Cuidados de la matrona a la mujer durante la menopausia y climaterio. Caso clínico

AUTORES

1. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La menopausia es el momento de la vida de la mujer caracterizado por el cese de la menstruación, iniciándose una etapa de la vida que se conoce como climaterio. Son muchos los cambios producidos en la mujer en esta etapa, tanto a nivel físico como psicológico y social.

La matrona como profesional encargada del cuidado integral de la mujer a lo largo de su vida, es imprescindible en este momento de fin reproductivo.

En este artículo se presenta un caso clínico y se recogen algunos de los diagnósticos enfermeros que se asocian a esta etapa y sus intervenciones.

PALABRAS CLAVE

Menopausia, climaterio, cuidados.

ABSTRACT

Menopause is the time in a woman’s life characterized by the cessation of menstruation, marking the beginning of a phase known as climacteric. Many changes occur in women during this stage, both physically and psychologically, as well as socially. The midwife, as a professional responsible for the comprehensive care of women throughout their lives, is essential during this period of reproductive end. In this article, a clinical case is presented, and some of the nursing diagnoses associated with this stage and their interventions are included.

KEY WORDS

Menopause, climateric, care.

INTRODUCCIÓN

Se define menopausia como el momento de la vida de la mujer caracterizado por el cese de la menstruación, y que inicia una etapa de la vida que se conoce como climaterio. Esta etapa representa la transición entre el período fértil y la vejez¹. La menopausia, que separa la fase premenopáusica de la posmenopáusica, es una condición que se alcanza cuando han pasado más de 12 meses de la última regla, forma parte de un momento importante y significativo en la vida de las mujeres, relacionándose con la aparición de una insuficiencia ovárica y atresia folicular^1,2.

El síndrome climatérico es el conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital³.

La edad de presentación está entre los 45 y 55 años, con una media en torno a los 51 años, pudiendo estar influenciada la edad de aparición por factores genéticos, obesidad o tabaquismo². Las mujeres que tienen la menopausia antes de los 40 años se considera que tienen una menopausia temprana anormal (llamada fallo ovárico prematuro o insuficiencia ovárica primaria)⁴.

Este cese de la actividad ovárica no aparece bruscamente, si no, que hay un progresivo envejecimiento ovárico desde la menarquia que condiciona la definición de una serie de etapas⁴.

Se utilizan una serie de términos para describir el tiempo que sucede antes y después de la fecha de última regla:

• La transición menopáusica se establece desde el momento en que aparecen las alteraciones del ciclo menstrual y se eleva el nivel sérico de FSH, hasta el final de las menstruaciones (12 meses después de la última regla).
• Menopausia es una condición que se alcanza cuando han pasado más de 12 meses de la última regla. Con ella se expresa la completa o casi completa depleción folicular y la ausencia de la secreción ovárica de estrógenos.
• Posmenopausia se clasifica en: posmenopausia temprana, que comprende los cinco primeros años después de la última regla. Se caracteriza por el cese definitivo de la función ovárica y suele acompañarse de una pérdida acelerada de la masa ósea y síntomas vasomotores. La segunda etapa o posmenopausia tardía es un periodo amplio que continúa desde el quinto año de la última regla hasta el final de la vida^2,4.

Los síntomas más comunes que se presentan en la menopausia son sofocos y sudoración nocturna; sequedad vaginal; trastornos del sueño o trastornos del estado de ánimo⁴.

La menopausia suele diagnosticarse clínicamente y de forma retrospectiva después de un año de amenorrea. En términos de diagnóstico de la menopausia, no existe un único marcador biológico independiente de la perimenopausia. Los niveles séricos de FSH y estrógenos y progesterona fluctúan alrededor de la menopausia, mientras que los niveles de la hormona luteinizante (LH) se mantienen dentro del rango normal. Un aumento en la FSH estimula la foliculogénesis ovárica, que se produce a un ritmo acelerado hasta la menopausia, cuando todos los folículos se agotan. La edad de la mujer y el patrón de sangrado menstrual pueden ser los factores más útiles en la determinación^2,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 51 años que acude a la consulta de matrona de su Centro de Salud. Casada, madre de dos hijos adolescentes con los que refiere tener muy buena relación. Administrativa en oficina bancaria.

Anamnesis:

• Antecedentes personales: miopía. Antecedentes quirúrgicos: intervenida de apendicitis con 14 años.
• No alergias médicas conocidas.
• No medicación de forma habitual.
• Antecedentes familiares: padre hipercolesterolemia, madre hipertensión arterial.
• Antecedentes obstétricos: G2P2. Uso de anticoncepción hormonal hasta los 40 años. Actualmente uso de preservativo.
• TA: 127/82 mmHg. FC 90 lpm.
• Peso: 71 kg.
• No hábitos tóxicos. Realiza 2 veces a la semana pilates.

La paciente acude a consulta para la realización según protocolo del cribado de cáncer de cérvix. Tras la toma de la muestra refiere que ha comenzado con desajustes en el ciclo menstrual y sofocos por las noches que a veces le impiden conciliar correctamente el sueño. Además, manifiesta que desde hace un tiempo no mantiene relaciones sexuales con su pareja por falta de apetito sexual y dolor a la penetración por sequedad vaginal.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Tras la recogida de estos datos y según las necesidades de Virginia Henderson se observa:

1. Necesidad de oxigenación: Dentro de la normalidad.
2. Necesidad de nutrición e hidratación:  Sin alteraciones. Autonomía para la alimentación.
3. Necesidad de eliminación: Control de esfínteres. No refiere estreñimiento. No productos patológicos en heces o coluria.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteraciones
5. Necesidad de dormir y descansar: Insomnio ocasional debido a los sofocos nocturnos, que le impiden luego conciliar el sueño.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Independiente.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Temperatura 36.2ºC, no sensación de distermia. Sofocos nocturnos.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Presenta buen aspecto general, no precisa de ayuda para su aseo.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Sin alteraciones.
10. Necesidad de comunicarse: Refiere dificultad en sus relaciones sexuales y falta de lívido.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones observadas.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Administrativa a jornada completa.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Realiza pilates dos veces a la semana.
14. Necesidad de aprendizaje: Se muestra preocupada por el cambio en su conducta sexual y en los problemas que puedan surgir en su relación de pareja.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC^5,6,7

00059 Disfunción sexual r/c alteración biopsicosocial de la sexualidad m/p alteraciones en el logro de satisfacción sexual.

Definición: Estado en que la persona experimenta un cambio en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitación y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado. Dominio 8: Sexualidad. Clase 2: Función sexual.

NOC: Funcionamiento sexual (0019).

Indicadores: (011909) Expresa autoestima.

(011920) Expresa conocimiento de las necesidades sexuales personales.

NIC: Asesoramiento sexual (5248).

Actividades:

• Informar al paciente al principio de la relación que la sexualidad constituye una parte importante de la vida y que las enfermedades, los medicamentos y el estrés (u otros problemas/sucesos que experimenta el paciente) a menudo alteran el funcionamiento sexual.
• Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

00095 Insomnio r/c sofocos nocturnos m/p dificultad para mantener el sueño.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento. Dominio 4: Actividad/reposo Clase 1: Sueño/ reposo.

NOC: Sueño (0004).

Indicadores:(402) Horas de sueño cumplidas.

(404) Calidad de sueño.

NIC: Mejorar el sueño (1850):

Actividades:

• Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño.
• Explicar y recomendar al paciente la acupresión auricular y la terapia de masaje.

NIC: Terapia de relajación (1480).

Actividades:

• Explicar los beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (música, meditación, masajes, respiración rítmica, relajación mandibular y relajación muscular progresiva).
• Individualizar el contenido de la intervención.

000161 Disposición para mejorar los conocimientos.

Definición: La presencia o adquisición de información cognitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. Dominio 5: Percepción/ cognición Clase 4: Cognición.

NOC: Conocimiento: funcionamiento sexual (1815).

Indicadores: 181506 Descripción de los cambios físicos con el envejecimiento.

181507 Descripción de los cambios emocionales con el envejecimiento.

NIC: Manejo de la conducta sexual (4356).

Actividades:

• Enseñar / reforzar habilidades sociales apropiadas.
• Proporcionar educación sexual. correspondiente al nivel de desarrollo.
• Animar la expresión adecuada de sentimientos sobre situaciones del pasado o crisis traumáticas.

CONCLUSIÓN

La matrona ocupa un lugar privilegiado para fomentar y aplicar planes de cuidados que mejoren la calidad de vida de las mujeres menopáusicas. Es el personal sanitario fundamental en la promoción de la salud y atención integral de la mujer en esta etapa de la vida, promoviendo un cuidado efectivo y con enfoque de género.

BIBLIOGRAFÍA

1. AEEM: Asociación Española para el Estudio de la Menopausia [Internet]. Madrid: AEEM; [actualizado junio 2024; citado 12 junio 2024]. Disponible en: http://aeem.es/para-la-mujer/que-esla-menopausia/
2. AEEM. Menoguía:Perimenopausia [Internet].1 ed. Madrid;2012. [citado el 12 de junio de 2024]. Disponible en: https://aeem.es/wp-content/uploads/2022/08/menoguiaperimenopausia.pdf
3. Alvarado A, Hernández T, Hernández M, Negrín MC, Ríos B, Valencia GU et al. Guía de práctica clínica: Diagnóstico y tratamiento de la perimenopausia y la posmenopausia. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social [Internet]. 2015 [citado 15 febrero 2019]; 53(2): 214-225. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=457744936017
4. AEEM. Manual Básico de Menopausia [Internet].1 ed. Madrid;2020. [citado el 12 de junio de 2024]. Disponible en: https://aeem.es/wp-content/uploads/2022/10/n1870_libro-jovenes-aeem-04-05-20-baja12.pdf
5. NANDA International. (2021). Diagnósticos de Enfermería: Definiciones y Clasificación 2021-2023 (12ª ed.). Barcelona: Elsevier. 9.
6. Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M. L., & Swanson, E. (2018). Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) (6ª ed.). Barcelona: Elsevier.
7. Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M. M., & Wagner, C. M. (2018). Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) (7ª ed.). Barcelona: Elsevier.