Nódulo del sitio placentario: características clínicas y desafíos diagnósticos

AUTORES

1. Paula Martín Soler. Anatomía Patológica. Hospital Comarcal de Alcañiz. Servicio Aragonés de Salud. España.
2. Isabel Romero Abad. Médico Interno Residente en Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Inés Vicente Garza. Médico Interno Residente en Neurofisiología clínica. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
4. Andrea Yuba Francia. Médico Interno Residente en Medicina de Familia. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
5. Javier Yuba Francia. Enfermero en Hospital Ernest Lluch Martín. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
6. Daniel Joaquín Aladren Gonzalvo. Facultativo especialista de Área en Nefrología. Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa”. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.

RESUMEN

Se realiza un estudio del nódulo del sitio placentario desde un punto histopatológico y clínico a través de un caso diagnosticado en nuestro centro. El nódulo del sitio placentario es una lesión benigna que se suele encontrar en el endometrio y que aparece normalmente después de un embarazo. Esta lesión se forma a partir de los restos de las células trofoblásticas extravellosas que permanecen en el sitio de implantación placentaria. Aunque el NSP es benigno, es importante reconocerlo porque puede simular otras patologías más serias, como el coriocarcinoma, el carcinomasarcoma del cuello uterino o el tumor trofoblástico del sitio placentario, debido a sus características histológicas similares.

Los NSP suelen ser asintomáticos y se descubren incidentalmente durante estudios de imágenes o procedimientos quirúrgicos. El diagnóstico definitivo se realiza mediante examen histopatológico, donde se observa una población de células trofoblásticas benignas que infiltran el miometrio superficial o el estroma endometrial. El manejo de un NSP confirmado generalmente no requiere tratamiento adicional, ya que se consideran lesiones inofensivas.

PALABRAS CLAVE

Nódulo del sitio placentario, histopatológica, lesión trofoblástica benigna.

ABSTRACT

An analysis of the entity known as the placental site nodule (PSN) is conducted from a histopathological and clinical perspective through a case diagnosed in our center. The placental site nodule is a benign lesion found in the endometrium, typically appearing after pregnancy. This lesion is formed from the remnants of extravillous trophoblastic cells that remain at the placental implantation site. Although PSN is benign, it is important to recognize it because it can mimic other more serious pathologies, such as choriocarcinoma, cervical carcinosarcoma, or placental site trophoblastic tumor, due to its similar histological characteristics.

PSNs are usually asymptomatic and are discovered incidentally during imaging studies or surgical procedures. The definitive diagnosis is made through histopathological examination, where a population of benign trophoblastic cells infiltrates the superficial myometrium or endometrial stroma. The management of a confirmed PSN generally does not require additional treatment, as these lesions are considered harmless.

KEY WORDS

Placental site nodule, histopathology, benign trophoblastic lesion.

INTRODUCCIÓN

El nódulo del sitio placentario (NSP) es una lesión rara de naturaleza benigna que surge del trofoblasto intermedio en el sitio de implantación placentaria después del embarazo. La localización más frecuente es el útero, pero se puede presentar en sitios como las trompas de Falopio, ovarios e incluso en localización peritoneal y en la cicatriz de cesárea^1,2. Se caracteriza por la persistencia de células trofoblásticas extravellosas en el endometrio y el miometrio, las cuales forman pequeñas masas nodulares que pueden ser descubiertas incidentalmente durante estudios de rutina o procedimientos quirúrgicos³.

Aunque estas lesiones son benignas, su importancia clínica radica en su capacidad para simular condiciones malignas, como el tumor trofoblástico del sitio placentario (TTSP), el coriocarcinoma o carcinomas de alto grado, lo que puede llevar a diagnósticos erróneos y tratamientos innecesarios⁴.

Existe una variante menos común conocida como nódulo del sitio placentario atípico (NSPA), que exhibe características histológicas que pueden ser confusas. El NSPA se caracteriza por una leve atipia citológica, núcleos de mayor tamaño y formas irregulares, y un incremento en la actividad mitótica, esta entidad genera la preocupación por una posible transformación maligna⁵.

El diagnóstico diferencial es crucial, ya que las características histológicas del NSP pueden superponerse con las de otras neoplasias trofoblásticas. Estudios han demostrado que los NSP exhiben una infiltración mínima del miometrio y se componen principalmente de células de morfología menos displásica que la de las neoplasias malignas⁶. El uso de marcadores inmunohistoquímicos, como la inhibina alfa y la hCG, puede ayudar en la diferenciación entre los NSP y otras lesiones trofoblásticas⁷.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Reportamos un caso de una mujer de 36 años sin sintomatología. En su historia ginecológica aparecen reflejadas cinco gestaciones de las cuales cuatro partos y un aborto, no se identifican otros antecedentes clínicos de interés a excepción de un diagnóstico de lesión de alto grado sobre una citología ginecológica, motivo por el que se le realiza una biopsia de cérvix.

En la biopsia de cérvix se identifica una lesión intraepitelial de alto grado (H-SIL) y una lesión benigna de estirpe trofoblástica compatible con nódulo del sito placentario; con este diagnóstico se le realiza una conización de cérvix que muestra una neoplasia intraepitelial de alto grado (CIN III) diagnosticada previamente en la citología ginecológica y un nódulo del sitio placentario; este último presenta microscópicamente unas células de aspecto trofoblástico intermedio dispuestas en un patrón desordenado aleatorio de manera individual y en pequeños grupos. Las células tienen tamaños variables; algunas con núcleos uniformes relativamente pequeños y otras con núcleos grandes, irregulares e hipercromáticos. El citoplasma de las células trofoblásticas más grandes es abundante y eosinofílico, mientras que las más pequeñas contienen citoplasma claro y rico en glucógeno (img.1; img.2). No se identifican mitosis.

El estudio inmunohistoquímico muestra un índice proliferativo Ki67 del 5%, se observa positividad para la CKAE1/AE3 y el P16 presenta negatividad.

A la paciente con la conización de cérvix y la confirmación de Neoplasia intraepitelial de cérvix de alto grado con márgenes quirúrgicos libres y nódulo de sitio placentario no se le realizó ningún tratamiento adicional y en la actualidad es seguida según protocolo por su lesión de alto grado.

DISCUSIÓN

El NSP se suele producir en mujeres de edad reproductiva y aunque se diagnóstica en la mayoría de los casos de manera incidental, biopsias cervicales, endometriales, histerectomías, etc. realizados por motivos diversos⁸, la identificación precisa de un NSP es crucial debido a su capacidad de imitar patologías malignas del trofoblasto y otras neoplasias de naturaleza maligna, que requieren un manejo completamente diferente. Por ejemplo, el coriocarcinoma, el tumor trofoblástico del sitio placentario y carcinosarcoma del cuello uterino, que son neoplasias malignas y pueden requerir quimioterapia o incluso intervenciones quirúrgicas más agresivas^4,6. Por lo tanto, el NSP debe diferenciarse a través de una cuidadosa evaluación histopatológica, que evalúe la invasión, la morfología celular y los marcadores inmunohistoquímicos (IHQ).

La IHQ puede ser útil en el diagnóstico diferencial, por ejemplo en el caso del diagnóstico diferencial entre el NSP y carcinoma escamoso, los anticuerpos contra HLA-G, inhibina alfa y CK18 son positivos en las lesiones trofoblásticas mientras que presentan negatividad en el carcinoma escamocelular^7,9.
Desde un punto de vista clínico, el NSP generalmente no representa un riesgo para la paciente y, por lo tanto, no se requiere un tratamiento específico más allá de la resección quirúrgica si la lesión es sintomática o si se requiere confirmación diagnóstica⁴.

En la bibliografía hay varios casos reportados similares al nuestro ya que la detección de una lesión intraepitelial de alto grado de cérvix y su posterior biopsia, es una manera incidental frecuente de detectar este tipo de entidad, en la mayoría de las pacientes asintomática.

Es fundamental que el patólogo esté familiarizado con los hallazgos histológicos típicos de los NSP para evitar diagnósticos incorrectos y un manejo clínico inadecuado, ya que la morfología típica de esta entidad puede ser confundida con celularidad atípica o displásica.

Se recomienda tener en cuenta un diagnóstico patológico similar que presenta diferencias sutiles con el NSP como es el NSPA, el cual pueden presentar mayor riesgo a una transformación maligna, por lo que el seguimiento debería ser más estrecho.

Este tipo de patologías requieren una evaluación cuidadosa debido a la amplia gama de posibles diagnósticos, que van desde condiciones benignas hasta malignas potencialmente mortales.

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ANEXOS

Imagen 1.

Imagen 2.