Cuidados de enfermería en el paciente ostomizado

AUTORES

1. Rosa Naval Garcés. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Alejandro Torres Ruiz. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Paola Paco Sesé. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Lucía Subías Sánchez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Marina Angusto Satué. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Nadia Abril Ruiz. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

En el siguiente texto se destaca la importancia de los cuidados de enfermería en pacientes con ostomías, quienes requieren una atención cuidadosa y especializada. La atención de enfermería va más allá del manejo técnico de la bolsa colectora y abarca aspectos físicos, emocionales y educativos para promover la calidad de vida y la autonomía del paciente. Se clasifican los tipos de ostomías según la parte del sistema digestivo o urinario involucrada, y se destacan los cuidados esenciales, como el cambio de la bolsa, la limpieza de la piel, la educación del paciente y la prevención de complicaciones. Se subraya la importancia de las precauciones, como mantener una higiene adecuada, evitar la obstrucción del estoma, proteger el área durante actividades físicas, controlar la humedad, tener cuidado al levantar objetos pesados y vigilar signos de complicaciones. Estas medidas son cruciales para garantizar la salud y el bienestar de los pacientes ostomizados y requieren una educación completa y el apoyo continuo de un equipo de atención médica especializado.

PALABRAS CLAVE

Ostomía, cuidados de enfermería, estoma, calidad de vida, autonomía del paciente.

ABSTRACT

The following text highlights the importance of nursing care for patients with ostomies, who require careful and specialized attention. Nursing care goes beyond technical management of the collection bag and encompasses physical, emotional, and educational aspects to promote quality of life and patient autonomy. Ostomies are classified according to the part of the digestive or urinary system involved, and essential care practices are emphasized, such as bag changes, skin cleansing, patient education, and complication prevention. The importance of precautions, such as maintaining proper hygiene, avoiding stoma obstruction, protecting the area during physical activities, controlling moisture, being careful when lifting heavy objects, and monitoring signs of complications, is underscored. These measures are crucial for ensuring the health and well-being of ostomy patients and require comprehensive education and continuous support from a specialized healthcare team.

KEY WORDS

Ostomy, nursing care, stoma, quality of life, patient autonomy.

DESARROLLO DEL TEMA

Las ostomías, definidas como la creación quirúrgica de una abertura artificial en la pared abdominal para permitir la eliminación de desechos corporales¹, representan un procedimiento crucial en el manejo de diversas condiciones médicas. Los pacientes que se someten a este procedimiento enfrentan desafíos únicos que requieren una atención especializada y comprensiva. En este contexto, los cuidados de enfermería desempeñan un papel fundamental en el apoyo y la atención integral de estos pacientes².

La atención de enfermería en pacientes portadores de ostomías va más allá del simple manejo técnico de la bolsa colectora. Requiere un enfoque holístico que abarque aspectos físicos, emocionales y educativos para garantizar una óptima calidad de vida y promover la autonomía del paciente³. Los cuidados de enfermería en este ámbito incluyen la evaluación preoperatoria, la preparación del paciente para la cirugía, el manejo postoperatorio, la educación sobre el autocuidado y el apoyo emocional continuo⁴.

La comprensión de los principios fundamentales de los cuidados de enfermería en pacientes ostomizados es esencial para proporcionar una atención de calidad y promover resultados positivos en la salud y el bienestar de los pacientes.⁵ En esta revisión, exploraremos los aspectos clave de los cuidados de enfermería en pacientes portadores de ostomías, destacando las mejores prácticas, las intervenciones efectivas y los desafíos comunes en este campo de la atención sanitaria.

DEFINICIÓN:

Una ostomía es una intervención quirúrgica en la que se crea una abertura artificial en la pared abdominal para permitir la eliminación de los desechos corporales cuando los sistemas normales de eliminación, como el intestino grueso, el intestino delgado o la vejiga, no pueden funcionar adecuadamente⁶. Esta abertura artificial, llamada estoma, permite que los desechos pasen desde el interior del cuerpo hasta el exterior⁷, donde se recogen en una bolsa adherida a la piel del paciente. Las ostomías pueden ser temporales o permanentes y se realizan por una variedad de razones médicas, como cáncer, enfermedad inflamatoria intestinal, lesiones traumáticas o malformaciones congénitas⁸.

TIPOS:

Existen varios tipos de ostomías, que vamos a clasificar según la parte del sistema digestivo o urinario que esté involucrada. Los principales tipos son:

1. Colostomías:⁹ en este tipo de ostomía, se crea un estoma en el colon o intestino grueso. Puede ser realizada en diferentes partes del colon, como el colon ascendente, descendente o sigmoides. Las colostomías pueden ser temporales o permanentes y se realizan en casos de cáncer de colon, enfermedad inflamatoria intestinal, lesiones traumáticas o malformaciones congénitas.
2. Ileostomía:¹⁰ en una ileostomía, se crea un estoma en el íleon o intestino delgado. Se realiza cuando es necesario desviar el flujo de contenido intestinal desde el intestino delgado antes de que llegue al colon. Las ileostomías se realizan en casos de enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, cáncer de intestino delgado, traumatismos o infecciones graves.
3. Urostomía:¹¹ también conocida como cistostomía, en una urostomía se crea un estoma en el sistema urinario para permitir la eliminación de la orina directamente desde el riñón o la vejiga. Se realiza en casos de cáncer de vejiga, lesiones traumáticas en la vejiga o el tracto urinario, malformaciones congénitas o enfermedades neurológicas que afectan el control de la vejiga.

Estos son los tipos principales de ostomías, pero también existen otras menos comunes, como la gastrostomía (creación de un estoma en el estómago) o la traqueostomía (creación de un estoma en la tráquea). La elección del tipo de ostomía depende de la condición médica del paciente y de los objetivos de tratamiento específicos¹².

CUIDADOS:

Los cuidados en pacientes con ostomías son fundamentales para mantener la higiene, comodidad y calidad de vida del paciente. Algunos de los más importantes son:

1. Cambio de la bolsa: es fundamental cambiar la bolsa colectora de la ostomía regularmente para prevenir fugas y mantener la higiene. La frecuencia del cambio depende del tipo de ostomía, pero generalmente se recomienda cada 1-3 días o según sea necesario¹³.
2. Limpieza de la piel: antes de aplicar una nueva bolsa, es importante limpiar cuidadosamente la piel alrededor del estoma con agua tibia y un jabón suave. Evita el uso de productos que puedan irritar la piel.
3. Cuidado del estoma: es importante mantener el estoma limpio y seco para prevenir infecciones e irritaciones. Se debe observar el estoma regularmente para detectar cambios en su apariencia, como enrojecimiento, hinchazón o sangrado, y notificar al médico cualquier anomalía¹⁴.
4. Alimentación adecuada: la dieta del paciente con ostomía puede influir en la consistencia de los desechos y en la formación de gases. Es importante seguir las recomendaciones del médico o dietista para evitar problemas como la obstrucción del estoma o la producción excesiva de gases¹⁵.
5. Educación y apoyo: proporcionar educación al paciente y a sus cuidadores sobre el cuidado de la ostomía, incluyendo cómo cambiar la bolsa, mantener la higiene adecuada y reconocer signos de complicaciones. También es importante ofrecer apoyo emocional y psicológico, ya que el ajuste a vivir con una ostomía puede ser desafiante para algunos pacientes¹⁶.
6. Prevención de complicaciones: los pacientes con ostomías están en riesgo de desarrollar complicaciones como irritación de la piel, fugas, infecciones o hernias periestomales. Es importante enseñar al paciente a reconocer los signos de estas complicaciones y buscar atención médica si es necesario¹⁷.

Estos son solo algunos de los cuidados básicos que deben llevarse a cabo en pacientes con ostomías. Es importante que el paciente reciba un seguimiento continuo por parte de un equipo de atención médica especializado para garantizar una atención integral y personalizada.

PRECAUCIONES:

Las precauciones que deben tenerse con los estomas y los pacientes que tienen realizada alguna ostomía son fundamentales para evitar complicaciones y promover una buena salud y calidad de vida. Algunas de las principales precauciones incluyen:

1. Higiene adecuada: es crucial mantener una higiene adecuada alrededor del estoma y en la piel circundante. Se debe limpiar suavemente el área con agua tibia y un jabón suave durante el cambio de la bolsa, evitando el uso de productos que puedan irritar la piel¹⁸.
2. Evitar la obstrucción del estoma: los pacientes deben evitar alimentos que puedan causar obstrucción del estoma, como alimentos fibrosos o difíciles de digerir, semillas, frutos secos y alimentos que causen gases en exceso. Además, deben masticar bien los alimentos y mantenerse bien hidratados.
3. Protección del estoma: durante actividades físicas o deportivas, es importante proteger el estoma con un dispositivo de protección adecuado, como un cinturón o una almohadilla protectora, para evitar lesiones o golpes directos en el área del estoma¹⁹.
4. Control de la humedad: es importante mantener el área alrededor del estoma lo más seca posible para prevenir irritaciones o infecciones de la piel. Se pueden utilizar barreras protectoras, polvos absorbentes o productos diseñados para absorber la humedad²⁰.
5. Cuidado al levantar objetos pesados: los pacientes deben tener precaución al levantar objetos pesados para evitar el desarrollo de hernias periestomales. Se recomienda evitar levantar objetos pesados o utilizar técnicas adecuadas de levantamiento para reducir el riesgo de lesiones.
6. Vigilancia de signos de complicaciones: los pacientes y sus cuidadores deben estar atentos a cualquier signo de complicación, como cambios en el color o la apariencia del estoma, sangrado, hinchazón o dolor persistente. Si se observa algún signo de preocupación, se debe buscar atención médica de inmediato²¹.

Estas son solo algunas de las precauciones importantes que deben tomarse con los estomas y los pacientes que tienen ostomías. Es fundamental que los pacientes reciban una educación completa sobre el cuidado de su ostomía y que cuenten con el apoyo continuo de un equipo de atención médica especializado²².

CONCLUSIÓN

En conclusión, los cuidados de enfermería en pacientes con ostomías son fundamentales para garantizar su salud, bienestar y calidad de vida. Estos cuidados van más allá del manejo técnico de la bolsa colectora y abarcan aspectos físicos, emocionales y educativos. Es crucial reconocer la diversidad de tipos de ostomías y adaptar los cuidados a las necesidades individuales de cada paciente. La prevención de complicaciones y la promoción de la autonomía del paciente son pilares clave en la atención de enfermería. Además, se resalta la importancia de las precauciones y la educación continua para los pacientes y sus cuidadores. En resumen, una atención de enfermería integral y especializada es esencial para brindar un cuidado óptimo y mejorar la calidad de vida de los pacientes ostomizados.

BIBLIOGRAFÍA

1. Black JM, Hawks JH. Medical-surgical nursing: Clinical management for positive outcomes. Vol. 1. Saunders Elsevier; 2009.
2. Dougherty L, Lister S, editors. The Royal Marsden Manual of Clinical Nursing Procedures. John Wiley & Sons; 2015.
3. Colwell JC, Goldberg M. Fecal & urinary diversions: Management principles. Mosby Elsevier; 2010.
4. Cataldo PA. Ostomy nursing: Care and management. Mosby Elsevier; 2007.
5. St. Catherine University. Ostomy Care [Internet]. Available from: https://libguides.stkate.edu/c.php?g=657106&p=4616109