AUTORES
- Miguel Soriano Ochoa. Diplomado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Marina Panés Mendoza. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Patricia Leal Gregorio. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- María Hernández Villamayor. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Miryam Mainar Isla. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Sandra Campos Ferrando. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
El presente estudio explora el papel de la enfermería en el uso del monitor Vigileo para la gestión hemodinámica en el quirófano. Para ello, se examina cómo las intervenciones de enfermería utilizando esta tecnología avanzada contribuyen a la estabilización y monitorización eficaz de los parámetros hemodinámicos del paciente durante procedimientos quirúrgicos complejos. El uso del Vigileo permite una evaluación continua y precisa del estado cardiovascular del paciente, facilitando decisiones clínicas rápidas y efectivas.
PALABRAS CLAVE
Vigileo, hemodinámica, enfermería quirúrgica, monitorización cardiovascular.
ABSTRACT
The present study explores the role of nursing in the use of the Vigileo monitor for hemodynamic management in the operating room. To this end, we examine how nursing interventions using this advanced technology contribute to the stabilization and effective monitoring of the patient’s hemodynamic parameters during complex surgical procedures. The use of Monitoring allows a continuous and accurate evaluation of the patient’s cardiovascular status, facilitating quick and effective clinical decisions.
KEY WORDS
Monitoring, hemodynamics, surgical nursing, cardiovascular monitoring.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso, un paciente masculino de 58 años durante una cirugía de reemplazo valvular aórtico, enfatizando en tiempos específicos, evaluaciones y parámetros utilizados.
El paciente fue admitido en el preoperatorio a las 8:00 AM, donde el equipo de enfermería realizó la evaluación inicial, incluyendo historial médico y pruebas diagnósticas básicas como electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre. A las 8:30 AM, se procedió a la instalación del equipo Vigileo, configurándolo para monitorizar el gasto cardíaco, la variabilidad de la presión del pulso y la resistencia vascular sistémica. Para la conexión del dispositivo, se insertó una línea arterial en la arteria radial derecha, proceso que tomó aproximadamente 15 minutos, incluyendo la esterilización y colocación aséptica del catéter. Simultáneamente, se colocó un catéter venoso central en la vena yugular interna para la administración de fluidos y medicación.
La cirugía comenzó a las 9:30 AM. Inmediatamente, el Vigileo fue esencial para monitorizar la respuesta hemodinámica del paciente al estrés quirúrgico. A las 9:45 AM, el monitor mostró un gasto cardíaco de 3.5 L/min (bajo para el paciente), y una variabilidad de la presión del pulso de menos del 10%, indicativo de hipovolemia. El equipo administró rápidamente 500 mL de cristaloides y ajustó la dosis de inotrópicos, observando una mejora en el gasto cardíaco a 4.2 L/min y una variabilidad del pulso al 13% a las 10:15 AM.
Durante la extracción de la válvula dañada a las 10:30 AM y la implantación de la nueva válvula aórtica, se observaron fluctuaciones críticas en la presión arterial y el gasto cardíaco. El Vigileo indicó una caída en el gasto cardíaco a 2.8 L/min y una variabilidad de la presión del pulso del 8%. El equipo respondió con un aumento en la administración de agentes vasopresores y otro bolo de 250 mL de cristaloides, estabilizando los índices a 4.0 L/min y 12% de variabilidad del pulso a las 11:15 AM.
La finalización de la cirugía se dio a las 11:30 AM, con un gasto cardíaco estable de 4.5 L/min y una variabilidad de la presión del pulso del 15%. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos, donde la monitorización con el Vigileo continuó hasta asegurar la completa estabilización hemodinámica. Durante el traslado y la primera hora en cuidados intensivos, se ajustaron minuciosamente los fluidos y medicamentos para mantener la estabilidad cardiovascular.
DISCUSIÓN
La monitorización hemodinámica es necesaria en cirugía cardíaca para detectar trastornos que pongan en peligro la vida del paciente, tanto durante la operación como en cuidados intensivos. Un seguimiento estricto permite una terapia individualizada, reduciendo la morbimortalidad postoperatoria y los costes. En estas cirugías de alto riesgo, es esencial contar con monitorización en tiempo real, ya que la hemodinámica puede variar rápidamente. Los parámetros más importantes a monitorizar incluyen el gasto cardíaco, la presión arterial, el aporte de oxígeno, y otros indicadores de perfusión tisular. Para optimizar el tratamiento, es fundamental evaluar la respuesta del paciente a los fluidos y detectar precozmente estados de hipovolemia. Parámetros como la variación de la presión del pulso (PPV) y la variación del volumen sistólico (SVV) son útiles para predecir la respuesta a la infusión de volumen. Otros parámetros relevantes incluyen las resistencias vasculares sistémicas, la elastancia arterial, y la eficiencia del ciclo cardíaco. Estos indicadores permiten una evaluación completa del estado hemodinámico del paciente y facilitan una terapia dirigida por objetivos, lo cual es crucial para el éxito de la intervención y la recuperación postoperatoria¹.
El monitor Vigileo, mediante la utilización de la tecnología de análisis del contorno del pulso, ha demostrado ser una herramienta eficaz para la medición del gasto cardíaco y otros parámetros hemodinámicos cruciales durante la cirugía. En el caso presentado, la capacidad del monitor para detectar rápidamente cambios en el gasto cardíaco y la variabilidad de la presión del pulso permitió intervenciones inmediatas que estabilizaron al paciente. Esta observación es consistente con estudios como el de Arguelles-Pérez et al.¹, que destacan la precisión y la utilidad del Vigileo en la optimización del manejo de fluidos y la adaptación de la terapia vasoactiva en tiempo real, lo que es esencial durante cirugías cardíacas que implican fluctuaciones hemodinámicas significativas².
Aunque el Vigileo es altamente efectivo, es crucial comparar su rendimiento con otras tecnologías como el PiCCO y el LiDCO, que también son utilizados para monitorizar el gasto cardíaco y la hemodinámica. Un estudio comparativo realizado por Ripollés-Melchor et al.² sugiere que mientras que el Vigileo ofrece una buena correlación y menos invasividad, dispositivos como el PiCCO pueden proporcionar datos más detallados en pacientes con variabilidad hemodinámica compleja. Sin embargo, la simplicidad y menor invasividad del Vigileo lo hacen preferible en muchos escenarios quirúrgicos, como fue evidente en este caso clínico, donde la rapidez y facilidad de uso fueron críticas para el manejo efectivo del paciente³.
La intervención activa y el manejo por parte del equipo de enfermería, como se detalló en este caso, son fundamentales para el éxito de la monitorización hemodinámica. La formación y experiencia del personal de enfermería en el uso de tecnologías avanzadas como el Vigileo son cruciales, como lo demuestra un estudio de Vitón et al.³, que enfatiza la importancia de la capacitación adecuada del personal para interpretar y actuar sobre la información proporcionada por estos monitores.
A pesar de sus ventajas, el monitor Vigileo no está exento de limitaciones. Su dependencia de la calibración adecuada y la posibilidad de lecturas erróneas en situaciones de cambios hemodinámicos rápidos son desafíos conocidos. Un análisis realizado por Coelembier y Fellahi⁴ indica que en situaciones de extrema variabilidad cardíaca, como durante cirugías cardíacas mayores, el Vigileo puede requerir recalibraciones frecuentes. Esto fue manejado adecuadamente en el caso presentado, pero resalta la necesidad de vigilancia continua y conocimiento técnico por parte del personal de enfermería⁴.
CONCLUSIÓN
El uso del monitor Vigileo en el contexto quirúrgico, como se describió en este caso de reemplazo valvular aórtico, ilustra su capacidad para mejorar significativamente la gestión hemodinámica a través de la monitorización precisa y en tiempo real. La comparación con otros estudios refuerza su valor, aunque también se destacan las necesidades de capacitación del personal y la conciencia de sus limitaciones. Este caso clínico no solo confirma la utilidad de la tecnología Vigileo en entornos quirúrgicos sino también la importancia crucial del papel de enfermería en la optimización de la atención al paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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- Ripollés-Melchor J, Colomina MJ, Aldecoa C, Alonso-Cabello J, Alonso-Íñigo JM, Aya H, et al. Prioridades de investigación en términos de fluidoterapia perioperatoria y monitorización hemodinámica: encuesta de consenso Delphi del Subcomité de Fluidoterapia y Monitorización hemodinámica de la Sección de Hemostasia, Medicina Transfusional y Fluidoterapia (SHTF) de la Sociedad española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR). Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2023;70(6):319–26. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2022.04.004
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- Coelembier C, Fellahi J-L. Monitorización hemodinámica del paciente en cirugía no cardíaca. EMC – Anest-Reanim [Internet]. 2020;46(3):1–15. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1280-4703(20)43986-6
