Efectividad de la terapia alto flujo con cánulas nasales en el manejo de la insuficiencia respiratoria aguda por covid-19: revisión sistemática.

AUTORES

1. Paula Sánchez Tornos. Enfermera servicio Medicina Interna. HCULB. Zaragoza.
2. Sandra Madrigal González. Enfermera servicio Medicina Interna. HUMS. Zaragoza.
3. Ana García Sanz. Enfermera servicio Cardiología en HUMS. Zaragoza.
4. Jara García Gimeno. Enfermera servicio Medicina Interna. HUMS. Zaragoza.
5. Marta Pastor Pueyo. Enfermera servicio Urología. HUMS. Zaragoza.
6. Laura Sanz Moreno. Enfermera servicio Urgencias. HCULB. Zaragoza.

RESUMEN

El Virus SARS-CoV-2 apareció en el mundo a finales de 2019 y fue el causante de una de las mayores situaciones de crisis sanitarias y económicas recordadas en la actualidad.

Gran parte de los pacientes que desarrollan esta enfermedad respiratoria manifestaron síntomas leves como tos y fiebre, sin embargo, un menor porcentaje llegará a presentar insuficiencias respiratorias precisando oxígeno adicional e incluso ventilación mecánica.

El reconocimiento de los síntomas de un fracaso respiratorio, así como la elección del tratamiento más adecuado serán condicionantes fundamentales para la reducción de la morbimortalidad en este tipo de pacientes. Uno de los tratamientos que más relevancia ha adquirido desde la aparición del virus es la terapia de alto flujo con cánulas nasales (TAFCN).

Se realizará así pues una revisión sistemática sobre la efectividad de la TAFCN y sobre los beneficios de la misma frente a otros tratamientos utilizados para el manejo de los pacientes con insuficiencia respiratoria causada por COVID-19.

PALABRAS CLAVE

Infecciones por coronavirus, pandemias, insuficiencia respiratoria, terapia por inhalación de oxígeno.

ABSTRACT

The SARS-CoV-2 Virus is the cause of one of the biggest health crises ever since its appearance in December 2019.

The symptoms of covid will be of different severity.

The ability to identify the symptoms of respiratory failure, make the right diagnosis and provide the best treatment will be main characteristics for the reduction of morbidity and mortality.

One of the treatments that has become more relevant since the appearance of the virus is high-flow therapy with nasal cannula.

A systematic review will be carried out on the effectiveness and benefits of high-flow therapy in the management of patients with acute respiratory failure caused by covid-19.

KEY WORDS

Coronavirus infections, pandemics, respiratory insufficiency, oxygen inhalation therapy.

INTRODUCCIÓN

En diciembre de 2019, investigadores de todo el mundo comenzaron a observar como un nuevo virus, que cursaba con neumonías atípicas y finalmente con síndromes respiratorios agudos, comenzaba a manifestarse cada vez más frecuentemente en la población mundial. Este virus fue denominado SARS-CoV-2 (Covid-19) y en 2020 fue considerado una pandemia mundial. ^1,2

Se trata de una enfermedad infecciosa cuya transmisión se produce por la inhalación de partículas respiratorias exhaladas por una persona que padezca el virus. ^1,2

La Insuficiencia respiratoria (IR) se define como un fracaso del sistema respiratorio que provocará un incorrecto intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el exterior. Se manifiesta normalmente con hipoxemia (presión arterial de oxígeno [PaO₂] inferior a 60 mmHg) con o sin hipercapnia. ³

Sintomatología:

Comúnmente, el COVID-19 cursa con: fiebre, tos, cefaleas, cansancio, mialgias, diarrea…Gran parte de los pacientes que desarrollan esta enfermedad no llegarán a manifestar síntomas graves, sin embargo, un menor porcentaje podrá llegar a precisar hospitalización y oxigenoterapia adicional terminando incluso en una unidad de cuidados intensivos como consecuencia de las manifestaciones clínicas del virus (Fracaso respiratorio, sepsis y/o fallo multiorgánico). ^{1 3}

Por otra parte, en situaciones de más gravedad en las que el virus haya provocado afectación pulmonar esta será identificada radiológicamente como opacidades bilaterales (Diferenciándose de derrames o atelectasias pulmonares). ¹

Serán factores de riesgo de fallecimiento la edad avanzada y la presencia de comorbilidades tales como enfermedades respiratorias, cardiovasculares…etc. ¹

Tratamiento:

El fracaso respiratorio es una urgencia médica y por lo tanto precisa de tratamiento eficaz y prioritario. Sin embargo, la clínica del paciente será muy variada y su tratamiento deberá estar adaptado a ella; se administrarán antipiréticos, antimicrobianos, fluidoterapia… ¹

Es importante el reconocimiento de indicadores de fracaso del uso de oxigenoterapia convencional y que por lo tanto precisarán de soporte respiratorio no invasivo (Oxigenoterapia alto flujo (OAF) o ventilación mecánica no invasiva (VMNI)). ³

Los pacientes, a pesar de la administración de un caudal alto de oxígeno (mediante mascarilla con reservorio 10/15L (FiO2 = 0,60-0,95)) seguirán presentando disnea moderada/grave. Esa hipoxemia se manifestará en el paciente como trabajo respiratorio, uso de musculatura accesoria o taquipnea. Por otra parte, PO₂ en gasometrías arteriales < 60mm Hg. ^1,3

Las estrategias para tratar la insuficiencia respiratoria han evolucionado favorablemente a lo largo de la pandemia. Actualmente, la TAFCN en una de las técnicas principales utilizadas para tratar la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda temprana causada por el virus del sars-cov-2. ^2,4

La terapia alto flujo con cánulas nasales es una técnica no invasiva caracterizada por la administración de oxígeno humidificado a través de cánulas nasales de gran calibre utilizadas en la atención principalmente de adultos, que presentan insuficiencia respiratoria hipoxémica o aquellos con riesgo de padecerla. Esta terapia además permitirá disminuir la retención de CO₂ ^5,6,7

La evidencia manifiesta que la utilización de TAFCN no evitará en todos los casos la intubación ni reducirá considerablemente la mortalidad en estos pacientes en el área de urgencias. Sin embargo, la utilización precoz de este tratamiento sí se ha relacionado positivamente con evoluciones favorables en este tipo de pacientes reduciendo la incidencia de intubaciones y ventilaciones invasivas, así como todas las complicaciones derivadas de ello como neumonías asociadas al ventilador. Asimismo, la utilización de esta terapia también contribuirá a aliviar la presión en unidades de cuidados intensivos. ^2,4,6,7

OBJETIVOS

El objetivo principal del presente estudio fue conocer la efectividad de la TAFCN para el tratamiento de pacientes adultos con insuficiencia respiratoria aguda causada por covid-19

Como objetivo secundario: Describir la terapia de alto flujo con cánulas nasales.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo un análisis exhaustivo de la última evidencia científica, se realiza una búsqueda bibliográfica para dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación:

“¿Es eficaz el uso de oxigenoterapia con alto flujo para el manejo de pacientes diagnosticados con neumonía por coronavirus que desarrollan una insuficiencia respiratoria?

Para ello, se realizó una exhaustiva búsqueda bibliográfica en las bases de datos de: PUBMED, Scielo Direct, Medes, Cuiden Plus, REDIB, Scielo.

Los criterios utilizados para la selección de la bibliografía final se basan en los siguientes criterios de inclusión:

• Resultados basados en evidencia científica.
• Resultados que incluyan epidemiología, fisiopatología y/o tratamiento del paciente con neumonía por coronavirus.
• Protocolos, guías y recomendaciones para el desarrollo de nuevas metodologías de aprendizaje enfermero.

Y exclusión:

• Resultados relacionados con patologías médicas no respiratorias.
• Resultados relacionados con pacientes con neumonía sin coronavirus.
• Resultados relacionados con el paciente pediátrico.
• Resultados relacionados con mujeres embarazadas.
• Resultados cuya fecha de publicación sea previa al año 2020.

RESULTADOS

Tal y como refleja Agarwal et al. en su investigación la evidencia sí muestra datos favorables en cuanto a la efectividad de utilizar la terapia de alto flujo con cánulas nasales en insuficiencias respiratorias asociadas a COVID-19. La evidencia indica una disminución de la incidencia de intubaciones y la necesidad de ventilación mecánica, así como la prevención de complicaciones derivadas de ello.

Sin embargo, estos estudios son pequeños, habiéndo utilizado en algunos casos muestreos poblacionales muy limitados. Asimismo, en algunos estudios se descartaron pacientes con situaciones más específicas como pacientes pediátricos y mujeres embarazadas lo que impide realizar conclusiones más globales.

Por otra parte, los resultados de la utilización de la TAFCN son alentadores.

La situación de crisis sanitaria obligó al mundo médico a buscar nuevas terapias de forma urgente lo que llevó al desarrollo de tratamientos que, hasta la aparición de este virus, estaban casi en desuso. La TAFCN ha demostrado ser eficaz en otras enfermedades respiratorias, no solo en pacientes con coronavirus.

Son muchas las investigaciones todavía no finalizadas que hay en curso y que en un futuro nos permitirán realizar conclusiones más exactas.

CONCLUSIÓN

Los resultados de la utilización de la TAFCN son alentadores, sin embargo, son muchas las investigaciones todavía no finalizadas que hay en curso y que en un futuro nos permitirán realizar conclusiones más exactas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Agarwal A, Basmaji J, Muttalib F, Granton D, Chaudhuri D, Chetan D, et al. High-flow nasal cannula for acute hypoxemic respiratory failure in patients with COVID-19: systematic reviews of effectiveness and its risks of aerosolization, dispersion, and infection transmission. Can J Anaesth [Internet]. 2020 [cited 2022 Apr 10];67(9):1. Available from: /pmc/articles/PMC7294988/
3. Demiri S, Demoule A. Insuficiencia respiratoria aguda. EMC – Tratado Med [Internet]. 2020 Jun 1 [cited 2022 Apr 2];24(2):1–9. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1636541020437493
4. Smith LM, Glauser JM. Manejo de la insuficiencia respiratoria hipóxica grave en COVID-19. Curr Emerg Hosp Med Rep. 2022 Mayo 11: 1-5. doi: 10.1007/s40138-022-00245-0. MID: 35572208; PMCID: PMC9091541.
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