Plan de cuidados a paciente con reagudización de EPOC

AUTORES

1. Nuria Valera Villanueva. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Lucía Carilla Sanromán. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Noelia Corella Romero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Gómez Pellejero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Paula Serrano Jiménez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología muy común que provoca severas dificultades para respirar, siendo su principal causa el tabaquismo. En este caso, se plantea realizar un plan de cuidados a un paciente con mal control de la enfermedad tras una exacerbación de ésta.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exacerbación, tabaquismo.

ABSTRACT

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a very common pathology that causes severe breathing difficulties, its main cause being smoking. In this case, it is proposed to create a care plan for a patient with poor control of the disease after an exacerbation of it.

KEY WORDS

Pulmonary disease, chronic obstructive; recurrence; tobacco use disorder.

INTRODUCCIÓN^1,2,3

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una patología crónica caracterizada por una limitación del flujo aéreo progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones. Esta enfermedad consume una gran cantidad de recursos sanitarios y económicos, lo que representa un grave problema a nivel mundial en pleno siglo XXI al suponer una considerable carga para el sistema sanitario.

La prevalencia de la EPOC ha aumentado con los años, suponiendo actualmente un 9% de la población.

Algunas estimaciones indican que la EPOC en 2030, supondrá entre la tercera y cuarta causa de muerte en todo el mundo, y la séptima en años de vida perdidos o vividos con discapacidad.

El diagnóstico se lleva a cabo ante la sospecha de un paciente fumador o exfumador de más de 10 años/paquete y que además presenta síntomas respiratorios (siendo la disnea es el síntoma principal). Antiguamente, la prevalencia era mucho mayor en los hombres. No obstante, en la actualidad ha aumentado la prevalencia en mujeres debido al aumento del hábito tabáquico en éstas, siendo la distribución entre sexos mucho más similar.

Las agudizaciones o exacerbaciones son muy frecuentes en esta enfermedad. Esto hace aumentar el número de visitas a urgencias, así como ser la primera causa de hospitalización en los servicios de medicina interna. La dependencia, la discapacidad, la ansiedad que provoca la disnea, y la disminución de la calidad de vida son las principales complicaciones de esta enfermedad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO:

Paciente de 64 años que acude a urgencias por disnea progresiva de 4 días de evolución. Diagnosticado de EPOC hace 1 año, nunca antes había presentado agudizaciones. En seguimiento por su médico de atención primaria con inhaladores.

Vive solo, no tiene mujer ni hijos. Tiene un hermano que vive en otra comunidad autónoma que lo visita esporádicamente. No asume la importancia de su enfermedad y admite no seguir firmemente el tratamiento.

Presenta saturación de oxígeno de 89% basal. Tensión Arterial 159/92, Frecuencia cardíaca 106 latidos por minuto. Afebril (temperatura 36,9ºC). Presenta hipoventilación generalizada y sibilancias espiratorias bilaterales. Taquipneico y con tos poco productiva. Se inicia tratamiento con Ventolin + Atrovent en cámara, corticoides sistémicos y oxigenoterapia en gafas nasales a 4 litros por minuto (lpm).

Tras ello la saturación de oxígeno aumenta hasta 94%, presentando mejoría sintomática y desapareciendo sibilantes. No obstante, persiste la hipoventilación, a parte del mal manejo de la enfermedad y del tratamiento, por lo que se decide su ingreso en planta de neumología.

Antecedentes personales:

• Fumador de 15 cigarros al día desde los 15 años.
• Hipertensión arterial (HTA) mal controlada.
• Depresión diagnosticada en 2017.

Valoración patrones funcionales de Marjory Gordon:

1. Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: el paciente no presenta capacidad para comprender la importancia de su enfermedad ni la necesidad de tratarla.
2. Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo: Desnutrición. No lleva una alimentación equilibrada al vivir solo. Refiere que muchos días ni siquiera come
3. Patrón Funcional de la Eliminación: adecuado, sin incidencias.
4. Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio: vida sedentaria. Fumador desde hace 49 años de unos 15 cigarrillos al día.
5. Patrón Funcional del Sueño y Descanso: calidad de sueño aceptable, duerme entre 7 – 8 horas diarias.
6. Patrón Funcional de la Cognición y Percepción: incapacidad para procesar adecuadamente la información acerca de su enfermedad.
7. Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto: Ligera desesperanza. Autopercepción no muy positiva.
8. Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: se muestra insatisfecho con su familia (hermano). Manifiesta sentirse muy solo.
9. Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: Se muestra satisfecho.
10. Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: dificultad a la hora de manejar situaciones estresantes y las situaciones difíciles.
11. Patrón Funcional de los Valores y Creencias: no manifiesta creencias religiosas.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Diagnóstico NANDA 1:

• Limpieza ineficaz de las vías aéreas (00031) relacionado con exceso de secreciones en las vías respiratorias manifestado por falta de enseñanza para toser eficazmente.

NOC:

• 3103 Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• 1848 Conocimiento: manejo de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
• 1935 Control del riesgo: aspiración.

NIC:

• 3140 Manejo de la vía aérea.
• 2311 Administración de medicación: inhalatoria.
• 3160 Aspiración de las vías aéreas.

Diagnóstico NANDA 2:

• Intolerancia a la actividad (00092) relacionado con la propia enfermedad manifestado por fatiga al realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

NOC:

• 0005 Tolerancia a la actividad.

NIC:

• 0180 Manejo de la energía.
• 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
• 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.

Diagnóstico NANDA 3:

• Conocimientos deficientes (0126) relacionado con falta de conocimientos sobre la enfermedad y el tratamiento manifestado por falta de interés y verbalización del problema.

NOC:

• 1813 Conocimiento del régimen terapéutico.
• 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
• 1808 Conocimiento medicación.

NIC:

• 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
• 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
• 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.

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