Marcaje de un estoma

AUTORES

1. Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
3. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Laura Lanceta Ara. Diplomada en Enfermería por la Universidad de La Rioja. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería por la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. María Victoria Bayona De Pablo. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

El marcaje de un estoma es una intervención propia de enfermería. Con ello se pretende conseguir una mejor calidad de vida del paciente, evitando complicaciones posteriores a la cirugía. Se realizan las mediciones para ubicar la salida del intestino en el lugar más adecuado en función de la anatomía de cada persona.

PALABRAS CLAVE

Marcaje, estoma.

ABSTRACT

Marking a stoma is a nursing intervention. This aims to achieve a better quality of life for the patient, avoiding complications after surgery. Measurements are made to locate the exit of the intestine in the most appropriate place based on the anatomy of each person.

KEY WORDS

Marking, stoma.

DESARROLLO DEL TEMA

El estoma es una abertura artificial al exterior localizada en el abdomen para derivar las heces u orina al exterior. El aspecto de un estoma normal es de color rojo intenso o rosado y húmedo, similar a la coloración y aspecto de la mucosa de la boca¹.

La ubicación en el abdomen depende de la zona del intestino o del sistema urinario afectado. Se puede localizar en el lado izquierdo del abdomen, en el lado derecho, centrados en el abdomen o en la zona lumbar como es el caso de las nefrostomías.

El personal de enfermería, sobretodo la enfermera de la consulta de estomaterapia, es el encargado en marcar sobre la piel del abdomen con rotulador la posible zona para ubicar el estoma en la intervención quirúrgica.

El marcaje del estoma días antes de la intervención disminuye las complicaciones posteriores, sobre todo las relacionadas con la piel periestomal, además de repercutir positivamente en la calidad de vida del paciente².

También se ha de entrenar al paciente en los cuidados del estoma. A partir de la intervención quirúrgica, los productos de desecho se evaluarán por el estoma de manera involuntaria. La persona portadora de un estoma no puede controlar el momento de salida de las heces o de la orina.

Para recoger todos esos productos de desecho y evitar el contacto con la piel es necesario el uso de dispositivos como son las placas y bolsas.

MARCAJE DEL ESTOMA¹:

El marcaje del estoma es una técnica realizada por enfermería en el que se realizan las mediciones para ubicar la salida del intestino en el lugar más adecuado en función de la anatomía de cada persona.

Es importante conocer la vida que realiza el paciente al que se le va a realizar el marcaje, sus rutinas de vestimenta, sus actividades habituales…

Esta técnica se realiza antes de la intervención quirúrgica. Se puede realizar un par de días antes en la consulta de estomaterapia del hospital en el que vaya a operarse o el mismo día de la intervención en la habitación del hospital. El principal objetivo del marcaje previo del estoma es mejorar la calidad de vida del paciente evitando posibles fugas del estoma o complicaciones futuras.

Se consigue marcando con un rotulador indeleble el sitio más apropiado. Para ello, tendremos en cuenta:

• La anatomía del abdomen del paciente y sus características físicas. Se deben evitar los pliegues, localizando una zona en la que permite que el propio paciente se pueda ver el estoma y acceda a él fácilmente sin necesidad de ayuda. Conocer la constitución y peso actual del paciente y las fluctuaciones de peso que ha tenido recientemente.
• La morfología abdominal, las deficiencias sensorias, la destreza manual para el recambio de los dispositivos de la ostomía y la agudeza visual.
• La cirugía que se va a realizar.
• El estilo de vida del paciente y la forma de vestir que precise (vestidos, cinturón, tirantes, pantalones…).
• La actividad laboral.
• El soporte familiar del paciente. Es importante conocer su red familiar, la relación con su entorno más cercano y valorar la implicación de la familia y/o cuidador principal. Hacerlos partícipes de los cuidados que va a conllevar la ostomia desde el primer momento es fundamental para lograr una mejor adaptación a la nueva situación.
• Para mejorar el agarre de la placa de la ostomía a la piel, es importante que el punto que se marque queden por debajo del ombligo o dentro del músculo recto.

Para llevar a cabo todas estas indicaciones, el paciente debe sentarse, tumbarse y caminar, así se podrá comprobar que el punto del marcaje y la zona en la que se prevea el estoma, no interrumpa el día a día del paciente.

Se coloca un falso estoma para realizar una simulación colocándolo en el punto exacto de la realización del marcaje, así también pudiendo adherir una bolsa colectora. Con todo ello se pretende simular de la forma más real posible el estoma con la bolsa, y adecuarlo a las necesidades de vestimenta del paciente.

CÓMO SE REALIZA EL MARCAJE²:

El marcaje se realiza midiendo la distancia entre la cresta ilíaca, el ombligo y la sínfisis del pubis. Se deben evitar las prominencias óseas, zonas en las que existen cicatrices previas, pliegues cutáneos, tatuajes o alteraciones de la piel.

Si el marcaje se realiza en el cuadrante inferior izquierdo o derecho del abdomen, según el tipo de cirugía que precise, trazamos un triángulo con tres vértices en el ombligo, la cresta ilíaca izquierda o derecha y el punto medio del pubis. Tras ello, se trazan las bisectrices, dando lugar al punto de intersección de éstas el lugar indicado para ubicar el estoma.

Si la cirugía es una ileostomía, colostomía derecha ascendente o ureteroileostomía tipo Bricker, la zona del marcaje será la parte derecha del abdomen (Anexo 1).

Si la cirugía es una colostomía izquierda descendente o sigmoidectomía, la zona del marcaje será la parte izquierda del abdomen (Anexo 2).

El objetivo del correcto marcaje es³:

• Garantizar la adaptación del dispositivo de ostomía.
• Evitar que surjan complicaciones como fugas de efluentes o irritaciones cutáneas.
• Mejorar la calidad de vida del paciente con una ostomía.

El estoma debe ubicarse en una zona plana del abdomen, donde el paciente pueda verlo para favorecer su autonomía en los cuidados.

Se deben tener una serie de precauciones a la hora de evitar sobretodo la ubicación del estoma en zonas como:

• Depresión umbilical.
• Línea natural del pubis.
• Zona media del pubis.
• Flexura de la ingle.

También se tratará de evitar en la medida de lo posible zonas que estén en:

• Prominencias óseas como son la cresta ilíaca o la parrilla costal.
• Prótesis quirúrgicas.
• Cicatrices o tatuajes.
• Zonas con alergias o procesos crónicos que afectan a la piel.
• Zonas con roce constante.
• Zonas donde el cinturón pueda interferir.
• Pliegues cutáneos.
• Relieves adiposos.

PRUEBA DE UN DISPOSITIVO:

Una vez que se ha localizado en el abdomen el punto de inserción del estoma, es aconsejable hacer una prueba con un dispositivo de ostomía, adoptando situaciones cotidianas y posturas como decúbito supino, sentado y de pie. Simular también actividades básicas e instrumentales de la vida como es vestirse, caminar, agacharse, tumbarse…

BIBLIOGRAFÍA

1. Marcaje del estoma [Internet]. Coloplast.es. [citado el 31 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.coloplast.es/Global/Spain/Ostomia/Productos/imagenes/DipticoMarcajeEstoma.pdf
2. Marcaje, valoración y complicaciones del estoma [Internet]. Saludcastillayleon.es. [citado el 31 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/bpso/recursos/recursos.ficheros/2350155-Ostomías-cartel-marcaje-valoracion-y-complicaciones-de-estoma.pdf
3. El estoma. Cómo funciona [Internet]. Portal de Salud de la Junta de Castilla y León. [citado el 31 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.saludcastillayleon.es/AulaPacientes/es/enfermedades/ostomias/recomendaciones-personas-ostomia/estoma-funciona

ANEXOS

• Anexo 1

• Anexo 2