Artículo monográfico. Gonorrea

AUTORES

1. Jesús Sáez Martínez. Enfermero Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Aragón, España.
2. María Granada González. Enfermera. Aragón, España.
3. Belén Pérez Romano. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Aragón, España.
4. Carmen Tricas Ranchal. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Aragón, España.
5. María Alicia Gamboa Vega. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Aragón, España.
6. Amaia Fernández Zapata. Enfermera Especialista en Atención Familiar y Comunitaria. Aragón, España.

RESUMEN

La gonorrea, causada por Neisseria gonorrhoeae, es una infección de transmisión sexual que afecta las mucosas genitales, el recto y la faringe. Su relevancia ha crecido debido al aumento de casos y al desarrollo de cepas resistentes, denominadas «super gonorrea». En mujeres, la falta de tratamiento puede conducir a enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), presente en el 10-20% de los casos no tratados, con riesgo de infertilidad en el 10-15%. En hombres, puede causar epididimitis en el 2-5% de los casos no tratados. Globalmente, se reportan más de 82 millones de casos anuales, con alta incidencia en África subsahariana y un aumento en Europa, especialmente entre hombres que tienen sexo con hombres. En España, se registraron unos 14,000 casos en 2022, con una tasa de incidencia de 30,5 por 100,000 habitantes, reflejando un incremento del 300% en la última década. La gonorrea puede ser asintomática en hasta el 50% de las mujeres y el 10-20% de los hombres. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que son altamente sensibles y específicas. La prevención incluye el uso consistente de preservativos y pruebas regulares. El tratamiento actual consiste en una dosis única de ceftriaxona y azitromicina, aunque la resistencia antimicrobiana está en aumento, con un 30% de cepas resistentes a la azitromicina. Los futuros tratamientos prometen nuevos antibióticos y vacunas en desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Gonorrea, enfermería.

ABSTRACT

Gonorrhea, caused by Neisseria gonorrhoeae, is a sexually transmitted infection affecting the genital mucosa, rectum, and pharynx. Its global significance has risen due to increasing case numbers and the emergence of antibiotic-resistant strains, known as «super gonorrhea.» In women, untreated gonorrhea can lead to pelvic inflammatory disease (PID) in 10-20% of cases, with 10-15% developing infertility. Men may experience epididymitis in 2-5% of untreated cases. Globally, over 82 million cases are reported annually, with the highest incidence in Sub-Saharan Africa and rising rates in Europe, particularly among men who have sex with men. In Spain, approximately 14,000 cases were recorded in 2022, reflecting a 300% increase over the past decade. Gonorrhea can be asymptomatic in up to 50% of women and 10-20% of men. Diagnosis is primarily via nucleic acid amplification tests (NAATs), which offer high sensitivity and specificity. Prevention strategies include consistent condom use and regular testing. Current treatment involves a single dose of ceftriaxone and azithromycin, though resistance is increasing, with 30% of strains resistant to azithromycin. Future treatment prospects include new antibiotics and vaccines in development.

KEY WORDS

Gonorrhea, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La gonorrea es una infección de transmisión sexual (ITS) provocada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que principalmente afecta las mucosas de los genitales, el recto y la faringe. En los últimos tiempos, esta enfermedad ha recobrado importancia global debido al aumento en el número de casos, así como al surgimiento de cepas resistentes a los antibióticos tradicionales. La N. gonorrhoeae tiene una notable capacidad de adquirir resistencia a los tratamientos antimicrobianos, lo que ha dado origen a la conocida «super gonorrea»^1,2.

El tratamiento temprano de la gonorrea es esencial para evitar complicaciones graves. En las mujeres, la infección no tratada puede llevar al desarrollo de enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), un 10-20% de los casos no tratados evolucionan hacia esta complicación, que a su vez puede ocasionar infertilidad en un 10-15% de los casos, embarazo ectópico o dolor pélvico crónico. En los hombres, una de las complicaciones más comunes es la epididimitis, que se presenta en el 2-5% de los casos no tratados, y que también puede conducir a infertilidad. Estos datos destacan la urgencia de un diagnóstico y tratamiento adecuados^2-4.

Epidemiología Global y en España:

A nivel global, se estima que más de 82 millones de personas contraen gonorrea cada año, y la tasa de incidencia sigue en aumento. De acuerdo con la OMS, las mayores tasas de infección se encuentran en la región de África subsahariana, donde algunos países reportan una prevalencia de entre el 4-5%. En Europa, aunque la prevalencia es menor, también se ha observado un incremento, especialmente entre grupos vulnerables como los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y la población joven sexualmente activa^2,3,5.

En España, el aumento de casos de gonorrea en la última década ha sido preocupante. Datos del Centro Nacional de Epidemiología indican que en 2022 se registraron alrededor de 14,000 casos, lo que representa una tasa de incidencia de 30,5 por cada 100,000 habitantes. Este aumento del 300% en los últimos diez años se ha concentrado mayoritariamente en hombres (85% de los casos), siendo los HSH el grupo más afectado. Estas cifras subrayan la necesidad de reforzar las estrategias de prevención y educación en salud sexual, dirigidas particularmente a las poblaciones de mayor riesgo^2,3,6.

Sintomatología:

En los hombres, la gonorrea suele manifestarse de manera evidente, con una secreción uretral purulenta en un 90% de los casos y disuria en un 60-80%. Sin embargo, entre un 10-20% de los hombres infectados no presentan síntomas, lo que aumenta el riesgo de transmisión inadvertida. En las mujeres, la sintomatología es más variable y a menudo puede pasar desapercibida. Se estima que entre el 30-50% de las mujeres son asintomáticas, pero cuando presentan síntomas, estos incluyen flujo vaginal anormal, molestias al orinar y, en casos más severos, dolor pélvico debido a la propagación de la infección a los órganos reproductivos internos^2-4.

Las infecciones extragenitales, como las faríngeas y rectales, también representan un desafío en términos de diagnóstico, ya que frecuentemente son asintomáticas. En las infecciones faríngeas, hasta el 90% de los casos no presentan síntomas, mientras que las rectales pueden causar dolor, secreción o picazón anal, aunque también pueden ser asintomáticas⁵.

Diagnóstico:

El diagnóstico de la gonorrea se realiza principalmente mediante pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT), que ofrecen una alta sensibilidad y especificidad superiores al 95%. Estas pruebas pueden realizarse utilizando muestras de orina o mediante hisopos tomados de áreas infectadas como la uretra, cuello uterino, faringe o recto. Aunque los cultivos bacterianos siguen siendo útiles, especialmente en los casos de resistencia antimicrobiana, las pruebas NAAT son el método preferido por su rapidez y precisión⁷.

Medidas de Prevención:

Para prevenir la gonorrea, el uso correcto y consistente del preservativo es fundamental, ya que reduce el riesgo de transmisión hasta en un 80%. Además, fomentar prácticas sexuales seguras, la reducción del número de parejas sexuales y la realización de pruebas regulares son medidas cruciales para frenar la propagación de la infección. Las campañas de concienciación y educación sexual, dirigidas particularmente a adolescentes y jóvenes adultos, han mostrado ser efectivas en la disminución de las tasas de infección, especialmente entre los grupos más vulnerables, como los HSH^3,6,8.

Tratamiento y Resistencias Antimicrobianas:

El tratamiento actual para la gonorrea incluye una dosis única de 500 mg de ceftriaxona administrada por vía intramuscular, acompañada de 1 g de azitromicina por vía oral. Sin embargo, la creciente resistencia a los antimicrobianos ha llevado a que el uso de azitromicina pierda efectividad en algunas regiones, lo que ha forzado la reevaluación de los esquemas terapéuticos. En ciertos países, se han adoptado dosis más altas de ceftriaxona (1 g) cuando se enfrentan cepas resistentes a otros antibióticos. Además, en casos de coinfección con clamidia, se ha introducido el uso de doxiciclina como parte del tratamiento^1,2,7,8.

La aparición de cepas resistentes a múltiples antibióticos, conocidas como «super gonorrea», es un desafío crítico. En 2021, un 30% de las cepas de N. gonorrhoeae mostraron resistencia a la azitromicina, y algunas incluso comenzaron a mostrar resistencia a las cefalosporinas de tercera generación, incluyendo la ceftriaxona, lo que reduce drásticamente las opciones de tratamiento disponibles^1,2.

Posibles Futuros Tratamientos:

El desarrollo de nuevos medicamentos para el tratamiento de la gonorrea es una prioridad global. Un fármaco que ha mostrado resultados prometedores en ensayos clínicos de fase III es la zoliflodacina, que actúa mediante un mecanismo diferente al de las cefalosporinas, lo que podría ser clave en la lucha contra las cepas resistentes. Asimismo, el avance en la investigación de vacunas ofrece una vía prometedora. Estudios recientes sugieren que una vacuna podría reducir la incidencia de gonorrea en un 30-60%, lo que, aunque no es completamente eficaz, representa un paso importante hacia el control de la infección a largo plazo^9,10.

CONCLUSIÓN

La gonorrea sigue siendo una de las ITS más preocupantes a nivel mundial, debido no solo a su alta prevalencia, sino también al creciente problema de la resistencia antimicrobiana. Aunque los avances en la investigación de nuevos tratamientos y vacunas ofrecen un panorama más alentador para el futuro, en el presente es fundamental centrarse en la prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado para controlar su propagación y prevenir complicaciones graves en la salud sexual y reproductiva.

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