AUTORES
- Cristina Gracia Piqueras. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Noelia Hernández Lafuente. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Lydia Gómez Morante. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
- Alba López Mendieta. Enfermera. Zaragoza. Aragón. España.
RESUMEN
La dermatitis atópica es una enfermedad cutánea crónica e intermitente que puede llegar a tener un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes. Se caracteriza por la presencia de prurito, así como lesiones eritematosas muy heterogéneas que pueden aparecer en cualquier región corporal. Su fisiopatología es diversa incluyendo factores genéticos, así como medioambientales. Existen diversos tratamientos para la dermatitis atópica, siendo la primera línea en brotes la aplicación de emolientes y corticoesteroides tópicos.
PALABRAS CLAVE
Dermatitis atópica, calidad de vida, tratamiento.
ABSTRACT
Atopic dermatitis is a chronic and intermittent skin disease that can have a major impact on the quality of life of patients. It is characterized by the presence of pruritus, as well as very heterogeneous erythematous lesions that can appear in any body region. Its pathophysiology is diverse, including genetic as well as environmental factors. There are various treatments for atopic dermatitis, the first line of treatment in flare-ups being the application of emollients and topical corticosteroids.
KEY WORDS
Atopic dermatitis, quality of life, treatment.
DESARROLLO DEL TEMA
La dermatitis atópica (DA, eczema atópico) es la enfermedad inflamatoria de la piel más frecuente, crónica y reincidente que afecta a una de cada 10 personas en su vida1,2,3,4.
Una barrera cutánea deteriorada puede ser el paso inicial en el desarrollo de la marcha atópica, así como de la DA, que conduce a una mayor inflamación de la piel y sensibilización alérgica2. Está causada por una compleja desregulación inmune, mutaciones genéticas y factores medioambientales que interrumpen la epidermis1,3.
El rascado repetido desencadena un ciclo de picazón y rascado que se perpetúa a sí mismo y que puede tener un impacto significativo en la calidad de vida del paciente1,3,4. Así como muchos describen el dolor, el escozor y la vergüenza que les causa su DA, lo que llega a afectar en su elección de ropa debido a la ansiedad o depresión que les produce, especialmente en casos severos3,4. La DA es una enfermedad crónica, por lo que los síntomas requieren atención constante3.
La dermatitis atópica afecta al 12% de los niños y 7,2% de adultos, lo que conlleva un alto uso de la atención sanitaria. Normalmente comienza en la infancia, el 60% de los pacientes la desarrollan antes del primer año de vida, y el 90% a los 5 años de edad.
Comparado con los niños que no padecen de dermatitis atópica, tienen más probabilidades de desarrollar alergias alimentarias y ambientales (15% vs 4%) o asma (25% bs 12%), entre otras1.
CLÍNICA:
La dermatitis atópica se caracteriza principalmente por lesiones eritematosas, pruriginosas y escamosas localizadas, de morfología variable.
La sintomatología y la distribución de la dermatitis atópica dependen de la edad del paciente en el momento de la presentación o del lugar de presentación1,3. La dermatitis atópica se presenta típicamente entre los 2 a 6 meses con pápulas eritematosas, parches o placas en la cara (especialmente las mejillas), el cuero cabelludo, el tronco y las extremidades, después de tener aproximadamente un año se presenta en forma de enfermedad flexural (que afecta las fosas antecubital y poplítea, las muñecas y los tobillos)1,4 .
En comparación con la DA de inicio en la infancia, la presentación en la edad adulta es más heterogénea, hay más variación en la morfología y distribución de las lesiones y una mayor predilección por la cabeza, el cuello, las manos y los pies4.
La infección es la complicación más común, y suele estar causada por Staphylococcus aureus y beta-hemolytic streptococcus. El rascado prolongado puede provocar formación de cicatrices postinflamatorias y liquenificación1.
El diagnóstico de la DA se basa en la presentación e historia clínica, excluyendo múltiples afecciones eritematosas y eccematosas. El diagnóstico es generalmente sencillo en bebés y niños pequeños, pero puede ser difícil en casos graves y en adultos.
Los diagnósticos diferenciales importantes incluyen la psoriasis y el linfoma cutáneo de células T.
Tanto en niños como en adultos, la dermatitis alérgica de contacto (DAC) debe considerarse como un diagnóstico alternativo o concomitante importante, ya que la DA puede imitar la DA o presentarse junto con la DA, respectivamente4.
FISIOPATOLOGÍA:
La causa de la dermatitis atópica es multifactorial, incluyendo factores genéticos, medioambientales e inmunológicos1,3.
A pesar de que la fisiopatología no se conoce por completo, numerosos estudios demuestran que la disfunción de la barrera cutánea y la desregulación inmunológica contribuyen a su desarrollo. La filagrina (FLG), las transglutaminasas, las queratinas y las proteínas intracelulares son proteínas clave responsables de la función epidérmica2,4.
Los dos factores de riesgo más implicados en su desarrollo son historia familiar y mutaciones en el gen filagrina (FLG). El gen FLG permite la formación de profilagrina, que luego se descompone en monómeros de filagrina. La falta de estos monómeros compromete la barrera epidérmica, lo que permite que los alérgenos, los irritantes y las bacterias desencadenan una respuesta hiperinmune. El aumento de la expresión de interleucina-4 e interleucina-13 impulsa aún más la respuesta inmunitaria de los linfocitos T cooperadores, lo que conduce a un deterioro de la barrera cutánea1,2.
TRATAMIENTO:
A medida que surgen tratamientos específicos, el diagnóstico correcto junto con una evaluación apropiada de la gravedad es esencial para determinar las mejores estrategias de control, así como monitorizar la respuesta al tratamiento.
Para todos los pacientes, el tratamiento básico y la prevención de los brotes consiste en duchas o baños diarios seguidos inmediatamente de la aplicación de emolientes y humectantes, evitando desencadenantes como irritantes, alérgenos aéreos o alimentarios y temperaturas extremas de calor, frío o humedad4.
El uso de corticosteroides tópicos es la primera línea del tratamiento de los brotes, así como emolientes. El pimecrolimus y el tacrolimus son inhibidores tópicos de la calcineurina que pueden utilizarse junto con corticosteroides tópicos como tratamiento de primera línea.
La fototerapia ultravioleta es un tratamiento efectivo y seguro para casos de dermatitis moderada a severa cuando la primera línea de tratamiento no es adecuada.
Los antibióticos antiestafilocócicos son eficaces en el tratamiento de infecciones cutáneas secundarias, pero no hay evidencia de su uso preventivo.
Los antihistamínicos orales no están recomendados ya que no reduce el prurito1.
Las estrategias terapéuticas más recientes se centran en mejorar la función de barrera de la piel y en actuar sobre las vías inmunitarias polarizadas que se encuentran en la DA. Una mayor comprensión de la fisiopatología de la enfermedad nos permitirá lograr un enfoque de medicina de mayor precisión para la prevención y el tratamiento de la DA2.
BIBLIOGRAFÍA
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