AUTORES
- Manuel Lebrón Pérez. Residente en Enfermería Salud Mental. Hospital Punta Europa. Algeciras. Cádiz, España.
- María Julia Bonilla García. Residente en Enfermería Geriátrica. Hospital Sagrado Corazón de Jesús. Huesca. España.
- Marta Vicente Navarro. Graduada en Enfermería. Servicio Pediatría. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Noelia Polo Navarro. Graduada en Enfermería. IASS Residencia Javalambre Teruel. España.
- Beatriz Pérez Maicas. Graduada en Enfermería. Servicio de Cirugía. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Eva María Rillo Calvo. Graduada en Enfermería. Servicio 061 Aragón. España.
RESUMEN
En los trastornos afectivos, fallan los mecanismos que regulan las fluctuaciones normales del ánimo y el humor, impidiendo la gestión de los desafíos cotidianos de la vida. De este modo, las personas afectadas no pueden responder con oscilaciones acordes con el nivel de estrés que afrontan, con lo que aparecen entonces estados patológicos del ánimo y el humor denominados episodios depresivos, maníaco o hipomaníaco. Entre ellos encontramos el trastorno afectivo bipolar.
Las personas con trastornos del estado de ánimo tienen 10 veces más probabilidad de suicidarse que la población que no sufre enfermedades psiquiátricas. A este respecto, las personas con este trastorno tienen de 15 a 30 veces más riesgo de suicidarse que la población en general, y esto se incrementa con las comorbilidades.
Los cuidados enfermeros resultan imprescindibles en el abordaje del trastorno bipolar, ya que mejoran la adherencia terapéutica de los pacientes realizando entrevistas motivacionales y evitan posibles efectos secundarios al emplear criterios clínicos previos a la administración de determinados medicamentos 1,2.
PALABRAS CLAVE
Enfermería, trastorno afectivo, trastorno bipolar, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
In affective disorders, the mechanisms that regulate normal fluctuations in mood and mood fail, preventing the management of life’s daily challenges. In this way, affected people cannot respond with oscillations in accordance with the level of stress they face, which then causes pathological states of mood and humor called depressive, manic or hypomanic episodes. Among them we find bipolar affective disorder.
People with mood disorders are 10 times more likely to commit suicide than the population without psychiatric illnesses. In this regard, people with this disorder have 15 to 30 times the risk of committing suicide than the general population, and this increases with comorbidities.
Nursing care is essential in the approach to bipolar disorder, since it improves the therapeutic adherence of patients by carrying out motivational interviews and avoids possible side effects by using clinical criteria prior to the administration of certain medications.
KEY WORDS
Nursing, affective disorder, bipolar disorder, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
Entre los años 2010 y 2015 se ha identificado que el 1% y 2% de los individuos a nivel mundial padecen de trastorno bipolar (TB) de acuerdo a los estudios de la Organización mundial de la salud (OMS), considerando que es la sexta causa de discapacidad.
Trastorno mental considerado como una enfermedad mental crónica que forma parte de las alteraciones del estado de ánimo, caracterizado por tener episodios recurrentes de manía y depresión, provocando en el individuo cambios en el comportamiento e inestabilidad emocional, afectando a los mecanismos que regulan el ánimo de las personas, así como también a diferentes áreas que son fundamentales para la vida del sujeto que son el área familiar, personal, social, académica y laboral.
Los síntomas del trastorno bipolar suelen presentarse a partir de los 25 años de edad cuando el sujeto está entrando a la etapa de la adultez, estimándose que el TB ha incrementado en los últimos años a 2,4%, no tiene género ya que puede presentarse en hombres y mujeres. La depresión se caracteriza, por sentimientos de tristeza, melancolía, problemas para conciliar el sueño, como también, irritabilidad, culpa, y desesperanza, por otro lado la manía se destaca, presentando, entusiasmo excesivo, obsesión sobre una idea fija, irritabilidad y rapidez en su vocabulario, llegando en ocasiones a episodio psicóticos, todo esto hace perjudicar la vida cotidiana del individuo3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Motivo de ingreso:
Varón de 58 años que ingresa de forma programada por su psiquiatra de referencia con carácter involuntario por descompensación de su enfermedad de base.
Antecedentes personales:
No alergia a medicamentos.
En seguimiento por unidad de salud mental comunitaria con orientación diagnóstica de Trastorno afectivo bipolar II.
Ingresó en 2012 en planta hospitalaria de psiquiatría.
En seguimiento por el hospital de Día.
Antecedentes familiares:
No constan.
Escolaridad:
La paciente ha cursado la E.S.O y FP.
EXPLORACIÓN:
Varón de 58 años que Ingreso programado e involuntario por psiquiatra de referencia con el siguiente informe que pone:
Llegó a estar desaparecido diez días en Marruecos, «lo encontraron en la calle´´.
Dificil conciencia de enfermedad. La familia lo encuentra temeroso, inhibido y sin conciencia de enfermedad. Sin conductas de riesgo actuales, casi no sale de casa y la mujer le cuida.
Actualmente se niega a todo tipo de tratamiento, presenta conductas aberrantes y deambulación sin sentido.
A su llegada a la planta del hospital, tranquilo, abordable y colaborador. Cuando le pregunto por antecedentes de salud mental, minimiza refiere seguimiento actual por psiquiatra privado en Granada y estar en tratamiento con Dormicum 7.5 miligramos.
Contacto con su familia que refiere alteraciones de conducta en días previos al ingreso, con abandono de tratamiento desde hace 2- 3 meses.
Evolución
En los primeros días del ingreso nula conciencia de enfermedad, Minimizando motivo del ingreso, sin embargo, psiquiatra referente informa de conductas aberrantes y deambulación sin sentido.
En consulta, durante los primeros días se aprecia ligera inquietud psicomotriz. Abordable y colaborador. Durante las entrevistas, minimizando el motivo del ingreso refiere una disputa familiar, tras discusión con su mujer comenta que acudió a la ambulancia siendo trasladado al hospital. Minimizador en cuanto a sus seguimientos en salud mental, refiere que se encuentra bien y que no necesita tratamiento.
Presenta un discurso coherente, respeta el turno de palabra, aunque se aprecia cierta presión del habla. En cuanto al contenido no verbaliza ideación que impresione de delirante a continuar en próximas exploraciones. Refiere problemas maritales y justifica su viaje a Marruecos como un viaje de descanso y vacaciones.
Acepta mantener el ingreso y está colaborando en la toma del tratamiento.
Se instaura tratamiento: Se administra pauta inyectable de abilify, acepta inyectable mensual de Abilify administrando 800 mg en ingreso.
A lo largo del proceso de hospitalización, previa autorización por el paciente, se realizan consultas familiares telefónicas informando de clínica a nivel longitudinal y previo al ingreso. Se aborda plan terapéutico al alta con el que muestran conformidad.
Durante su evolución en el ingreso, tras instaurar tratamiento se aprecia como la clínica maniforme se va compensando, se muestra menos inquieto y accede a recibir visitas de su mujer. Accede a continuar con su seguimiento en la Unidad de Salud Mental Comunitaria, al que se negaba en un inicio y a la administración de la medicación intramuscular como tratamiento mensual.
Juicio clínico:
Trastorno afectivo bipolar tipo II. Episodio hipomaníaco.
Tratamiento farmacológico
- Abilify Maintena 800 mg / 30días.
- Midazolam 7.5 mg 0 – 0 – 1
- Atorvastatina 40 mg 0 – 0 – 1
- Ácido Fólico 5 mg 1 – 0 – 0
VALORACIÓN ENFERMERA POR PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON
1. PATRÓN PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD.
Presencia de alergias: no.
Estado de salud: Malo.
Fumador: 10 cigarrillos al día.
Tóxicos: no.
Plan terapéutico: No sigue tratamiento farmacológico por ausencia de conciencia de enfermedad.
No da importancia a su salud.
Tiene falta de información sobre su salud: medicación, enfermedad, signos de riesgo.
Antecedentes personales: TAB tipo II.
2. PATRÓN NUTRICIONAL- METABÓLICO.
Alimentación/Nutricional: oral.
Apetito: Disminuido.
Riesgo de UPP: No
Estado de Piel y Mucosas: íntegra, normocoloreada, hidratada.
3. PATRÓN ELIMINACIÓN.
Tipo de heces: formadas.
4. PATRÓN ACTIVIDAD- EJERCICIO.
Situación habitual: deambulante.
Actividad física habitual: pasea diariamente.
Nivel de energía durante el día: bueno.
Nivel funcional para la actividad/movilidad: completamente independiente.
Capacidad funcional para la alimentación: completamente independiente.
Requiere ayuda para ponerse/quitarse ropa-calzado: completamente independiente.
Capacidad funcional para el baño/higiene general: completamente independiente.
Uso del WC: completamente independiente.
5. PATRÓN SUEÑO-DESCANSO.
Patrón habitual de sueño: nocturno.
6. PATRÓN COGNITIVO-PERCEPTUAL.
Nivel de conciencia: sin alteración.
Nivel de orientación: orientada.
7. PATRÓN AUTOPERCEPCIÓN- AUTOCONCEPTO.
Problemas emocionales: tristeza, apatía, anhedonia, miedo, desesperanza.
8. PATRÓN ROL- RELACIONES.
Lenguaje: Discurso parco. Características del habla: hipotono, pausada…
Comparte vivienda con su esposa.
Cuidadora principal: Mujer.
Actitud del cuidador ante la enfermedad: preocupado.
Manejo de su autonomía: autónomo.
9. PATRÓN SEXUALIDAD- REPRODUCCIÓN.
Patrón no valorable.
10. PATRÓN ADAPTACIÓN.
Actitud ante su enfermedad: negación.
11. PATRÓN VALORES- CREENCIAS.
No valorable.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)
Tras la valoración enfermera inicial se establecen los siguientes diagnósticos con sus respectivos resultados e intervenciones4,5,6:
NANDA (00292) Conductas ineficaces de mantenimiento de la salud r/c síntomas depresivos e/p patrón de ausencia de conductas de búsqueda de salud.
Definición: Gestión del conocimiento, actitud y prácticas de salud que subyacen a las acciones de salud, que es insatisfactoria para el mantenimiento o la mejora del bienestar o la prevención de la enfermedad y las lesiones.
NOC: (1703) Creencias sobre la salud: percepción de recursos.
(1603) Conducta de búsqueda de la salud.
NIC: (5510) Educación para la salud.
(5440) Aumentar los sistemas de apoyo.
NANDA (00051) Deterioro de la comunicación verbal r/c labilidad emocional e/p muestra emociones negativas.
Definición: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.
NOC: (1204) Equilibrio emocional.
(2301) Respuesta a la medicación.
NIC: (5330) Control del estado de ánimo.
(5606) Enseñanza: individual.
(6480) Manejo ambiental.
NANDA (00276) Autogestión ineficaz de la salud r/c no aceptación de un problema e/p fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria.
Definición: Gestión insatisfactoria de los síntomas, tratamiento, consecuencias físicas, psíquicas y espirituales y cambios en el estilo de vida inherentes a vivir con una afección crónica.
NOC: (1803) Conocimiento: proceso de la enfermedad.
(1702) Creencias sobre la salud: percepción de control.
NIC: (5510) Educación para la salud.
(5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.
(5520) Facilitar el aprendizaje.
CONCLUSIÓN
La incidencia y prevalencia de los trastornos mentales hacen imperiosa la participación de más profesionales competentes en el área como la enfermería de salud mental, que debe guiar su ejercicio profesional con la aplicación teórica y el desarrollo del proceso de enfermería con el propósito de posicionarse como ciencia autónoma. El uso de la taxonomía NANDA, NOC y NIC facilita el establecimiento de acciones lógicas, sistémicas e independientes de la enfermería. Esto ayuda a las necesidades del paciente en el momento de crisis o en su evolución y seguimiento, durante el proceso de enfermedad.
En los pacientes con trastorno mental grave es primordial su adherencia psicofarmacológica y es a través del lenguaje como podemos acceder a ellos, por lo que una buena alianza terapéutica es primordial y es aquí donde la enfermería juega papel importante para poder detectar, reflejar y advertir de los pródromos de la enfermedad.
BIBLIOGRAFÍA
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- SANTISO SANJURJO, Ana María. Abordaje de enfermería en el trastorno bipolar. Una revisión.
- Morocho Romero, Thayli Nicole. Etiología del trastorno bipolar desde el enfoque cognitivo conductual. 2021.
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- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, editores. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Elsevier Health Sciences; 2013.
- Moorhead S, Johnson M, Maas ML, editores. Clasificación de Resultados de Enfermería (Noc). Elsevier Health Sciences; 2013.
- Martínez Esquivel, Daniel. Abordaje de enfermería basado en el modelo de Peplau sobre el control de impulsos ineficaz. Avances en Enfermería, 2020, vol. 38, no 1, p. 87-94.
