AUTORES
- Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
- Adrián Tornos Francos. Enfermero servicio quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.
- Guillermo Aragonés Quilez. Enfermero servicio urgencias hospital obispo Polanco Teruel.
- Asensio Martínez Perez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
- Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
- Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
RESUMEN
Las ostomías son procedimientos quirúrgicos por los que se aboca al exterior de la pared abdominal una parte del sistema digestivo o urinario, siendo la causa principal por la que se realiza el cáncer colorrectal.
Se encuentran tres tipos principales de ostomías; las colostomías, las ileostomías y las urostomías, cada una da lugar a un tipo de efluente y por lo tanto la necesidad de diferentes cuidados.
También es importante conocer que se pueden producir diferentes complicaciones, ya sea derivadas del estoma como las estenosis o los prolapsos o retracciones estomales que pueden precisar derivación, o complicaciones con la piel periestomal, como irritaciones, hernias o úlceras, siendo necesario el uso de accesorios.
Cada vez son más las personas ostomizadas, es por ello que se hace necesario conocer tanto sus cuidados como los dispositivos de los que se dispone y dotar de formación tanto al personal enfermero como a los pacientes para que aprendan a realizar sus autocuidados.
PALABRAS CLAVE
ostomía, colostomía, ileostomía, ostomías de alto débito, persona ostomizada.
ABSTRACT
Ostomies are surgical procedures in which a part of the digestive or urinary system is opened to the outside of the abdominal wall, the main cause for which it is done is colorectal cancer.
There are three main types of ostomies; colostomies, ileostomies and urostomies each give rise to a type of effluent and therefore the need for different care.
It is also important to know the different complications, whether derived from the stoma or stenosis or stomach prolapse or retractions that may require care in the hospital, or complications with the peristomal skin, such as irritations, hernias or ulcers, requiring the use of accessories.
More and more people are ostomized, which is why it is necessary to know both their care and the devices we have and to provide training to both nursing staff and patients so that they learn to perform self-care.
KEY WORDS
ostomy, colostomy, ileostomy, high output stoma, ostomized person.
INTRODUCCIÓN
Una ostomía se crea a través de un procedimiento quirúrgico en el que se aboca al exterior una parte del sistema digestivo o urinario por un orificio no natural, como la pared abdominal.
Según un proyecto de Madrid para la mejora de la calidad de vida de las personas ostomizadas, se estima que en el año 2018 había 1’9 millones de personas ostomizadas en todo el mundo1, solo en España la prevalencia era de aproximadamente 70.000 personas. Y cada año aparecen 16.000 casos nuevos2, esto crea la necesidad de una formación adecuada en cuidados de enfermería conociendo que todos estos pacientes tendrán su seguimiento en las unidades de atención especializada en el hospital gracias a la enfermera estomaterapeuta, pero una vez recibida el alta seguirán sus cuidados en las consultas de atención primaria.
El principal motivo por el que se hace una ostomía es el cáncer colorrectal seguido de las diverticulitis, las enfermedades inflamatorias intestinales, como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa, el estreñimiento severo o las fístulas3.
Se encuentran principalmente tres tipos de ostomías4;
Las colostomías por las que se aboca el intestino grueso, dando lugar a un volumen bajo de efluente, heces sólidas y con bajo riesgo de dermatitis de la piel periestomal.
Las ileostomías, que abocan parte del intestino delgado, dejando un volumen alto de heces líquidas y alto riesgo de dermatitis de piel periestomal.
Por último las urostomias en las que se exteriorizan los uréteres a través de la pared abdominal y según el tipo de intervención el efluente será sólo orina o también mucosidad del intestino. En estos casos el riesgo de dermatitis es alto.
Actualmente existen diversidad de dispositivos y accesorios que se adaptan a cada paciente evitando las fugas, ya sean por mal adaptación del dispositivo o por una alta producción del estoma, estos previenen las posibles complicaciones tanto de la ostomía como de la piel periestomal y mejoran la calidad de vida de los pacientes ostomizados.
En primer lugar, existen dispositivos de una pieza, en los que la base adhesiva y la bolsa no se pueden separar, proporcionan comodidad y facilidad de uso. Por otro lado, se encuentran dispositivos de dos piezas, esta opción permite separar la bolsa sin retirar la base protectora, indicada en problemas con la piel periestomal o piel sensible.
Las bases pueden ser planas o convexas y venir precortadas o ser recortables, para proporcionar una buena adaptación al estoma y eliminar principalmente las fugas producidas en ostomías de alto débito. Y las bolsas pueden ser cerradas o abiertas, permitiendo su vaciado en cualquier momento4.
Dependiendo del tipo de estoma y su localización se colocará un dispositivo u otro, por ejemplo, en una colostomía izquierda donde las heces son sólidas se podrán utilizar dispositivos cerrados, en cambio en una colectomía derecha donde las heces son semilíquidas se podrían utilizar dispositivos abiertos.
Es importante conocer que existen múltiples accesorios que ayudan a prevenir o tratar complicaciones, como los protectores cutáneos en spray o los polvos de ostomía que absorben la humedad, también existen anillos barrera, cinturones o arcos de sujeción para evitar la salida de heces.
En cuanto a la educación sanitaria para el autocuidado corresponderá a la enfermera, pero también a la familia y al paciente. Los cuidados de las ostomías son fáciles, consisten en retirar la bolsa de arriba a abajo, eliminar el adhesivo y lavar con agua y jabón, se debe secar con toalla o papel para evitar dejar restos, se prepara la piel si es necesario, se mide el estoma para poder colocar el disco y por último se vuelve a adherir la bolsa en caso de sistema de dos piezas4. Una de las recomendaciones más importante que se da en la consulta de ostomías es la de realizar el cambio en ayunas o tras 2-3 horas de haber comido.
Por último, es importante reconocer las posibles complicaciones del estoma y de la piel periestomal para saber en caso del paciente cuando buscar ayuda y en caso de enfermería cuando derivar a los servicios hospitalarios5.
En cuanto a los problemas de la piel periestomal podemos encontrar erosiones o enrojecimientos que podríamos tratar con los accesorios antes comentados, pueden aparecer hernias paraestomales, sobretodo en aquellos pacientes que aumentan de peso y realizan esfuerzos abdominales, para ello se recomendará en un principio el uso de faja abdominal, otra complicación es la aparición de úlceras, que pueden ser producidas por el exceso de presión con el uso de discos convexos, anillos barrera o cinturón, siendo el tratamiento principal la eliminación de la presión5,6. La mayor parte de estos problemas no son derivables ya que disponemos de accesorios que nos ayudan a su tratamiento.
Por otro lado, pueden aparecer problemas relacionados directamente con el estoma, como los prolapsos o retracciones estomales, que pueden hacer que el estoma no funcione con normalidad, pueden aparecer también lesiones pseudoverrugosas, edemas o estenosis del estoma5,6. En estos casos se derivará siempre que el estoma no sea funcionante o el paciente presente mal estado general.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Acude a la consulta de atención primaria una paciente de 52 años hipertensa con una colostomía izquierda por un cáncer colorrectal que ahora está prolapsada y presenta problemas de adaptación de los dispositivos.
La paciente está colostomizada desde hace dos meses y nos cuenta episodios de fugas repetidas y frecuentes que irritan la piel periestomal.
En consulta se le explica dieta para evitar diarrea y estreñimiento, también se indica la importancia del ejercicio físico y se enseñan los diferentes dispositivos y los accesorios para evitar fugas, así como mejor horario y cuidados para realizar el cambio del dispositivo y los cuidados de la ostomía.
Además se le realizará el seguimiento posterior valorando la efectividad de los cuidados explicados.
Se procedió a valorar a la paciente según los patrones de salud de Marjory Gordon, identificando en cada patrón los problemas enfermeros y los diagnósticos enfermeros según la taxonomía diagnóstica de la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)7.
VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES DE SALUD DE MARJORY GORDON
Patrón 1: Percepción- Manejo de salud
Mujer de 52 años, sin alergias conocidas, no fumadora, hipertensa y operada de cáncer colorrectal, tiene antecedentes familiares de diabetes. Actualmente sólo toma medicación para el control de la hipertensión.
En todas las consultas la acompaña su marido, que en los primeros días del postoperatorio tras la colostomía se encargó de ser su cuidador principal.
Patrón 2: Nutricional- Metabólico
La paciente refiere comer todo tipo de alimentos, cinco comidas al día y llevar una dieta equilibrada, presenta un IMC de 20 y su aspecto general es bueno.
Patrón 3: Eliminación
Desde hace dos meses la paciente porta una colostomía izquierda y desde entonces presenta periodos de diarrea que hacen que presente fugas con los dispositivos de las colostomías, y en ocasiones un patrón de estreñimiento por una frecuencia de 3 veces a la semana.
Patrón 4: Actividad /ejercicio
Realiza ejercicio físico 4 veces a la semana, alternando el ejercicio de fuerza de baja intensidad y el ejercicio cardiovascular con paseos de más de media hora con una intensidad moderada.
Patrón 5: Sueño- Descanso
La paciente refiere dormir 8 horas diarias sin dificultad para mantener ni conciliar el sueño ni precisar de ayuda farmacológica.
Patrón 6: Cognitivo-Perceptivo
La paciente está orientada y es capaz de tomar decisiones. Refiere no tener dolor físico.
Patrón 7: Autopercepción- autoconcepto
Refiere sentirse incómoda con la ostomía en algunas ocasiones, esto le obliga a no salir de casa para hacer actividades como ir a la playa o a cenar en un restaurante.
Patrón 8: Rol- Relaciones
Actualmente cuenta con buen apoyo familiar, tanto por su marido como por sus hijos que viven con ella y le ayudan en las tareas domésticas.
Patrón 9: Sexualidad y Reproducción
No se dispone de datos.
Patrón 10: Adaptación Tolerancia al estrés
Refiere sentirse en algunas ocasiones sobrepasada pero el apoyo familiar la hace tranquilizarse y seguir adelante.
Patrón 11: Patrón Funcional de los Valores y Creencias.
No se dispone de datos.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
Diagnóstico (00293) Disposición para mejorar la autogestión de la salud.
-NOC: 1805 Conocimiento: conducta sanitaria.
-NIC: 6520 Análisis de la situación sanitaria, 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
Diagnóstico (00011) Estreñimiento.
-NOC: [1615] Autocuidado de la ostomía.
-NIC: 480 Cuidados de la ostomía, 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico, 5606 Enseñanza: individual, 440 Entrenamiento intestinal.
Diagnóstico (00126) conocimientos deficientes.
-NOC: [1829] Conocimiento: cuidados de la ostomía.
-NIC: 182901 Funcionamiento de la ostomía, 182903 Cuidados de la piel alrededor.
Diagnóstico (00167) Disposición para mejorar el autoconcepto.
-NOC: [1300] Aceptación: estado de salud, [1200] Imagen corporal.
-NIC: 5400 Potenciación de la autoestima, 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
Diagnóstico (00047) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
-NOC: [1615] Autocuidado de la ostomía.
-NIC: 3590 Vigilancia de la piel, 480 Cuidados de la ostomía.
CONCLUSIÓN
Cada vez son más las personas ostomizadas en nuestro país, y aunque los cuidados y la formación han ido mejorando todavía son muchos los profesionales que desconocen los distintos dispositivos de los que disponemos y que pueden ayudar al paciente a mejorar su calidad de vida con la ostomía.
El paciente ostomizado debe conocer tanto los dispositivos de los que se disponen en el servicio de salud como ser capaz de llevar a cabo sus autocuidados.
BIBLIOGRAFÍA
- Gil Hernández L, Santafosta Alonso S, De la Quintana Jiménez P. Proyecto para la mejora de la calidad de vida de las personas ostomizadas. Madrid + Salud. 2018.
- Lado Teso A, Fabeiro Mouriño MJ, Bueno Cruz B, Vázquez García MC, Jiménez López I, Mera Soto A. Usos y actitudes de los pacientes ostomizados en España (Estudio U&A en Ostomía). Metas Enferm. 2019;22(4):19-27.
- Sociedad Española de Oncología Médica. Las cifras del cáncer en España 2020. SEOM. 2020:1. Disponible en: https://seom.org/ seomcms/images/stories/recursos/Cifras_del_cancer_2020.pdf
- Artola Etxeberría M, García Manzanares ME, García Moreno E, Martín Fernández M. Guía de recomendaciones prácticas. Ostomía en Atención Primaria. García Moreno E. Coordinadora. Madrid: IM&C; 2023.
- De Miguel Velasco M, Jiménez Escovar F, Parajó Calvo A. Estado actual de la prevención y tratamiento de las complicaciones de los estomas. Revisión de conjunto. Cir Esp. 2014;92(3):149-56.
- Arenas Villafranca José Javier, Abilés Jimena, Moreno Gloria, Tortajada Goitia Begoña, Utrilla Navarro Pilar, Gándara Adán Norberto. Ostomías de alto débito: detección y abordaje. Nutr. Hosp. [Internet]. 2014 Dic [citado 2024 Jul 22] ; 30(6): 1391-1396. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112014001300026&lng=es
- Instituto Español de Investigación Enfermera, Consejo General de Enfermería de España. Marco de actuación de la Enfermera/o Experta/o en Cuidados Estomaterapéuticos de las Personas Ostomizadas, Familiares y/o Cuidadores. 2022.
