Plan de cuidados de enfermería para una paciente con cáncer de mama

 

AUTORES

1. Ana Marín Sánchez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Lucas Luque Anquetil. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Julia Herrero Soler. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
4. Pedro Serrano Conde. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Sergio Castejón Pradanos. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Ana González Dios. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Mujer de 47 años que acude a consulta de atención primaria por notar un bulto en su seno izquierdo durante autoexamen mensual. Es diagnosticada de cáncer de mama lo que supone un cambio total en su vida a la hora de afrontar esta problemática, por ello la importancia de enfermería con la valoración por necesidades de Virginia Henderson, se elabora un plan de cuidados para cubrir las necesidades alteradas identificadas, posteriormente tras consultas programadas se valorará la evolución de los objetivos establecidos y se les realiza intervenciones con una serie de actividades que favorezca a su estado de salud y calidad de vida.

PALABRAS CLAVE

Neoplasias de la mama, cuidados de enfermería, salud holística y cáncer de mama.

ABSTRACT

A 47-year-old woman comes to primary care because she notices a lump in her left breast during her monthly self-examination. She is diagnosed with breast cancer, which means a complete change in her life when it comes to dealing with this problem. This is why nursing is so important with the needs assessment of Virginia Henderson. A care plan is drawn up to cover the altered needs identified. After scheduled consultations, the evolution of the established objectives will be assessed and interventions will be carried out with a series of activities that will benefit her health and quality of life.

KEY WORDS

Breast neoplasms, nursing care, holistic health and breast cancer.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una de las enfermedades oncológicas más comunes y una de las principales causas de mortalidad en mujeres a nivel mundial, aunque este tipo de cáncer puede afectar a hombres, su incidencia es significativamente mayor en mujeres¹.

Este tipo de cáncer consiste en la proliferación de células en el tejido mamario de manera descontrolada, formando tumores malignos que pueden invadir tejidos circundantes (metástasis). Los tipos de cáncer de mama principales son²:

-Carcinoma ductal: Comienza en los conductos de la mama que lleva la leche al pezón.

-Carcinoma lobular: Comienza en lóbulos de la mama.

Los factores de riesgo que predisponen a sufrir de un carcinoma en la mama son: pubertad precoz, menarquia temprana, fallo de la lactancia, nuliparidad, menopausia tardía, consumo de alcohol, fumar, usos anticonceptivos hormonales, y antecedentes familiares con mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2^3,4.

El autoexamen mensual de mamas es una medida muy importante en la detección de anormalidades, se aconseja su realización tras el último día del período menstrual, consiste en la observación de las mamas frente a un espejo, analizar la forma del pecho, exploración tanto de la mama como de la axila durante palpación⁵.

El tratamiento del cáncer de mama es multidisciplinario y puede incluir cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal y tratamientos dirigidos, dependiendo del tipo y estadio del cáncer. A medida que la ciencia avanza, se desarrollan nuevos tratamientos y se perfeccionan las estrategias de manejo, enfocándose no solo en la supervivencia, sino también en la calidad de vida de las pacientes⁶.

Medidas preventivas para la detección de cáncer de mama en España consiste en la realización de mamografías cada año a mujeres entre 45 y 55 años, mientras que a mayores de 55 años son cada dos años, no obstante, la investigación continua es cruciales para combatir esta enfermedad, que sigue siendo un desafío significativo para la salud pública en todo el mundo⁷.

OBJETIVOS

El objetivo de este proceso de atención de enfermería es detectar las necesidades alteradas que puede presentar el paciente para establecer planes de cuidados que ayudarán a resolver los problemas que presente, realizando actividades de prevención y promoción de la salud para aumentar la calidad de vida de los pacientes, a través de una atención integral y visión holística.

METODOLOGÍA

El proceso de atención enfermera es un método que sirve como guía de trabajo para el profesional que consiste en la planificación de cuidados de enfermería para resolver las necesidades alteradas y problemas de salud tanto de la persona, familia o comunidad. Para ello, se utiliza el método de taxonomía NANDA, NOC y NIC que consiste en un lenguaje estandarizado para todos los profesionales sanitarios⁸.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 47 años que acude a consulta de atención primaria por notar un bulto en su seno izquierdo durante autoexamen mensual. No presenta dolor, pero refiere preocupación debido a los antecedentes familiares. Durante la exploración física, se palpa un nódulo de aproximadamente 2 cm en el cuadrante superior externo del seno derecho. Se realiza mamografía, ecografía y biopsia que confirma el diagnóstico de carcinoma ductal infiltrante.

ANAMNESIS:

-Antecedentes familiares: Madre fallecida con 55 años por cáncer de mama.

-Antecedentes personales: Hipertensión arterial controlada e hipertiroidismo.

-Tratamiento actual: Captopril 25mg y Eutirox 100mg.

-Exploración física:

• TA: 129/85 mmHg.
• Tª 36.5ºC.
• Electrocardiograma: Ritmo sinusal.
• SatO2: 98%.
• Glucemia basal: 98 mg/dl.

 

-Valoración piel y mucosas: No presenta alteraciones. Buen aspecto piel y mucosas.

-Valoración cabeza: No presenta alteraciones.

-Valoración cuello, abdomen y tórax: Se palpa un nódulo de dos centímetros en seno derecho (cuadrante superior externo).

-Valoración extremidades: No presenta alteraciones. Tras intervención posible limitación de movimiento del brazo derecho.

-Valoración neurológica: Orientado en espacio y tiempo. Pupilas normorreactivas e isocóricas. No presenta alteración de comunicación.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

-Necesidad de alimentación/hidratación: No intolerancias o alergias conocidas. Refiere pérdida de peso repentina de casi 5 kilos en menos de un mes. Peso: 67 kg, Talla: 1.71m e IMC: 23.

-Necesidad de respiración: Eupneica y con saturación de oxígeno basal de 98%. Frecuencia respiratoria: 15 rpm.

-Necesidad de reposo y sueño: No presenta problemas para dormir. Duerme 7 horas diarias sin interrupciones.

-Necesidad de eliminación: Eliminación urinaria: Diuresis normal, no molestias. Eliminación intestinal: Deposiciones cada dos días de apariencia normal, no diarrea, ni molestias.

-Necesidad de higiene y piel: Correcto aspecto de piel y mucosas. Buena higiene personal.

-Necesidad de movilización: Persona autónoma, correcta alineación corporal y no limitaciones del movimiento, pero refiere temor por pérdida de movilidad del brazo derecho tras intervención quirúrgica.

-Necesidad de comunicación: Orientado en espacio y tiempo. Expresa sus miedos tras el diagnóstico puesto que ha vivido el proceso de la misma enfermedad con su madre que acabó falleciendo, además explica que teme no reconocerse o gustarse tras la extirpación de la mama.

-Necesidad de vestirse/desvestirse: No requiere ayuda. Autónomo.

-Necesidad de seguridad: No alergias a medicamentos conocidos. Educación sobre el tratamiento de la herida previa a la intervención para evitar infecciones.

-Necesidad de termorregulación: No alterada. Temperatura a 36,5ºC.

-Necesidad de creencias y valores: Reza todos los días porque refiere que le da fuerzas para afrontar la enfermedad.

-Necesidad de aprendizaje: Quiere que se le facilite técnicas que le ayuden a reducir su ansiedad tras el diagnóstico de la enfermedad.

-Necesidad de ocio: Ha dejado de salir con sus amigas a tomar café y realizar pilates en grupo por ansiedad a que le pregunten por su estado de salud.

-Necesidad de realizarse: Es ama de casa y disfruta de sus actividades de la vida diaria, ahora se ha visto un poco limitada en la realización de sus tareas, pero es ayudada por su hijo de 17 años, refiere que es su mayor apoyo.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), RESULTADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC)

A través del manual de taxonomía NANDA, NOC y NIC, denominado NNNconsult, se identifican los diagnósticos de enfermería, se establecen objetivos e intervenciones según necesidades del paciente⁸.

[00146] Ansiedad r/c diagnóstico de cáncer y miedo intenso m/p nerviosismo

• NOC:

 

[1302] Afrontamiento de problemas

Indicadores:

– [130205] Verbaliza aceptación de la situación:

– [1404] Autocontrol del miedo: Presenta una puntuación de 2. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

 

[1404] Autocontrol del miedo

Indicadores:

– [140405] Planea estrategias para superar las situaciones temibles: Presenta una puntuación de 2. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

– [140407] Utiliza técnicas de relajación para reducir el miedo: Presenta una puntuación de 3. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

• NIC:

 

[5270] Apoyo emocional

Actividades:

– Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza.

-Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

– Realizar afirmaciones empáticas o de apoyo.

-Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.

– Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.

-Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

[5880] Técnica de relajación

Actividades:

– Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad (p. ej., técnicas de respiración lenta, distracción, visualización, meditación, relajación muscular progresiva, escuchar música calmante), según corresponda.

– Proporcionar ansiolíticos, según se precise.

– Identificar a otras personas cuya presencia pueda ayudar al paciente.

– Reducir o eliminar los estímulos que crean miedo o ansiedad.

[4920] Escucha activa

Actividades:

– Mostrar interés por el paciente.

– Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.

– Mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones.

– Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la comunicación (p. ej., saber que la postura física expresa mensajes no verbales).

– Escuchar los mensajes y sentimientos inexpresados y además atender al contenido de la conversación.

[5230] Mejorar el afrontamiento

Actividades:

– Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo.

-Ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos.

– Valorar el ajuste del paciente a los cambios de imagen corporal, si está indicado.

-Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los roles y las relaciones.

 [5606] Enseñanza: individual

Actividades:

– Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.

– Proporcionar folletos, vídeos y recursos en línea educativos, cuando proceda.

– Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.

 

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c expresa preocupación por el cambio tras intervención quirúrgica m/p preocupaciones sobre la sexualidad y reacción de los demás.

• NOC:

 

[1200] Imagen corporal

Indicadores:

– [120014] Adaptación a cambios corporales por cirugía: Presenta una puntuación de 3. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

[0119] Funcionamiento sexual

Indicadores:

– [11910] Expresa comodidad con su cuerpo: Presenta una puntuación de 2. El objetivo es obtener una puntuación de 5.

• NIC:

 

[5220] Mejora de la imagen corporal

Actividades:

– Utilizar una orientación anticipatoria en la preparación del paciente para los cambios de imagen corporal que sean previsibles.

– Ayudar al paciente a separar el aspecto físico de los sentimientos de valía personal, según corresponda.

-Ayudar al paciente a identificar las partes del cuerpo que ofrecen percepciones positivas relacionadas con ellas.

– Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.

 

[5248] Asesoramiento sexual

Actividades:

– Ayudar al paciente a expresar la pena y el enfado por las alteraciones del funcionamiento/aspecto corporal, según corresponda.

– Incluir a la pareja o compañero sexual en el asesoramiento lo máximo posible, si es el caso.

– Comentar el efecto de la salud y la enfermedad sobre la sexualidad.

– Comentar el efecto de la medicación y suplementos sobre la sexualidad.

– Comentar el efecto de los cambios en sexualidad sobre los seres queridos.

 

CONCLUSIÓN

El cáncer de mama representa un desafío significativo en el ámbito de la salud, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en mujeres a nivel global. La detección temprana y un tratamiento avanzado, ha mejorado las tasas de supervivencia, aunque la enfermedad sigue requiriendo de una atención continuada y personalizada.

El personal de enfermería o solo participan en la administración de tratamientos y cuidados postoperatorios, sino que también desempeñan un rol crucial en la educación de las pacientes, el apoyo emocional y la promoción de la salud; así como, ayudando a las pacientes a enfrentarse a los cambios significativos en su vida, apoyándolas en la adaptación a la nueva imagen corporal, manejando el dolor y la ansiedad, y fomentando el autocuidado.

 

BIBLIOGRAFÍA

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8. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Aug 16]. Available from: https://www-nnnconsult-com.eu1.proxy.openathens.net/