Enfermedad de Hoffa. Artículo monográfico

AUTORES

1. Ignacio Tobajas Diez. Fisioterapeuta del Servicio de Salud de Aragón.
2. María Morro Goñi. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
3. Clara Ramón Peinado. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.
4. Alicia Fernández Sevilla. Fisioterapeuta de Spania Fisioterapia.
5. Isabel Galiana Cameo. Fisioterapeuta Hospital Docteur Delafontaine.
6. Inés Langarita de Gregorio. Enfermera del Servicio de Salud de Aragón.

RESUMEN

La Enfermedad de Hoffa es una patología que afecta fundamentalmente a deportistas y que se produce por una hipertrofia de la grasa localizada posterior al tendón rotuliano generando dolor en la cara anterior de la rodilla, edema y limitación de la movilidad. La prueba de elección para su diagnóstico es la RMN e inicialmente su tratamiento es conservador con distintas técnicas de fisioterapia y la prescripción de AINES.

PALABRAS CLAVE

Traumatismos de la rodilla, tratamiento conservador, tejido graso.

ABSTRACT

Hoffa’s Disease is a pathology that primarily affects athletes and is caused by hypertrophy of the fat located behind the patellar tendon, generating pain in the anterior aspect of the knee, edema and limitation of mobility. The test of choice for diagnosis is MRI and initially its treatment is conservative with different physiotherapy techniques and the prescription of NSAIDs.

KEY WORDS

Knee injuries, conservative treatment, adipose tissue.

DESARROLLO DEL TEMA

RECUERDO ANATÓMICO:

La almohadilla de grasa infrapatelar o grasa de Hoffa es un cuerpo adiposo intracapsular, pero extrasinovial localizado entre el área intercondílea anterior y la cara interna del ligamento rotuliano.

Esta estructura se encuentra irrigada por las ramas de las arterias geniculadas superior e inferior proveyéndola de una rica vascularización en su periferia, pero pobre en su zona central^1,2.

Presenta abundantes terminaciones nerviosas procedentes del nervio auricular posterior, una rama del nervio tibial posterior, convirtiéndola en un posible foco de dolor anterior de rodilla.

Se cree que cumple tres funciones principales. Contribuye a la estabilización de la articulación de la rodilla, protege y amortigua de pequeños traumatismos la zona y, por último, ayuda en la distribución del líquido sinovial y disipa las cargas generadas en la articulación femoropatelar^3,4,5.

PATOGENIA:

El pinzamiento, compresión o cizallamiento de este paquete graso en los espacios femorotibiales o femoropatelares, con frecuencia producido por traumatismos agudos o repetitivos, provocan alteraciones crónicas inflamatorias o hemorragias.

Como consecuencia de estas alteraciones se produce una hipertrofia de la grasa de Hoffa generando un conflicto de espacio que predispone a una mayor compresión e impacto sobre sí misma.

Si la lesión se perpetúa, el progreso de la inflamación y el sangrado pueden generar una proliferación de fibroblastos pudiendo llegar a fibrosar el tejido o incluso producirse una necrosis de este. El tejido fibroso puede ser transformado en el tejido fibrocartilaginoso que, rara vez, puede osificar^2,4,6.

ETIOLOGÍA:

Esta lesión se da principalmente en personas que realizan deportes con gestos muy repetitivos y donde existe una gran compresión de la rodilla. Son muchas las causas que pueden ocasionar alteraciones en la grasa de Hoffa, podemos dividirlas en dos grandes grupos^3,7.

· Causas intrínsecas

• Condroma intracapsular.
• Sinovitis nodular focal.
• Fibrosis post artroscopia o cirugía.
• Lesiones en cizalla como en lesiones de LCA.

· Causas extrínsecas

• Trastornos articulares: Derrame articular y cuerpos intraarticulares, quiste meniscal o ganglión, genu recurvatum.
• Trastornos sinoviales: Sinovitis villonodular pigmentada, condromatosis sinovial, artritis reumática o sinovitis asociada a osteoartritis.
• Trastornos extracapsulares: Fractura de la rótula, rotura del tendón rotuliano, enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson, bursitis infrapatelar superficial o enfermedad de Osgood-Schlatter.

SÍNTOMAS:

El principal síntoma de esta patología es un dolor localizado en la cara anterior de la rodilla a la altura del tendón rotuliano que ocasionalmente puede extenderse hacia la cara medial^2,5,6 Ejercicios que generen impacto o requieran de cambios de ritmo y dirección, actividades cotidianas como subir o bajar escaleras, traumatismos en la zona o el movimiento posterior a un reposo articular mantenido pueden exacerbar dicho dolor. En fases avanzadas, este dolor puede llegar a limitar la flexo-extensión de la rodilla, afectándose sobre todo los últimos grados de extensión con una sensación terminal desagradable para el paciente.

La rodilla puede observarse inflamada como consecuencia de un edema localizado a ambos lados de la rótula y en la zona proximal al tendón rotuliano².

EXPLORACIÓN:

Como consecuencia de la hipertrofia del tejido graso a la palpación se aprecia un tejido engrosado, con poca movilidad y doloroso. El mayor punto de dolor con frecuencia se encuentra en el polo inferior de la rótula.

En la bibliografía se define como “signo de Hoffa positivo” a la reproducción de dolor cuando se efectúa una hiperextensión pasiva de la rodilla mientras se mantiene una compresión digital sobre la grasa de Hoffa (polo inferior de la rótula). Del mismo modo, una contracción potente de la musculatura extensora podría reproducir dolor⁸.

El razonamiento de un diagnóstico diferencial correcto será de suma importancia para tratar de distinguir la patología de otras afecciones que cursan con síntomas análogos, como la tendinopatía del rotuliano, y así poder ofrecer al paciente un adecuado procedimiento terapéutico⁹.

DIAGNÓSTICO:

· Resonancia Magnética Nuclear (RMN).

La prueba por excelencia para el diagnóstico de patologías relacionadas con la grasa de Hoffa es la RMN. En ella, se puede apreciar alteraciones inflamatorias tanto en la fase aguda como en la crónica. En las primeras fases es posible observar hemorragia en la zona. Si la lesión se cronifica, los tejidos fibrosos cicatriciales pueden presentar un aspecto irregular al examinar las imágenes.

El aumento de las señales T1 o T2 hipo-intensas dentro de la GH pueden indicar fibrosis. El aumento de las señales T2-hiperintensas pueden indicar inflamación, hemorragia aguda y edema asociados. Cuando la GH está afectada se puede ver una señal hiperintensa de vasos sanguíneos a través de las partes medial y lateral^4,10.

Es importante tener en cuenta que no siempre la imagen se correlaciona con la clínica. Los pacientes en los que se ha detectado edema en la grasa de Hoffa con frecuencia presentan síntomas asociados. Sin embargo, se han reportado casos de edema no asociado a clínica. Por ello, es fundamental una correcta correlación de los síntomas con la interpretación de las imágenes⁶.

· Ecografía.

La grasa de Hoffa es estudiable también mediante ecografía. La grasa de Hoffa puede observarse entre el tendón rotuliano y la articulación de los huesos de la rodilla. En un paciente sano debería verse ligeramente hipoecogénica con respecto al tendón, voluminosa y heterogénea pudiendo albergar cierta cantidad de líquido perirotuliano que puede ser normal, dependiendo de la cantidad y de la localización de dicho líquido que de verse, será peritendinoso, anecoico y casi siempre más cerca de la inserción tibial del tendón¹¹.

· Radiografía.

Las pruebas radiológicas sólo podrán confirmarse o hacernos sospechar el diagnóstico de la Enfermedad de Hoffa en casos muy avanzados en los que ya se ha producido una osificación del tejido.

TRATAMIENTO:

En pacientes con patología de la grasa de Hoffa el primer tratamiento propuesto es conservador. El tratamiento fisioterápico ha de ser individualizado y atendiendo a las particularidades de cada uno de los pacientes. Algunos de los objetivos que persigue el tratamiento conservador es estirar los tejidos blandos de la zona (especialmente recto anterior y vasto medial), calmar o relajar el dolor en la zona, fortalecer la musculatura implicada o reducir el impacto sobre la grasa de Hoffa⁵.

Para cumplir con dichos objetivos se emplean distintas técnicas como: masoterapia, estiramientos, termoterapia, kinesiotaping, TENS, iontoforesis, programas de ejercicios…¹¹. Normalmente están asociadas dichas técnicas con la prescripción de AINES.

En caso de dolor crónico y fracaso del tratamiento conservador, la resección artroscópica sigue siendo el tratamiento de elección⁵.

BIBLIOGRAFÍA

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