Tratamiento fisioterapéutico del síndrome regional complejo

AUTORES

1. Alex García Baquero. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alba María Cassini Flores. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España

RESUMEN

El síndrome regional complejo (SRC), clásicamente conocido como distrofia simpática refleja o síndrome de Sudeck, es un tipo de dolor que afecta generalmente a una extremidad y suele desarrollarse después de una lesión, cirugía, accidente cerebrovascular o un ataque cardiaco. Está caracterizado por alteraciones sensitivas, cambios cutáneos, cambios de temperatura, disminución vasomotora, presencia de edema y retraso en la recuperación. Posee formas agudas y crónicas por lo que el diagnóstico precoz es esencial para una correcta rehabilitación. La fisioterapia puede ayudar a mejorar el dolor, la movilidad y prevenir su progresión.

PALABRAS CLAVE

Fisioterapia, Síndrome regional complejo, tratamiento.

ABSTRACT

Complex regional syndrome (CRS), classically known as reflex sympathetic dystrophy or Sudeck syndrome, is a type of pain that usually affects one extremity and usually develops after an injury, surgery, stroke or heart attack. It is characterized by sensory alterations, skin changes, temperature changes, vasomotor decrease, presence of edema and delayed recovery. It has acute and chronic forms, so early diagnosis is essential for correct rehabilitation. Physiotherapy can help improve pain, mobility and prevent its progression.

KEY WORDS

Physiotherapy, complex regional syndrome, treatment.

DESARROLLO DEL TEMA

FISIOPATOLOGÍA:

Después de un trauma, se activa el sistema nervioso simpático como una respuesta refleja, suele durar de minutos a horas, sin embargo, en las personas que desarrollan el SRC se prolonga en el tiempo.

Volviéndose una entidad compleja y multifactorial, en ella interaccionan varios sistemas como el nervioso, inmunológico y vascular. A continuación, se detallan específicamente las alteraciones propias del SRC¹.

Alteraciones del sistema nervioso:

• Hipersensibilidad al dolor (anodinia) y a estímulos no dolorosos (hiperalgesia). Debido a la sensibilización central y periférica de los nociceptores.
• Disfunción del sistema nervioso simpático, activándose de manera errónea, que resulta en vasoconstricción y vasodilatación inadecuada alterando el flujo sanguíneo hacia la extremidad afectada.

Alteraciones vasculares:

• Los vasos comienzan a vasodilatar y vasocontruirse provocando un hinchazón y cambios en la temperatura de la piel².
• La microcirculación se ve alterada, afectando a la entrega de oxígeno y nutrientes al tejido.

Inflamación:

• Está asociada a una respuesta inflamatoria local donde se liberan mediadores proinflamatorios que contribuyen al dolor y a los cambios tisulares.
• Existe una activación de las células inmunitarias como macrófagos y linfocitos perpetuando el proceso inflamatorio.

Alteraciones tisulares:

• La falta de activación muscular puede acabar derivando en atrofia y debilidad de la extremidad afectada^2,3.
• Alteraciones en el tejido conectivo por cambios en el colágeno.
• Cambios tróficos en las uñas.
• Desmineralización ósea.

Actualmente se han descrito dos tipos de SRC:

• Tipo 1: Se manifiesta después de una enfermedad que no daño directamente al nervio del miembro afectado, aproximadamente el 90% de SRC.
• Tipo 2: Ocurre después de la lesión de un nervio específico.

FACTORES DE RIESGO:

Se desconoce el origen concreto del SDRC, pero se sabe que existen factores de riesgo predisponentes:

• Lesiones traumáticas como fracturas y cirugías.
• Lesiones en los tejidos blandos.
• Inmovilizaciones prolongadas y reposo absoluto.
• Factores psicológicos como el estrés y la ansiedad.
• El género y la edad ya que se conoce que afecta más a mujeres y de mediana edad.
• Antecedentes de SDRC.
• Factores genéticos.
• Alteraciones del sistema nervioso simpático.

TRATAMIENTO:

La fisioterapia dispone de varias herramientas como la terapia manual, los ejercicios de desensibilización, movilizaciones activas y pasivas, estimulación eléctrica y la terapia de espejo. Todas ellas están destinadas a cumplir los objetivos de reducir el dolor, mejorar la función y prevenir la atrofia muscular.

A continuación, se muestran las diferentes técnicas que pueden ser utilizadas para el correcto abordaje de la SDRC:

• educación al paciente, informar sobre los conocimientos actuales del SDRC, sus síntomas y cómo se gestiona ya que se ha demostrado que cuando el paciente es conocedor del proceso se reduce la ansiedad y mejora la adherencia al tratamiento. Por otro lado, se deberá educar sobre el autocuidado en casa, ejercicios, masajes y técnicas respiratorias.
• Exposición gradual al movimiento con el objetivo de minimizar la rigidez y la atrofia muscular, aumentando gradualmente la carga.
• Técnicas de desensibilización sensorial utilizando diferentes texturas con el objetivo de reducir la hipersensibilidad.
• Terapia de espejo con el objetivo de reducir el dolor y mejorar la función motora.
• Electroterapia mediante TENS con el objetico de disminuir el dolor al estimular fibras nerviosas y modificar la señal del dolor, sobre todo en fases iniciales³.
• Terapia manual con el objetico de reducir rigidez, mejorar la circulación y aliviar el dolor mediante masoteapia y movilizaciones.
• Técnicas de relajación con el objetivo de controlar la ansiedad generada al exacerbar el dolor.
• Entrenamiento de Imaginación Motora Graduada con el objetico de reducir el dolor mediante la visualización del movimiento.
• Terapia acuática con el objetivo de realizar movimientos sin aumentar el dolor ya que el medio acuático aporta un entorno de bajo impacto.

PREVENCIÓN:

Algunas de las medidas que se pueden tomar para reducir el riesgo de sufrir SRC son:

• Tomar vitamina C después de una fractura.
• En caso de accidente cerebro vascular, comenzar lo antes posible las movilizaciones⁴.

CONCLUSIÓN

Es importante conocer los diferentes mecanismos por los que actúa el SDRC y los factores predisponentes para poder abordar de una manera correcta a los pacientes. La fisioterapia, cuenta con una paleta de tratamientos que deben estar enfocados tanto a la prevención como a la curación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Böger A. Wie umgehen mit dem Morbus Sudeck? [How to treat complex regional pain syndrome (CRPS)]. MMW Fortschr Med. 2020;162(1):52-56.
2. Brunner F. Komplexes regionales Schmerzsyndrom [Complex regional pain syndrome]. Z Rheumatol. 2017;76(4):335-347.
3. Pinson H, Van Lerbeirghe J, Vanhauwaert D, Van Damme O, Hallaert G, Kalala JP. The supplementary motor area syndrome: a neurosurgical review. Neurosurg Rev. 2022;45(1):81-90.
4. Agyemang K, Rose A, Sheikh ME, et al. Two cases of SMA syndrome after neurosurgical injury to the frontal aslant tract. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(9):2473-2478.