Plan de cuidados de enfermería en paciente con dolor crónico. Caso clínico

AUTORES

1. María Sánchez Valdivia. Enfermera Urgencias en Hospital MAZ (Zaragoza).
2. Irene Sancho Valentín. Enfermera Hospitalización en Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
3. Paula Tarancón Gabás. Enfermera Urgencias en Hospital MAZ (Zaragoza).
4. Elena Tardío Cazorla. Enfermera Urgencias en Hospital MAZ (Zaragoza).
5. Ana Martínez Pérez. Enfermera Hospitalización en Hospital Barbastro (Huesca).
6. Irene Molina Fajó. Enfermera Atención Primaria en Centro de Salud Jaca (Huesca).

 

RESUMEN

Los síntomas presentes en un enfermo terminal deben ser abordados de acuerdo a mejorar su bienestar y asegurar una muerte digna. El dolor crónico es el síntoma principal, seguido de otros como alteraciones del sueño, náuseas y ansiedad. Se recomienda un enfoque integral que combine una analgesia adecuada con cuidados complementarios, evitando la polifarmacia y el uso innecesario de medicamentos para mejorar el confort del paciente.

En este trabajo se presenta el caso de una mujer de 67 años con dolor crónico debido al cáncer de pulmón en fase terminal. Se procede a realizar una valoración de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson y un plan de cuidados de acuerdo con los diagnósticos detectados mediante la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

PALABRAS CLAVE

Dolor crónico, cuidados de enfermería, analgésicos.

ABSTRACT

The symptoms present in a terminally ill person must be addressed in order to improve their well-being and ensure a dignified death. Chronic pain is the main symptom, followed by others such as sleep disturbances, nausea and anxiety. A holistic approach is recommended, combining adequate analgesia with complementary care, avoiding polypharmacy and unnecessary use of drugs to improve patient comfort.

This project presents the case of a 67-year-old woman with chronic pain due to end-stage lung cancer. A nursing assessment of the 14 needs of Virginia Henderson and a care plan according to the diagnoses detected using the NANDA, NIC and NOC taxonomy are carried out.

KEY WORDS

Chronic pain, nursing care, analgesics.

INTRODUCCIÓN

Los enfermos en situación terminal sufren una serie de síntomas que alteran su bienestar, por lo que es necesario controlarlos lo más precozmente para conseguir mejorar en la medida de lo posible su calidad de vida y tener una muerte digna. Entre estos síntomas destaca el dolor, seguido por alteraciones del sueño, náuseas, disnea, ansiedad y alteraciones gastrointestinales^1,2.

El dolor es un mecanismo protector o defensivo; es un síntoma de alarma. Se puede definir como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con lesiones reales o potenciales de los tejidos. Cuando el dolor es crónico, como es el caso del dolor oncológico, ya no es un síntoma protector sino una enfermedad casi independiente de la causa que lo produce. El dolor es uno de los principales síntomas que determinan la calidad de vida del enfermo terminal y aparece en un 50 – 80% de los casos¹.

El tratamiento del dolor se debe considerar desde un enfoque integral del paciente y asociar una analgesia adecuada con sus cuidados complementarios. Es importante tener en cuenta una serie de consideraciones relacionadas con el tratamiento farmacológico: para mejorar el confort y la calidad de vida los tratamientos deben ser sintomáticos, se debe prescindir de medicamentos innecesarios y evitar la multifarmacia².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 años, diagnosticada de cáncer de pulmón hace 8 meses, que permanece es su domicilio donde se brindan cuidados paliativos. Su enfermera de atención primaria acude a su domicilio de forma programada para realizar una valoración integral y un plan de cuidados adaptado.

No presenta antecedentes personales de interés ni alergias medicamentosas conocidas, exfumadora. Exploración física: tensión arterial 115/72 mmHg, frecuencia cardiaca 78 lpm, temperatura 36.7ºC, saturación de oxígeno 93% con gafas nasales a 4 litros. Presenta dolor intenso, continuo y sordo en el tórax, cierto grado de deshidratación, disnea terminal, candidiasis oral, insomnio, fatiga, astenia, anorexia, náuseas y vómitos.

Porta una vía venosa periférica para administrar sueroterapia de hidratación y analgesia, según pauta.

Medicación actual: Suero fisiológico 1500 ml a pasar en 24h, Morfina 10mg en infusión continua, Paracetamol 1g (1-1-1), Ondansetron 8mg (1-0-0), Lorazepam 2mg (0-0-1).

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Necesidad de respirar normalmente:

Presenta sensación de ahogo debido a la ansiedad que le genera llevar las gafas nasales (disnea terminal).

 

Necesidad de comer y beber adecuadamente:

Pérdida del apetito, precisa suplemento proteico. Deshidratación, sueroterapia de mantenimiento.

 

Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías corporales:

Presenta incontinencia urinaria, lleva pañal. Eliminación intestinal y por sudoración normales.

 

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas:

Deambulación limitada de sillón a cama debido a la astenia. Precisa ayuda para realizar las ABVD.

 

Necesidad de dormir y descansar:

Insomnio, precisa medicación para conciliar el sueño.

 

Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:

Precisa ayuda para el vestido debido a la fatiga y astenia continua.

Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Normotermia, 36.7ºC.

 

Necesidad de mantener higiene corporal y la integridad de la piel:

Higiene adecuada, piel hidratada. Presenta riesgo de úlceras por presión debido a la anorexia y sedentarismo de la paciente. Medidas de protección: teloneras y colchón antiescaras.

 

Necesidad de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:

Riesgo de caídas por la debilidad muscular.

 

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, temores u opiniones:

Reducción del nivel de conciencia, adormecida.

 

Necesidad de actuar según sus propias creencias y valores.

Católica, pero no practicante.

 

Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona:

No valorable.

 

Necesidad de participar en actividades recreativas:

Expresa sentirse sin interés de realizar actividades de ocio.

 

Necesidad de satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: (00133) Dolor crónico r/c invasión tumoral m/p alteración de la habilidad para continuar con las actividades.

• NOC: [1605] Control del dolor.

 

Indicadores:

• • [160502] Reconoce el comienzo del dolor.
  • [160505] Utiliza analgésicos de forma apropiada.
  • [160511] Refiere dolor controlado.
• NOC: [2102] Nivel del dolor.

 

Indicadores:

• • [210201] Dolor referido.
  • [210205] Expresiones orales de dolor.
  • [210209] Tensión muscular.
• NIC: [1415] Manejo del dolor: crónico.

 

Actividades:

• • Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, aparición, duración, frecuencia e intensidad, así como los factores que lo alivian y lo provocan.
  • Evaluar con el paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor.
• NIC: [2210] Administración de analgésicos.

 

Actividades:

• • Establecer patrones de comunicación efectivos entre el paciente, la familia y los cuidadores para lograr un manejo adecuado del dolor.
  • Elegir la vía i.v., en vez de i.m., para inyecciones frecuentes de medicación contra el dolor, cuando sea posible³.

 

NANDA: (00066) Sufrimiento espiritual r/c ansiedad y síntomas depresivos m/p expresa preocupaciones sobre la familia.

• NOC: [1300] Aceptación: estado de salud.

 

Indicadores:

• • [130008] Reconoce la realidad de la situación de salud.
  • [130010] Afrontamiento de la situación de salud.
• NOC: [2003] Severidad del sufrimiento.

 

Indicadores:

• • [200302] Depresión.
  • [200304] Impotencia.
  • [200312] Temor a circunstancias desconocidas.
• NIC: [5820] Disminución de la ansiedad.

 

Actividades:

• • Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el miedo.
  • Ayudar al paciente a realizar una descripción realista del suceso que se avecina.
• NIC: [5230] Mejorar el afrontamiento.

 

Actividades:

• • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Proporcionar un ambiente de aceptación.
  • Alentar el uso de fuentes espirituales, si resulta adecuado³.

 

NANDA: (00002) Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales r/c dificultad en la deglución y cavidad bucal irritada m/p letargia e hipotonía muscular.

• NOC: [1009] Estado nutricional: ingestión de nutrientes.

 

Indicadores:

• • [100901] Ingestión calórica.
  • [100902] Ingestión proteica.
• NOC: [1802] Conocimiento: dieta prescrita.

 

Indicadores:

• • [180201] Dieta prescrita.
  • [180226] Estrategias para aumentar el cumplimiento de la dieta.
• NIC: [1100] Manejo de la nutrición.

 

Actividades:

• • Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
  • Determinar el número de calorías y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.
• NIC: [1240] Ayuda para ganar peso.

 

Actividades:

• • Administrar medicamentos para reducir las náuseas y el dolor antes de comer, si es necesario.
  • Servir las comidas de forma agradable y atractiva³.

 

CONCLUSIONES

El acceso a medidas de alivio debe ser prioritario, en especial en pacientes oncológicos terminales. Esto se debe a que el dolor tiene un tremendo efecto no sólo sobre los enfermos, sino también en sus cuidadores, porque es percibido como un sinónimo de la progresión de la enfermedad hacia la muerte. Su manejo apropiado influye en la relación paciente-profesional sanitario y en la adaptación de la familia al duelo posterior.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Muñoz Cobos F, Espinosa Almendro JM, Portillo Strempell J, Benítez del Rosario MA. Cuidados paliativos: Atención a la familia. Elsevier [Internet]. 2002 [citado 12 feb 2024];30(9):576-580. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-articulo-cuidadospaliativos-atencion-familia-13040178
2. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. Madrid: Agencia española de medicamentos y productos sanitarios; 2020 [citado 12 feb 2024]. Recomendaciones de la AEMPS para la gestión de medicamentos para el manejo de pacientes con enfermedades en fase terminal o paliativa en la situación sanitaria actual. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/informa/recomendaciones-de-la-aemps-para-la-gestion-de-medicamentos-para-el-manejo-de-pacientes-con-enfermedades-en-fase-terminal-o-paliativa-en-la-situacion-sanitaria-actual/
3. NNNConsult [Internet]. 2018-2020. Elsevier: 2020 [citado 12 feb 2024]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443/