Plan de atención de enfermería en un paciente con accidente cerebrovascular isquémico

AUTOR

1. Lucia Blanco Escartín. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Huesca. España.

RESUMEN

El accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) es una emergencia médica caracterizada por la interrupción del flujo sanguíneo en el cerebro, que puede provocar daño neurológico severo y discapacidad. Este caso clínico presenta el manejo integral de un paciente con un ACVi reciente, destacando las intervenciones de enfermería para estabilizar al paciente, prevenir complicaciones, promover la rehabilitación y educar tanto al paciente como a la familia sobre el manejo de la enfermedad.

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, accidente cerebrovascular isquémico, rehabilitación neurológica.

ABSTRACT

Ischemic stroke (ischemic stroke) is a medical emergency characterized by interruption of blood flow in the brain, which can result in severe neurological damage and disability. This case report presents the comprehensive management of a patient with a recent ischemic stroke, highlighting nursing interventions to stabilize the patient, prevent complications, promote rehabilitation, and educate both the patient and family on disease management.

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, ischemic stroke, neurological rehabilitation.

INTRODUCCIÓN^1-5

El accidente cerebrovascular isquémico (ACVi) es una de las principales causas de discapacidad y mortalidad en todo el mundo. Esta patología ocurre cuando una obstrucción en un vaso sanguíneo impide el flujo adecuado de sangre al cerebro, lo que genera isquemia y daño tisular. Los pacientes que sobreviven a un ACVi a menudo enfrentan secuelas como hemiplejia, dificultades en el habla (afasia) y alteraciones cognitivas, que requieren un manejo integral por parte del equipo de salud.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente: María, mujer de 68 años, hipertensa y con antecedentes de fibrilación auricular crónica. Fue ingresada en urgencias tras presentar debilidad repentina en el lado derecho del cuerpo, dificultad para hablar y pérdida transitoria de la conciencia.

Signos vitales y parámetros relevantes al ingreso:

• Presión arterial: 180/100 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 110 lpm (irregular).
• Saturación de oxígeno: 94 %.
• Tomografía computarizada: infarto cerebral en la arteria cerebral media izquierda.
• NIH Stroke Scale: 14 puntos (déficit moderado-grave).

VALORACIÓN INICIAL SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: Saturación estable, aunque con riesgo de complicaciones por inmovilidad.
2. Movilidad: Hemiparesia en el lado derecho, con incapacidad para deambular o realizar actividades básicas.
3. Comunicación: Afasia expresiva y dificultad para articular palabras.
4. Prevención y promoción de la salud: Baja adherencia al tratamiento antihipertensivo y anticoagulante previo.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA BASADOS EN NANDA, NIC Y NOC

Diagnóstico 1: Riesgo de aspiración relacionado con alteración de la deglución secundaria a daño neurológico.

• NOC:
  • Control del riesgo: aspiración (1935)
• NIC:
  • Precauciones para evitar la aspiración (3200): Actividades:
    • Posicionar al paciente en semifowler durante la alimentación.
    • Evaluar la capacidad de deglución mediante pruebas clínicas.
    • Instruir al paciente y a la familia sobre técnicas seguras para la alimentación.

Diagnóstico 2: Deterioro de la movilidad física relacionado con hemiparesia m/p incapacidad para realizar actividades básicas.

• NOC:
  • Movilidad (0208)
• NIC:
  • Fomento del ejercicio (0200): Actividades:
    • Realizar ejercicios pasivos en las extremidades afectadas.
    • Fomentar el uso de dispositivos de apoyo, como caminadores.
    • Coordinar sesiones de fisioterapia neurológica.

Diagnóstico 3: Deterioro de la comunicación verbal relacionado con afasia expresiva m/p incapacidad para articular palabras.

• NOC:
  • Comunicación (0902)
• NIC:
  • Mejorar la comunicación: déficit del habla (4976): Actividades:
    • Fomentar el uso de tableros de comunicación o aplicaciones tecnológicas.
    • Reforzar las palabras pronunciadas correctamente mediante refuerzo positivo.
    • Coordinar con el logopeda un plan de intervención individualizado.

Diagnóstico 4: Conocimientos deficientes relacionado con información inadecuada sobre el manejo de factores de riesgo m/p historial de no adherencia al tratamiento.

• NOC:
  • Conducta de cumplimiento (1601)
• NIC:
  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5602): Actividades:
    • Explicar la relación entre la hipertensión, la fibrilación auricular y el riesgo de ACVi.
    • Proporcionar materiales educativos sobre dieta y actividad física.
    • Enseñar técnicas para el monitoreo de la presión arterial en casa.

PLAN DE CUIDADOS

Objetivos: Promover la estabilidad clínica del paciente, prevenir complicaciones y fomentar la recuperación funcional mediante un plan de cuidados integral y personalizado.

Intervenciones específicas:

1. Control del riesgo de aspiración:
   • Implementar una dieta texturizada según la evaluación de la capacidad de deglución.
   • Supervisar las comidas para garantizar la técnica adecuada de alimentación.
2. Mejora de la movilidad física:
   • Realizar movilizaciones pasivas y progresar a ejercicios activos según tolerancia.
   • Enseñar a la familia técnicas seguras para el traslado del paciente.
3. Fomento de la comunicación:
   • Introducir herramientas de comunicación alternativa, como tableros de pictogramas.
   • Reforzar las habilidades lingüísticas mediante ejercicios repetitivos.
4. Educación sobre el manejo de la enfermedad:
   • Explicar la importancia de la adherencia a los antihipertensivos y anticoagulantes.
   • Establecer metas específicas para reducir factores de riesgo, como el control de la dieta y el abandono del sedentarismo.

RESULTADOS OBSERVADOS

Tras ocho semanas de seguimiento:

1. La paciente logró una mejora en la deglución, pudiendo consumir alimentos sólidos con supervisión mínima.
2. Aumentó su rango de movilidad, siendo capaz de transferirse de la cama a una silla con ayuda parcial.
3. Mostró avances en la comunicación, utilizando palabras simples para expresar necesidades básicas.
4. Se observó mayor adherencia al tratamiento farmacológico y la adopción de hábitos saludables, como caminar diariamente con apoyo de un familiar.

CONCLUSIÓN

El manejo de un paciente con accidente cerebrovascular isquémico requiere un trabajo profundo que abarque la estabilización clínica, la rehabilitación neurológica y la educación para el autocuidado. Este caso clínico muestra cómo un plan de cuidados bien trabajado y basado en diagnósticos NANDA, NIC y NOC puede mejorar la funcionalidad del paciente ya que, por un lado, se pudo observar una mejora significativa en la deglución con una leve supervisión y también consiguió reducir la ayuda que necesita para transferirse de la cama al sillón, y por otro lado pudo comunicar palabras simples y expresó su concienciación a la hora de mantener a rajatabla la adherencia al tratamiento prescrito.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2021–2023. 12th ed. New York: Thieme Medical Publishers; 2021.
2. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Nursing Outcomes Classification (NOC): Measurement of Health Outcomes. 6th ed. St. Louis: Elsevier; 2023.
4. Sociedad Española de Neurología (SEN). Guías clínicas para el manejo del accidente cerebrovascular. Madrid: SEN; 2022.
5. American Heart Association. Stroke Guidelines. Dallas: AHA; 2023.