Proceso de atención enfermero. Caso clínico de paciente neonatal con ictericia

AUTORES

1. Isabel Murillo Lázaro. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.
2. Ana Galilea Mangado. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón. 
3. Eva Sánchez Sanmartín. Enfermera especialista en Familiar y Comunitaria. Instituto catalán de la salud.
4. Rocío Funes Gil. Enfermera Especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud.
5. Víctor Alonso Lozano. Enfermero Especialista en Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud Aragón.
6. Marta Almarza Sanz. Graduada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud Aragón.

 

RESUMEN

Realización de un plan de cuidados enfermeros mediante la valoración de las catorce necesidades de Virginia Henderson para el caso clínico de un paciente neonatal ingresado en UCI neonatal por Ictericia.

PALABRAS CLAVE

Ictericia, ictericia neonatal, fototerapia, neonato, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

The development of a nursing care plan by means of the assessment of Virginia Henderson’s fourteen needs for the clinical case of a neonatal patient admitted to the neonatal ICU for jaundice. 

KEY WORDS

Jaundice, neonatal jaundice, phototherapy, neonate, NANDA, NIC, NOC. 

INTRODUCCIÓN

Este artículo trata el caso de un paciente neonatal de 3 días de vida, que ingresa en la unidad de cuidados intensivos tras presentar ictericia no patológica en su segundo día de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 3 días de vida que ingresa en la unidad de cuidados intensivos neonatales, tras presentar desde su segundo día de vida coloración amarillenta de piel y ojos, la cual se ha intensificando progresivamente. Se le diagnostica de ictericia neonatal no patológica (probablemente fisiológica) por hiperbilirrubinemia indirecta.

El embarazo fue controlado y se desarrolló sin complicaciones. El parto fue a término (Semanas de gestación: 38+2), eutócico y sin incidencias. Presentó 3,300 kg al nacer y un apgar de 9/10 al minuto y 10/10 al quinto minuto. Presentaba buen aspecto general con medidas antropométricas dentro de la normalidad. Realizó piel con piel con la madre.

Los padres refieren que ha estado recibiendo lactancia materna exclusiva hasta el ingreso, realizando correctamente las tomas y con buena tolerancia. Sin otros cambios relevantes.

AM: Sin antecedentes de enfermedades congénitas o metabólicas, ni historia familiar de ictericia neonatal significativa.

Exploración física:

• Buen estado, activo y reactivo.
• Peso actual: 3,250kg (pérdida de peso fisiológica).
• Coloración amarillenta en piel generalizada (ictericia).
• Escleras ictéricas.
• Abdomen blando, depresible y sin organomegalias.
• Tono muscular correcto y reflejos normales.
• TA: 65/35 mmHg.
• FC: 130 lpm.
• FR: 45 rpm.
• SatO2: 98%-
• Temperatura: 36,8ºC.
• Perímetro cefálico: 35 cm. Talla: 51 cm.

 

Pruebas complementarias:

Analítica de sangre:

• Bilirrubina total: 16 mg/dL.
• Bilirrubina directa: 0.8 mg/dL.
• Bilirrubina indirecta: 15.2 mg/dL.
• Hemograma: Hemoglobina 17 h/dL, hematocrito 50 %, leucocitos 12,000/µL, plaquetas 250,000/µL.
• Grupo sanguíneo y Rh del neonato: O+.
• Grupo sanguíneo y Rh materno: O+.
• Prueba de Coombs directa: Negativa.
• TSH neonatal: Normal.

 

El tratamiento que se decide seguir incluye fototerapia continua con luz azul para la reducción de los niveles de bilirrubina, control hídrico y apoyo a la lactancia materna.

VALORACIÓN EN FUNCIÓN DE LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de respirar: respiración eupneica, no precisa de oxigenoterapia (FR: 45 rpm, SatO2 98%). Se monitoriza la saturación de oxígeno de forma continua durante su hospitalización.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: antes de ingreso realizaba lactancia materna exclusiva con una frecuencia de tomas cada 2-3 horas. Buena calidad de agarre y succión. No presenta signos de deshidratación como fontanela hundida o mucosas secas.
3. Necesidad de eliminación: Realiza deposiciones en cantidad y frecuencia adecuadas. Expulsión de heces meconiales durante los primeros días de vida, actualmente coloración normal.
4. Necesidad de movimiento: Adecuado tono muscular para edad gestacional. Movimientos espontáneos simétricos.
5. Necesidad de dormir y descansar: periodos de sueño y vigilia normales. Se observan signos de confort durante el sueño.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: ropa adecuada para la estación del año antes del ingreso. Durante el tratamiento con fototerapia se mantiene al neonato con solo el pañal para maximizar la exposición de la piel.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: no presenta fiebre. Durante el tratamiento se ajustará la temperatura de la cuna térmica, monitoreando regularmente la temperatura para evitar hipotermia o hipertermia.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: presenta eritema tóxico en cara y torso. Cordón umbilical sin signos de infección.
9. Necesidad de evitar peligros: durante su hospitalización se colocarán protecciones en los bordes de la cuna térmica para evitar caídas y se protegerán los ojos durante la fototerapia.
10. Necesidad de comunicarse con los demás: es capaz de comunicar mediante señales no verbales signos de incomodidad, dolor, o confort (llanto, movimientos, expresión facial, etc).
11. Necesidad de actuar de acuerdo a sus valores y creencias: No aplicable directamente al neonato. Se respeta creencias y valores de la familia en cuanto a mantener lactancia materna de forma exclusiva.
12. Necesidad de trabajar: No aplicable directamente al neonato.
13. Necesidad de recrearse y entretenerse: No aplicable directamente al neonato.
14. Necesidad de aprender y satisfacerse: No aplicable directamente al neonato. Los padres muestran interés sobre la condición de su hijo y en cómo pueden ayudar en su recuperación.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA APLICANDO TAXONOMÍA ENFERMERA NANDA, NIC Y NOC^1-3

NANDA (00194): Hiperbilirrubinemia neonatal r/c metabolismo de bilirrubina inmaduro, m/p coloración amarillenta de piel y escleras, y niveles elevados de bilirrubina.

NOC: 

Adaptación del recién nacido (0118): Disminución de los niveles de bilirrubina a <12 mg/dL.

Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101): Color de la piel y escleras.

Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803). Comprensión de los padres sobre la ictericia y su manejo.

NIC:

Fototerapia: neonato (6924).

Actividades:

• Colocar al neonato bajo fototerapia continua asegurando la posición correcta y la protección ocular.
• Controlar los niveles de bilirrubina cada 12h.
• Evaluar la piel del neonato regularmente para detectar signos de irritación o quemaduras.
• Controlar la temperatura regularmente para evitar hipotermia o hipertermia.

 

Manejo de líquidos (4120).

Actividades:

• Evaluar los signos de deshidratación como sequedad de mucosas y fontanela hundida.
• Registrar la ingesta y eliminación de líquidos con precisión.
• Fomentar la lactancia materna frecuente para asegurar una hidratación adecuada y eliminación de bilirrubina.

 

Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).

Actividades:

• Proporcionar información clara y comprensible a los padres sobre la ictericia neonatal y su manejo.
• Enseñar a los padres la importancia de la fototerapia y cómo continuar con la lactancia materna durante el tratamiento.
• Asegurarse de que los padres entienden las instrucciones y están capacitados para llevarlas a cabo.

 

NANDA (00025): Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos r/c la necesidad de fototerapia y la pérdida insensible aumentada.

NOC:

Hidratación (0602).

NIC:

Manejo de líquidos/ electrolitos (4120).

Actividades:

• Control de ingesta y eliminación de líquidos mediante balance hídrico durante estancia hospitalaria.
• Prevención de deshidratación y mantenimiento de equilibrio hidroelectrolítico mediante fluidoterapia si precisa, según pauta y lactancia materna.

 

NANDA (00104): Lactancia materna ineficaz r/c separación de la madre y el neonato m/p disminución de la frecuencia de amamantamiento.

NOC:

Establecimiento de la lactancia materna: lactante (1000). Frecuencia y duración adecuadas.

Conocimiento: Técnicas de Lactancia (1841). Comprensión de la madre sobre las técnicas adecuadas de lactancia.

Equilibrio hídrico (0601). Aumento de peso adecuado.

NIC:

Asesoramiento en la lactancia (5244).

Actividades:

• Proporcionar apoyo continuo a la madre para fomentar la lactancia.
• Fomentar la lactancia en intervalos frecuentes (cada 2-3 horas).
• Proporcionar un entorno tranquilo y cómodo para la lactancia.
• Ayudar a la madre a colocar al bebé adecuadamente durante la lactancia y facilitar el contacto piel con piel.

 

Enseñanza: lactancia materna (5604).

Actividades:

• Proporcionar material educativo sobre técnicas de lactancia y manejo de la lactancia durante la fototerapia.
• Instruir a la madre sobre la extracción de leche y su recogida por si hay tomas en las que no puede estar o el neonato no puede amamantar directamente.

 

Monitorización nutricional (1160).

Actividades:

• Realizar un seguimiento de las sesiones de lactancia, registrando duración y eficacia mediante el control de peso del neonato antes y después.
• Evaluar diariamente el aumento de peso para asegurar que el neonato está nutriéndose adecuadamente.

 

CONCLUSIONES

El paciente consiguió una reducción significativa de los valores de bilirrubina a un rango seguro (<12mg/dL) en los siguientes 2 días. Como presentaba buen aspecto general y mantuvo las tomas de leche materna en intervalos y cantidades adecuados se decidió dar alta clínica, programando un seguimiento ambulatorio 48 h post alta para reevaluación.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and CLassification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
3. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.