Rotavirus. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
2. Rebeca Redondo Sancho. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Esther Prades Laborda. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería. TCAE en Servicio Aragonés de Salud.
4. Marta Latapia Callen. Diplomada en Enfermería. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Jorge Sancho Almau. Formación Profesional en Técnico en Radiodiagnóstico. Técnico del Servicio Aragonés de Salud.
6. Nuria Pérez Tella. Formación Profesional en Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE Lozano Blesa.

RESUMEN

El Rotavirus es un virus perteneciente a la familia Reoviridae, que produce infección a nivel del aparato digestivo, siendo sus síntomas típicos de una gastroenteritis. Es la causa principal de esta patología en la etapa pediátrica, especialmente en menores de 5 años. Cabe destacar que podemos diferenciar distintos tipos de genotipos según las proteínas de la envuelta externa del virus.

Esta enfermedad constituye una importante preocupación para las personas cercanas a los pacientes, especialmente a los padres primerizos de los bebés, especialmente a los propios profesionales del ámbito sanitario por la vulnerabilidad que supone estos pacientes en esta etapa del ser humano.

PALABRAS CLAVE

Lactante, infecciones por rotavirus, vacunas contra rotavirus, pediatría, gastroenteritis.

ABSTRACT

Rotavirus is a virus belonging to the Reoviridae family, which causes infection in the digestive system, its symptoms being typical of gastroenteritis. It is the main cause of this pathology in the pediatric stage, especially in children under 5 years of age. It should be noted that we can differentiate different types of genotypes according to the proteins of the virus’s external envelope.

This disease constitutes a major concern for people close to the patients, especially the first-time parents of the babies, especially the health professionals themselves due to the vulnerability that these patients represent at this stage of the human being.

KEY WORDS

Infant, rotavirus infections, rotavirus vaccines, pediatrics, gastroenteritis.

DESARROLLO DEL TEMA

El rotavirus es un género de virus ARN bicatenario de la familia Reoviridae que es la causa más común de diarrea grave en niños de hasta 5 años​ y neonatos de distintas especies de mamíferos¹.​Las enfermedades diarreicas son la tercera causa de muerte en niños menores de 5 años, siendo aproximadamente cada año una cantidad de fallecimientos superiores a 400.000.

Tener diarrea durante varios días puede provocar una deshidratación en el cuerpo, afectando durante este proceso de deshidratación a las sales minerales que regulan nuestro organismo. Especialmente en países poco desarrollados, la deshidratación grave y la pérdida de líquidos son, en la mayoría de casos, las principales causas de muerte por diarrea.

En la actualidad es probable que, junto a otras causas, como las infecciones bacterianas septicémicas, sean responsables de una proporción cada vez mayor de muertes relacionadas con la diarrea. Los niños malnutridos o inmunodeprimidos, así como las personas que viven con el VIH, son los que presentan el mayor riesgo de padecer enfermedades diarreicas potencialmente mortales².

En España, la infección por rotavirus es la primera causa de gastroenteritis aguda en la población infantil menor de 5 años y produce un importante número de ingresos hospitalarios. En 2016 se detectaron más de 3.000 casos, de los cuales la gran mayoría fueron en menores de 5 años.

La mortalidad por rotavirus como causa principal es inexistente a día de hoy en nuestro país, sin embargo, los prematuros pueden presentar complicaciones graves³.

En países de baja renta de Asia y África existe transmisión de rotavirus durante todo el año con períodos de circulación relativamente intensa. Sin embargo, en países de alta renta con climas templados se ha observado típicamente una marcada estacionalidad invernal⁴.

El virus se transmite de persona a persona, especialmente si la persona con diarrea no se lava las manos minuciosamente después de cada deposición. La infección también puede producirse si una persona se lleva la mano a la boca después de tocar un fómite, como un pañal o un juguete contaminado por heces infectadas. Todos estos tipos de transmisión en que intervienen heces infectadas se denominan transmisión fecal-oral. Las personas también pueden infectarse si comen alimentos o beben agua que está contaminada con el virus, aunque hoy en día con las medidas de higiene establecidas en la sociedad, resulta más complicado. Los adultos pueden infectarse si están en contacto cercano con un niño infectado, pero el desarrollo de una forma grave de la enfermedad es poco frecuente⁵.

Los síntomas comienzan alrededor de 1 a 3 días después de que el niño haya estado expuesto al virus. El vómito suele ser el primero de todos. Suelen seguirle la fiebre y la diarrea. La mayoría de los niños con rotavirus tienen diarrea muy acuosa que parece ser mucha cantidad para un bebé o un niño pequeño. La diarrea más intensa dura de 3 a 8 días. Pero los episodios de diarrea pueden durar hasta mucho después de que su hijo comience a sentirse mejor. En algunos niños, la diarrea puede durar algunas semanas.

La diarrea, en especial cuando aparece junto con el vómito, puede provocar rápidamente deshidratación en bebés y en niños pequeños que tienen rotavirus. Por este motivo, es importante seguir alimentando al bebe. Además, es fundamental vigilar los signos y los síntomas de cerca en busca de señales de deshidratación por si fuera necesario asistencia sanitaria urgente⁶.

El diagnóstico de las infecciones por rotavirus se hace habitualmente detectando la existencia de antígeno vírico en muestras de heces, con frecuencia la proteína VP6. El aislamiento en cultivo es difícil y carece de interés diagnóstico. Los métodos inmunológicos detectan solamente rotavirus del grupo A, ya que por el momento no existen métodos comercializados para detectar rotavirus de grupos B y C. Los formatos técnicos utilizados son los inmunoensayos enzimáticos convencionales, en placa o en tubo, los inmunoensayos enzimáticos de membrana, la aglutinación con látex y la inmunocromatografía. De manera general, un facultativo sabrá analizar la sintomatología del paciente, para poder sospechar de una infección por rotavirus.

El objetivo principal en el tratamiento es el evitar y corregir la deshidratación, cuidando el estado nutricional del paciente, preservando la lactancia materna, si el niño la recibe. La terapia de rehidratación básica se tiene que centrar en los protocolos específicos para ello, establecidos en los centros de atención especializada donde se encuentre el paciente, según requiera el caso⁷.

No existe tratamiento específico antiviral de eficacia probada; las siguientes consideraciones encontradas en la bibliografía, pueden ser unas buenas pautas para su curación pero no considerarlas como definitivas:

• Nitazoxanida: Medicamento de acción antiparasitaria fundamentalmente, aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos para tratamiento contra Cryptosporidium parvum, Giardia lambdia, ha demostrado su propiedad inhibitoria de replicación de varios virus.
• Leche Materna: En su composición se encuentran factores protectores como la IgA tipo específica, la IgSc o inmunoglobulina antirotavirus, se fijan en la partícula viral e inhibe su replicación y por consiguiente representa una disminución o ausencia de los síntomas.
• Probióticos: Utilizados de manera temprana, al inicio de los síntomas especialmente, pueden acortar la duración de la enfermedad.
• Racecadotril: Se trata de un inhibidor de la encefalinasa, inhibiendo la hipersecreción y disminuyendo la duración de la enfermedad.

Los antidiarreicos además de no haber demostrado eficacia, pueden producir efectos colaterales que dificultan la interpretación del cuadro clínico. El empleo de antieméticos, incluyendo el ondansetron, es bastante controversial, debido a sus potenciales efectos adversos, que incluyen reacciones alérgicas, sedación y síntomas extrapiramidales.

El uso de antibióticos está reservado para los casos en los que se sospeche o se demuestre coinfección bacteriana o parasitaria⁸.

Las vacunas contra el rotavirus previene más del 90% de los episodios de diarrea por rotavirus durante el primer año de vida del niño, cuando la diarrea es más peligrosa, con una eficacia ligeramente menor durante el segundo año.  Las vacunas contra el rotavirus probablemente provienen más del 50% de los casos graves de diarrea por cualquier causa (cualquier infección vírica, bacteriana o parasitaria).
Hay poca o ninguna diferencia en el número de episodios adversos graves entre los niños vacunados y los no vacunados

Durante el primer año de vida:

• La vacuna Rotarix previene el 93% de los casos de diarrea grave por rotavirus y el 52% de los casos de diarrea grave por cualquier causa.
• La vacuna RotaTeq previene el 97% de los casos de diarrea grave por rotavirus.

Durante los dos primeros años de vida:

• La vacuna Rotarix previene el 90% de los casos de diarrea grave por rotavirus y el 51% de los casos de diarrea grave por cualquier causa.
• La vacuna RotaTeq previene el 96% de los casos de diarrea grave por rotavirus¹⁰.

Al tratarse de un tipo de gastroenteritis sin consecuencias graves, en la mayoría de los casos, el mejor tratamiento en estos casos va a ser la prevención. Una buena higiene reduce el riesgo de infección por esta patología. Un estudio sobre la media de este virus en las manos del personal de salud señala que puede mantenerse por más de 4 hrs con mejor supervivencia que algunos virus respiratorios ⁴².

Se encontró también que este agente viral es resistente a la mayoría de los jabones comúnmente empleados y también a algunos antisépticos en hospitales. Se ha observado una reducción de este agente en un 99,9% si se utilizaba alcohol al 70%; 98,9% al usar clorhexidina con alcohol al mismo porcentaje; 86,9% empleando jabón líquido corriente y 85,5% al lavarse con agua corriente.

Otro punto importante es la promoción de la lactancia materna, aunque no impide la infección, parece atenuar la enfermedad, por lo que estimular su empleo en la alimentación de los niños podría disminuir la incidencia de deshidratación y la consecuente hospitalización de menores de dos años como consecuencia de gastroenteritis aguda por rotavirus.

Se recomiendan las medidas generales para lograr la interrupción de la cadena de transmisión del virus. Los niños con diarrea por rotavirus, en los que sus heces no pueden ser retenidas por los pañales o por el uso del baño, deben ser excluidos de concurrir a la guardería hasta que finalice la diarrea^7-10.

BIBLIOGRAFÍA

1. Matthijnssens J, Otto PH, Ciarlet M, Desselberger U, Van Ranst M, Johne R. VP6-sequence-based cutoff values as a criterion for rotavirus species demarcation. Arch Virol [Internet]. 2012; 157(6):1177–82. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1007/s00705-012-1273-3
2. Enfermedades diarreicas [Internet]. Who.int. [citado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
3. Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social – Profesionales – Salud pública – Prevención de la salud – Vacunaciones – Programa vacunación – Rotavirus – Profesionales Sanitarios – Enfermedades Prevenibles [Internet]. Gob.es. [citado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/enfermedades/profesionales/rotavirus.htm
4. Vacunaciones P de P y. R, De enero de F 18. Recomendaciones de vacunación frente a rotavirus [Internet]. Gob.es. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/Rotavirus_Recomendaciones2024.pdf
5. Tesini BL. Infección por rotavirus [Internet]. Manual MSD versión para público general. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-es/hogar/salud-infantil/infecciones-v%C3%ADricas-frecuentes-en-lactantes-y-ni%C3%B1os/infecci%C3%B3n-por-rotavirus
6. Rotavirus [Internet]. Cigna.com. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/temas-de-salud/rotavirus-ue5863
7. Tamayo Meneses Luis, Moreno Lagos Berti Omar. Rotavirus. Cuad. – Hosp. Clín.  [Internet]. 2007  [citado  2024  Jul  13];  52(1): 97-106. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1652-67762007000100017&lng=es.
8. Hjelt K, Grauballe PC, Nielsen OH et al. Rotavirus antibodies in the mother and her breast – fed infant. J Pediatr Gastrenterol Nutr 985 June ; 4(3):414
9. ¿Las vacunas contra el rotavirus previenen la diarrea en bebés y niños pequeños? [Internet]. Cochrane.org. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https://es.cochrane.org/es/divulgacion/cochrane-responde/las-vacunas-contra-el-rotavirus-previenen-la-diarrea-en-bebes-y-ninos