporción pélvico cefálica, presentación cefálica. 40+1 SEG. Apgar 8/10. Precisa reanimación con IPPV < 1 minuto.

Peso RN 4110 g. Longitud: 52.5 cm GS RN 0+, CD negativo.

Vacunación correcta hasta la fecha (incluye meningococo B, no rotavirus). No precisa tratamiento habitual.

Padres sanos. Hermana de 2 años con bronquitis de repetición. No otros antecedentes heredofamiliares de interés.

Exploración física en urgencias:

Antropometría Carrascoa et al 2010: peso 18,5 Kg (P15, – 1,06DE), talla 115 cm (P28, -0,59DE)

Frecuencia cardíaca: 127 p.m. Temperatura 36,7ºC, saturación de oxígeno: 93%. Normocoloreada y normohidratada. Bien perfundida. No exantemas ni petequias. No signos meníngeos. Auscultación pulmonar: buena entrada de aire bilateral, crepitantes en base derecha, no sibilantes. Saturación 91-92% durante la exploración. FR: 44rx´. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalías. Peristaltismo conservado. Orofarínge sin alteraciones. Otoscopia bilateral sin alteraciones.

Exploración física al alta:

FC 101 lpm, Tº: 36,6ºC, Sat o2 95-97%. TEP estable. Buen estado general. Normocoloreada. No exantemas ni petequias. AC: tonos rítmicos, no soplos. AP: buena entrada de aire bilateral con crepitantes en base y campo medio derecho. No taquipnea, no tiraje ni signos de dificultad respiratoria. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas ni megalias. No signos de irritación peritoneal. Peristaltismo conservado. Orofaringe: sin alteraciones. Otoscopia bilateral sin alteraciones. No se palpan adenopatías cervicales.

Resumen pruebas diagnósticas:

Laboratorio

• Analítica sanguínea (19/04/2024)
• Marcadores de infección: PCR 1,68 mg/dl. PCT 0,06 ng/ml.
• Hemograma: 7300 leucocitos (N 3300, M800, L 2800) Hb 12,5 g/dl, plaquetas 449000.
• Frotis nasofaríngeo (19/04/2024)
• PCR VIRUS: Gripe A y B, SARS COV-2, VRS, Adenovirus, Metapneumovirus, Rinovirus, Parainfluenza negativos.
• PCR BACTERIAS: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Chlamydia penumoniae negativa. Mycoplasma pneumoniae positivo.

 

Imagen:

• Rx tórax AP /19/04/2024): Aumento de densidad en campo medio e inferior del pulmón derecho sugestivo de neumonía en LID, con mayor extensión que en RX previa 15.04.24.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Respiración:

Ingresa manteniendo saturación de 94% basal. Durante las primeras 24 horas precisa oxigenoterapia a 0,5 l/min por saturaciones en torno a 88-89% dormida.

Alimentación /Hidratación:

Dieta normal.

Eliminación:

Ritmo deposicional y miccional normales.

Movimiento y postura:

Normal.

Descanso y sueño:

Precisa o2 en GN para dormir a 0,5 l/min.

Vestirse y desvestirse:

Se viste sin ayuda.

Termorregulación:

Afebril. Temperatura 36, 6º C.

Higiene y estado de la piel:

Lesiones por dermatitis atópica en fosa cubital y cara anterior del cuello. Familia trae sus productos de higiene. Lexxema cutáneo c/12 horas.

Seguridad:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Comunicación:

Familia informada y consciente de su situación. Colaboradores.

Creencias y valores:

Sin datos de interés.

Realización personal / Autoestima:

Sin datos de interés.

Actividades recreativas / Ocio:

Le gusta mucho pintar y los unicornios.

Aprendizaje:

Normal.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC Y NIC^7,8

0032 Patrón respiratorio ineficaz.

Definición: alteración en la inhalación y/o exhalación que no satisface las necesidades metabólicas del cuerpo.

Características definitorias: Patrón respiratorio ineficaz r/c neumonía por infección con mycoplasma pneumoniae m/p hipoxia nocturna y tiraje subcostal.

NOC:

• 0802 Estado de los signos vitales.
• 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
• 0403 Función respiratoria: intercambio. Movimiento de entrada y salida de los pulmones.

 

NIC:

• 3320 Administración de oxígeno.
• 3390 Ayuda a la ventilación.
• 3140 Majeo de la vía aérea.

 

00046 Deterioro de la integridad cutánea.

Definición: Alteración de la epidermis, la dermis o ambas. o Invasión de las estructuras corporales. o Destrucción de las capas de la piel.

Características definitorias: deterioro de la integridad cutánea r/c dermatitis atópica m/p alteración de la superficie de la piel.

NOC:

• 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas (indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas).
• 110102 Sensibilidad.
• 110103 Elasticidad.
• 110104 Hidratación.
• 110113 Integridad de la piel.
• 110115 Lesiones cutáneas.

 

NIC:

• 2316 Administración de medicación: tópica. Lexxema c/12 horas.
• 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico. Aplicación de sustancias tópicas o manipulación de dispositivos para promover la integridad de la piel y minimizar la pérdida de la solución de continuidad. La familia trae el gel especial con el que normalmente se ducha en casa y su crema emoliente.
• 3590 Vigilancia de la piel.

 

EVOLUCIÓN

22.04.2024: La paciente permanece afebril desde el inicio. Ingresa manteniendo saturaciones de oxígeno basal de 94%. Durante las primeras 24 horas precisa oxigenoterapia a 0,5 l/min por saturaciones en torno a 88-89% dormida, pudiendo disminuirla a oxígeno insinuado y retirarlo posteriormente. No ha precisado oxigenoterapia en las últimas 48 horas. Resto de constantes dentro de la normalidad. No presenta dificultad respiratoria en reposo. Realiza ejercicios con inspirómetro y no ha precisado tratamiento con salbutamol inhalado de rescate. Recibe tratamiento con Azitromicina a 10 mg/kg/día durante 3 días. Diuresis y transito normales. Orexia conservada.

Dada la buena evolución clínica con mejoría auscultatoria, permaneciendo afebril y sin precisar oxigenoterapia en las últimas 24 horas, se decide alta con control ambulatorio por su pediatra de atención primaria.

30.04.2024: La paciente es atendida por su MAP por cuadro de fiebre de 39º nuevamente, rinitis y tos. Se oyen crepitantes. Se pauta Paracetamol c/6-8 horas si fiebre y salbutamol 3 pufs cada 8 horas 3 días.

02.05.2024: La paciente vuelve a urgencias por persistencia de síntomas. Se pauta de nuevo azitromicina 10mg/kg/día durante 3 días más.

12.05.2024: Vuelve a su MAP por continuar con síntomas. Se pauta flumil 20mg pediátrico c/8 horas durante 10 días y se da dosis única de dexametasona a 0,15mg/kg/día.

1.06.2024: Mejoría de síntomas.

 

CONCLUSIÓN

El Mycoplasma pneumoniae es una enfermedad que puede presentar multitud de sintomatología diferente, siendo los cuadros respiratorios las manifestaciones más frecuentes. Debido a la edad de la población a la que afecta, niños entre 4-15 años principalmente, y debido al largo período de incubación, entre 15-21 días, es muy difícil prevenir contagios y brotes comunitarios.

La enfermedad no suele causar síntomas graves, pero cuando los manifiesta, es muy importante realizar un diagnóstico correcto y la instauración del tratamiento antibiótico adecuado¹.

 

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