Prevención de caídas en el anciano frágil

AUTORES

1. Mª del Rocío Abreu Rubiño. Enfermera Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
2. Cristina Caballero García. Aux. Administrativo, Hospital Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera, Hospital Lozano Blesa, Zaragoza. 
4. Piedad Fleta Cubero. Celadora, Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
5. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE, Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
6. Lucas Coscolín Gaspar. Celador, Atención Primaria Sector II, Zaragoza. 

RESUMEN

La fragilidad se ha definido como un síndrome multicausal caracterizado por una disminución en la fuerza, la resistencia y algunas funciones fisiológicas que llevan a un incremento de la vulnerabilidad para desarrollar una mayor dependencia o muerte, y que puede llevar a que los pacientes presentan complicaciones como caídas, que son consideradas uno de los grandes síndromes geriátricos¹.

PALABRAS CLAVE

Caídas, prevención caída, fragilidad, cuidados.

ABSTRACT

Frailty has been defined as a multicausal syndrome characterized by a decrease in strength, resistance and some physiological functions that lead to an increase in vulnerability to developing greater dependency or death, and which can lead patients to present complications such as falls, which are considered one of the major geriatric syndromes.

KEY WORDS

Falls, fall prevention, fragility, care.

INTRODUCCIÓN

Una cosa tan simple como tropezarse en una alfombra o resbalarse en un suelo mojado, puede cambiar su vida. Si una persona adulta frágil se cae, puede fracturarse un hueso, como les pasa a miles de hombres y mujeres mayores cada año. Para las personas mayores, fracturarse un hueso puede ser el comienzo de problemas más graves, tales como tener que ir al hospital, sufrir lesiones o hasta incluso discapacidad.

El riesgo de caerse y los problemas relacionados con las caídas, aumentan con la edad. Se ha estimado que hasta el 30% de los adultos mayores requieren atención médica por una caída ambulatoria, y que el 10% sufren fracturas y otras complicaciones debido a ello².

Estas complicaciones son explicadas por el proceso de envejecimiento y por la misma fragilidad, lo cual implica inestabilidad, debilidad muscular y el desacondicionamiento físico causado por dolor, reposo prolongado a causa de una patología aguda o crónica o por la falta de ejercicio y actividad física, situaciones que además están relacionadas con las propias caídas y peores desenlaces en estos pacientes³.

Sumado a las características propias del envejecimiento, el consumo de ciertos medicamentos, en especial psicotrópicos como benzodiacepinas, opioides, y otros que tienen confirmada carga anticolinérgica, tales como antidepresivos, antipsicóticos, fármacos para problemas urinarios o enfermedades gastrointestinales, eleva la probabilidad de que sufran una caída, e incluso fracturas, dado que pueden alterar diferentes condiciones neurológicas produciendo mareo, visión borrosa, disfunción cognitiva, ataxia o alteraciones del sueño⁴.

Los músculos débiles que dificultan el ponerse de pie o mantener el equilibrio son una causa común de caídas. Las caídas pueden ocurrir en cualquier lugar. Esto incluye tanto dentro como fuera de casa. Para prevenir las caídas se pueden realizar actividades de prevención, como hacer cambios en casa para que sea un lugar seguro, evitar cosas que puedan provocar caídas y hacer ejercicios de fortalecimiento y equilibrio⁵.

El temor a sufrir una caída se vuelve más común a medida que las personas van envejeciendo, incluso entre aquellas que no se han caído. Esto puede llevar a que las personas mayores eviten actividades tales como caminar, ir de compras o participar en actividades sociales. Sin embargo, muchas de estas caídas se pueden prevenir. Por ejemplo, tomar sus medicamentos correctamente, y asegurarse de que su casa es segura son cosas que puede hacer para prevenir caídas, así como preservar su salud física. Hacer cosas como reunirse con amigos, trabajar en el jardín, caminar o ir al centro local para personas mayores les ayuda a mantenerse saludables⁶.

OBJETIVO

Describir las intervenciones más recomendadas para prevenir el riesgo de caídas en el paciente anciano frágil.

MATERIAL Y MÉTODO

La metodología empleada ha sido una revisión bibliográfica, a partir de una selección de artículos y publicaciones recopiladas mediante búsquedas realizadas en las bases de datos de PUBMED, COCHRANE, y ELSEVIER, sobre el tema, utilizando las palabras clave previamente definidas. La búsqueda de artículos y publicaciones ha sido acotada a artículos publicados en los últimos 10 años, con el objeto de seleccionar exclusivamente aquellos que puedan dar respuesta de una manera más específica al objeto del trabajo, y preservar en la medida de lo posible, su relevancia.

RESULTADOS

Algunas de las actividades recomendadas a realizar para la prevención de caídas son⁵:

Nuestro hogar tiene que ser el entorno más seguro, ya que en él pasamos la mayor parte del tiempo, y para ello, podemos adoptar medidas y retirar barreras ambientales, y así evitas el riesgo de caídas. Algunos de los cambios que podemos realizar en el entorno son:

– Evitar tener superficies a diferentes alturas, especialmente en las puertas, al pasar de una estancia a otra.

– Retire alfombras o cualquier otro objeto, como cables o cortinas, que pueda dificultar el caminar por el domicilio.

– Necesita tener a mano todas las cosas que pudiera necesitar, para evitar tener que alzarse por ellas pudiendo perder el equilibrio.

– Sí el domicilio tiene más de una planta, disponga de su habitación para dormir en la planta baja para evitar escaleras.

– La cama recomendada es una cama de altura baja, de modo que toque el suelo con los pies una vez sentada en el borde.

– Se recomienda tener un baño en la planta donde mayor tiempo del día pase, pudiendo ser portátil.

– Coloque alfombra antideslizante en la bañera, así como una barandilla sujeta a la pared. La barandilla también se recomienda al lado del inodoro.

– Evite tener mascotas de pequeño tamaño que puede hacer que se caigan.

– Mantenga buena iluminación, especialmente por la noche.

– Intente tener a mano el teléfono inalámbrico o móvil, así como el botón de la teleasistencia, para cualquier evento que pueda pasarle, o cualquier cosa que pueda necesitar.

• Descansar y dormir lo necesario es imprescindible para prevenir las caídas.
• Tome una buena alimentación variada y equilibrada, y consuma suficiente calcio y vitamina D, ya que puede ayudar a mantener los huesos fuertes.
• Al levantarse de la cama, hágalo de manera lenta, siéntese en el borde primero y luego levántese, así evitamos que baje la tensión arterial o mareo que favorezcan una caída.
• Hay que mantenerse lo más activo posible con ejercicio físico frecuente adecuado para su edad y su estado físico, como puede ser caminar o subir y bajar escaleras, para así fortalecer los músculos, ligamentos y articulaciones, ya que estas estructuras son fundamentalmente las que soportan el cuerpo, como disminuir la pérdida de hueso por la osteoporosis.
• Tan importante es fortalecer como trabajar el equilibrio y la inestabilidad con ejercicios o entrenamientos de yoga, pilates o espalda sana. Del mismo modo, si tenemos problemas para levantarnos de una silla y caminar, practicar actividades integradas con profesionales como Terapeutas ocupacionales va a facilitar mucho este problema.
• Los órganos como la vista y la audición son muy importantes a la hora de deambular y trasladarnos, por ello debemos hacernos las revisiones pertinentes y utilizar audífonos o gafas si fuera necesario.
• Debe utilizar un calzado cómodo, cerrado, sujeto al pie, antideslizante, con tacón bajo y suela de goma, para evitar que se pueda resbalar y caerse. No camine con calcetines o zapatillas sueltas.
• Para caminar, si necesita de alguna ayuda técnica como el bastón, muleta o andador, debe usarlo. Su médico podrá prescribir el más apropiado y los Terapeutas Ocupacionales pueden ayudarle a utilizarlos y enseñarles cómo manejarlo de la manera más segura.
• Evite llevar cosas en las manos, puede utilizar una mochila o un bolso cruzado para poder agarrarse a las barandillas o pasamanos.
• Evite salir a la calle si hace mal tiempo, especialmente si se prevé viento y lluvia. En el caso de necesitar alguna cosa, podrá pedirlo por teléfono a domicilio.
• Evite caminar por superficies mojadas o cubiertas de hielo.
• Deje de fumar y limite la cantidad de alcohol, ya que puede causar problemas de inestabilidad y acabar con una fractura u otras lesiones.
• Comuníquese con su médico siempre que lo necesite, sobre todo si ha tenido alguna caída, ya que así puede hacerse una idea si hay algún problema o la caída está relacionada con su medicación, y poder ajustarlo o corregirlo. El doctor puede informarle acerca de los medicamentos que toma y sus efectos secundarios como puede ser sueño o mareo, y de este modo ayudar para prevenir las caídas.

CONCLUSIÓN

Las caídas entre los adultos mayores son un problema muy frecuente y multifactorial que requiere intervenciones integradas y multiprofesionales. La edad avanzada, el hecho de vivir solo, con recursos insuficientes, la reducción de la actividad física, el deterioro funcional, la polifarmacia, enfermedades preexistentes y la mala percepción de uno mismo son factores asociados a un mayor riesgo de caídas.

Del mismo modo, el propio envejecimiento, presenta una mayor frecuencia de caídas por problemas como el equilibrio, el deterioro de la visión y la demencia.

A medida que las personas envejecen, probablemente hay situaciones que no pueden ser controladas, pero sí podemos realizar cambios en nuestro entorno y actividades, que pueden mejorar esas circunstancias que favorecen las caídas. Cuando hablamos de actividades, nos referimos a todas aquellas realizadas individualmente, de manera grupal, como aquellas dirigidas por un equipo multiprofesional para la rehabilitación funcional del propio paciente producido por un deterioro, alteración de la marcha o pérdida de equilibrio.

Las intervenciones multifactoriales evalúan el riesgo de caídas de un individuo y llevan a cabo el tratamiento para reducir los riesgos identificados. En términos generales, la evidencia actual muestra que este tipo de intervención reduce el número de caídas en las personas mayores que viven en la comunidad.

Esta revisión consideró la importancia de la asistencia sanitaria y de la Educación para la Salud por parte de los profesionales sanitarios, orientándoles y formándoles de esas actividades integradas, así como de las medidas ambientales que pueden cambiar o mejorar en su entorno y estilo de vida.

Las intervenciones para mejorar la seguridad en el hogar parecen ser efectivas, especialmente en las personas en mayor riesgo de caídas, sobre todo cuando son gestionadas por terapeutas ocupacionales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Morley JE, Vellas B, van Kan GA, et al. Frailty consensus: A call to action. J Am Med Dir Assoc. 2016; 14:392—7, http://dx.doi.org/10.1016/j.jamda.2013.03.022.
2. Trevisan C, Rizzuto D, Maggi S, et al. Impact of social network on the risk and consequences of injurious falls in older adults. J Am Geriatr Soc. 2019; 67: 1851-8, http://dx.doi.org/10.1111/jgs.16018.
3. Lopez-Alvarez J, Sevilla-Llewellyn-Jones J, Aguera-OrtizL. Anticholinergic drugs in geriatric psychopharmacology. Front Neurosci. 2019; 13: 1309,http://dx.doi.org/10.3389/fnins.2019.01309.
4. Collamati A, Martone AM, Poscia A, Brandi V, Celi M, Marzetti E, et al. Anticholinergic drugs and negative outcomes in the older population: From biological plausibility to clinical evidence. Aging Clin Exp Res. 2016; 28:25—35, http://dx.doi.org/10.1007/s40520-015-0359-7
5. US Preventive Services Task Force, Nicholson WK, Silverstein M, et al. Interventions to prevent falls in community-dwelling older adults: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. Published online June 4, 2024. PMID: 38833246 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38833246/.
6. Centers for Disease Control and Prevention website. About older adult fall prevention. www.cdc.gov/falls/about/index.html. Updated May 15, 2024. Accessed June 12, 2024.