Actuaciones de enfermería en la imagen por resonancia magnética. Artículo monográfico

 

AUTORES

1. Raquel Arcas Callén. Enfermera Interna Residente Geriatría, primer año, Hospital Universitario San Jorge.
2. Cristina Piedrafita Rueda. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge. Huesca.
3. Laura Moreno Navarro. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Jaime Reyes Florido. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Andrea Nieto Pérez. Enfermera en Hospital Universitario Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Anastasia Mindrescu Mindrescu. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La Imagen por Resonancia Magnética (RM) es una técnica de diagnóstico por imagen relativamente nueva. Esta prueba es útil para el diagnóstico de patologías en las partes blandas de las articulaciones. Enfermería será la encargada de preparar el material y de explicarle al paciente la prueba que se le va a hacer y lo que va a sentir, además de responder a todas las dudas del paciente y tranquilizarle en el caso de que se muestre ansioso.

PALABRAS CLAVE

Imagen por resonancia magnética, enfermería.

ABSTRACT

Magnetic resonance imaging (MRI) is a relatively new imaging technique. This test is useful for the diagnosis of pathologies in the soft tissues of the joints, including the knee. Nursing will oversee preparing the material and explaining to the patient the test that is going to be done and what they will feel, in addition to answering all the patient’s doubts and reassuring them if they appear anxious.

KEY WORDS

Magnetic resonance imaging, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Félix Bloch y Edward Puncell demostraron en 1946 que, bajo campos magnéticos intensos, ciertos núcleos atómicos pueden absorber energías de radiofrecuencia y, a su vez, generar una señal de radiofrecuencia que puede ser captada por una antena receptora¹.

En 1979, se obtuvieron las primeras imágenes por resonancia magnética de una cabeza humana. Dos años después, en 1981, se instaló en Londres el primer prototipo de tomógrafo por resonancia magnética nuclear. En 1983, el American College of Radiology consideró a la tomografía por RMN como técnica estándar en el campo del diagnóstico médico y a finales de este mismo año, se obtiene en España la primera tomografía por RMN en un centro médico de Barcelona¹.

De forma simplificada, un equipo de resonancia magnética consta de un imán, una antena de radio y un ordenador. Al realizar una RM se coloca al paciente dentro de las bobinas de un potente electroimán, lo que expone al paciente a un uniforme y poderoso campo magnético. La intensidad del campo magnético se mide en Tesla².

El imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de los tejidos. Estos protones se alinearán con el campo magnético. Cuando se interrumpe el pulso electromagnético, los protones vuelven a su posición original relajándose, liberando energía y emitiendo señales de radio que son captadas por un receptor y analizadas por un ordenador que elabora la imagen en una escala de grises según la intensidad de la señal que emite cada tejido².

La resonancia magnética es útil en la evaluación de la rodilla cuando existe sospecha de patología meniscal y ligamentosa o fractura de estrés. En estos casos, la radiografía convencional no es tan útil. Además de esto, se debe tener en cuenta que es un procedimiento no invasivo que permite visualizar (sin utilizar radiación ionizante) los tejidos blandos de la articulación³.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS:

Ventajas:

Es una técnica no cruenta, indolora y que no emite radiación ionizante⁴.

Las imágenes se pueden obtener en tres planos diferentes (axial, coronal y sagital) sin modificar la posición del paciente. Además, se pueden obtener cortes más finos que con T.A.C y radiografía convencional⁴.

La posibilidad de reacciones adversas al contraste es mínima, no como en el caso del contraste yodado, ya que este último puede producir reacciones adversas con más frecuencia⁴.

Desventajas:

No está disponible en todos los centros médicos por su alto coste⁴.

El tiempo para la obtención de imágenes es prolongado⁴.

Es una prueba bastante ruidosa, lo que puede producir molestia en los pacientes⁴.

Los pacientes con marcapasos, grapas, prótesis ferromagnéticas u otros objetos metálicos no pueden realizarse esta prueba⁴.

 

JUSTIFICACIÓN:

Aunque puede parecer que la radiografía convencional es la más indicada para el estudio de las articulaciones, no es así si se realiza el estudio de las partes blandas de estas. En el caso de la rodilla, estructuras como los ligamentos cruzados, el menisco, además de patologías degenerativas como la artrosis se observan mejor mediante resonancia magnética. Se visualizan con suma claridad estructuras como cartílago, grasa, músculo, lesiones de menisco, rupturas musculares y tendinosas y roturas de los ligamentos cruzados. En definitiva, es una técnica ideal para la visualización de partes blandas. En el caso de las condropatías, además de ser la resonancia magnética una técnica muy fiable para su diagnóstico, se evita la utilización de técnicas invasivas como por ejemplo la artroscopia ⁵.

MATERIALES:

Mesa auxiliar.

Pinzas.

Jeringas.

Gasas.

Suero fisiológico.

Aguja intramuscular.

Abbocath de diferentes calibres.

Compresor.

Tapón antirreflujo.

Contrastes.

Esparadrapo.

Batas y calzas.

Sábanas.

Set para administrar contraste por inyector.

Material para RCP.

Antiséptico.

Material adicional:

• Almohadas.
• Cuñas grandes para piernas.
• Saquitos para inmovilizar.
• Timbre de aviso para el paciente en el caso de que necesite comunicarse con los profesionales.
• Auriculares con música para disminuir la intensidad del ruido⁶.

 

PROCEDIMIENTO:

Cuando llega el paciente, se le indica que se debe quitar todos los objetos metálicos y se le proporciona la ropa adecuada. Se le pide que entregue el consentimiento informado firmado si se le va a administrar contraste y, si tuviera alguna duda sobre el procedimiento, se le explicará. También le recordaremos que la duración media de esta prueba es de unos 30 minutos^2,4,7.

Durante el procedimiento, el paciente deberá permanecer inmóvil. Además, puede ser útil la utilización de contraste para la mejor visualización de las estructuras de la rodilla. En el caso de la RM, el contraste utilizado es un contraste no yodado y ferromagnético llamado gadolinio. En este caso, se le canalizará una vía venosa y se le explicará al paciente la acción del contraste^2,4,7.

El paciente se tumba en una camilla que se introduce en un gran imán de forma cilíndrica. El imán atrae a los protones que se encuentran en los tejidos del paciente, lo que hace que se alineen con el campo magnético. En el momento en el que se interrumpe este pulso electromagnético, los protones se relajan y vuelven a su posición original, liberando energía y emitiendo señales de radio que son captadas por un receptor y analizadas por un ordenador que elabora, en una escala de grises según la intensidad de señal que emite cada tejido, la imagen. Explicaremos al paciente como se usa el timbre y que vamos a estar en constante comunicación con él. Además, en el caso de administración de contraste, se observará la aparición de posibles reacciones adversas, aunque en el caso del gadolinio no son muy frecuentes^2,4,7.

Transcurrida la prueba, se vigilará el estado del paciente y, si no hay ningún inconveniente, se podrá ir a su domicilio y realizar sus actividades diarias con normalidad^2,4,7.

 

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA:

Actuaciones de enfermería antes del procedimiento:

Lo primero que hará la enfermera será recibir al paciente. Después, valorará tanto su estado físico como psíquico, de manera que, si detecta falta de información, se resolverán las dudas tanto del paciente como de la familia con el fin de disminuir la ansiedad y el temor. También se le indicará que, durante la prueba, tiene que permanecer inmóvil y que se le indicará cuándo y cómo debe respirar^{2,3,4,5,6,7,8}.

Le informaremos de que esta prueba dura de media 30 minutos. También será importante que el paciente conozca que es una prueba muy ruidosa y que para aliviar este ruido le proporcionaremos auriculares con música. Además, le comentaremos que se le va a colocar una antena en la articulación a explorar que ayudará a que la calidad de la imagen sea mejor^{2,3,4,5,6,7,8}.

En el caso de que sea necesaria la administración de contraste, explicaremos el objetivo de su utilización. Por otro lado, le pondremos una vía venosa periférica para su administración intravenosa^{2,3,4,5,6,7,8}.

También es de máxima importancia comprobar que el paciente ha firmado el consentimiento informado del contraste y recoger mediante entrevista diferentes datos como son posibles alergias o manifestaciones anómalas. Se debe tener en cuenta la temperatura del paciente, ya que la resonancia magnética la puede aumentar^{2,3,4,5,6,7,8}.

Si el paciente es una mujer en edad fértil, será necesario informarnos de si está embarazada o cree que puede estarlo. No existe evidencia de que el embarazo sea una contraindicación para la realización de resonancia magnética si esta se realiza sin contraste (ya que el contraste atraviesa la barrera placentaria). Sin embargo, se recomienda evitar esta prueba durante el primer trimestre del embarazo^{2,3,4,5,6,7,8}.

Después, se le pedirá al paciente que se quite todos los objetos metálicos que lleve y le proporcionaremos ropa adecuada para la prueba, como una bata y unas calzas. Además, deberemos indagar para saber si el paciente porta marcapasos, algún tipo de prótesis no compatible con resonancia, válvulas cardiacas, stents vasculares o incluso si tiene balas o perdigones en su interior, grapas o implantes cocleares. Todas ellas serían contraindicaciones para realizar la prueba, ya que son componentes ferromagnéticos y la resonancia magnética se basa en un gran imán ^{2,3,4,5,6,7,8}.

Además, se le puede ofrecer ir al baño antes de la prueba, ya que es larga^{2,3,4,5,6,7,8}.

Por último, antes de la prueba, acompañaremos al paciente a la cabina donde se realizará^{2,3,4,5,6,7,8}.

Actuaciones de enfermería durante el procedimiento:

Colocaremos al paciente en la camilla en posición de decúbito supino, proporcionándole mayor comodidad mediante almohadas. Además, se le proporcionará un timbre para que lo use en caso de necesitar comunicarse con el personal. Le recalcaremos que vamos a estar durante toda la prueba en contacto con él^{2,3,4,5,6,7,8}.

En caso de ser necesario, administramos el contraste. Vigilaremos la permeabilidad de la vía. Se tendrá que administrar el contraste de manera constante y será importante observar la aparición de posibles reacciones adversas como bradicardia, depresión respiratoria… Cabe decir que el gadolinio no suele dar reacciones alérgicas^{2,3,4,5,6,7,8}.

La administración de contraste se puede hacer de varias formas:

• En bolo.
• Inyector de contraste: consiste en una o dos jeringas ensambladas a un sistema electromagnético, el cual mueve sus émbolos adentro y afuera administrando el contraste. En una pantalla se pueden controlar y modificar datos como el volumen, el flujo y la presión con la que se administra el contraste. Normalmente, estos inyectores llevan un sistema de alarma en caso de extravasación^{2,3,4,5,6,7,8}.

 

Hay que tener en cuenta varias cosas a la hora de administrar contraste, como por ejemplo el peso, la edad y el estudio que se va a realizar. La administración de contraste en la resonancia magnética de rodilla puede ser endovenosa o directamente en la cavidad articular. La administración directa consiste en inyectar una solución de gadolinio y de suero salino (0,1cc de gadolinio en 20cc de suero) directamente en la cavidad intraarticular⁸.

Actuaciones de enfermería después del procedimiento

Ayudaremos al paciente a bajar de la camilla. Primero, deberá permanecer sentado unos minutos, ya que ha estado mucho tiempo tumbado y puede marearse (hipotensión ortostática). Una vez pasados estos minutos, ayudaremos al paciente a bajar definitivamente de la camilla, teniendo cuidado sobre todo con la articulación afectada (rodilla de la que se ha hecho el estudio)^{2,3,4,5,6,7,8}.

En el caso de que el paciente sea dependiente, deberemos ayudarle a ponerse su ropa y le proporcionaremos intimidad para que se sienta seguro y cómodo^{2,3,4,5,6,7,8}.

Informaremos al paciente y a la familia sobre como podrán obtener los resultados de la prueba, además de comentarle que puede seguir con su vida cotidiana con normalidad⁴.

 

CONCLUSIONES

La resonancia magnética de rodilla es una prueba relativamente nueva y que ha demostrado con creces su utilidad en el diagnóstico de patologías articulares. En el caso de la articulación de la rodilla, la utilización de la RM para el diagnóstico evita la utilización de otras pruebas más cruentas e invasivas como puede ser la artroscopia. No es un dato a obviar que, además de ser la técnica de elección para la visualización de las partes blandas de la articulación de la rodilla, la resonancia magnética no emite radiación ionizante, por lo que evitaremos que el paciente reciba radiación.

Por otro lado, la labor de enfermería en esta prueba es esencial, no por las técnicas a realizar, sino por las explicaciones que el profesional de enfermería debe darle al paciente sobre la prueba a realizar, además de la función de acompañamiento en un momento en el que el paciente se siente nervioso ante una situación completamente nueva y extraña para él. En definitiva, es imprescindible e insustituible la función docente de enfermería hacia los pacientes en un servicio de radiodiagnóstico y más concretamente en la resonancia magnética de rodilla.

 

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8. Lafuente Martínez J, Hernández Moreno L. Técnica de la imagen por resonancia magnética. [Internet]. [citado 17 de agosto de 2024]. 2016. Disponible en: https://www.serme.es/wp-content/uploads/2016/05/capitulo1p.pdf