Enfermería

Plan de cuidados de enfermería en paciente con quemaduras de primer y segundo grado tras exposición solar

16 septiembre 2024

AUTORES

Guillermo Aragonés Quílez. Enfermero Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Asensio Martínez Pérez. FEA Urgencias Hospital Obispo Polanco. Teruel.
Paula Asensio Martínez. Enfermera del Centro de Salud Teruel Centro.
Sergio Cabañas Buj. Enfermero del Centro de Salud Teruel Centro.
Irene Sevilla Martínez. Enfermera en Centro de Salud de Albacete.
Adrián Tornos Francos. Enfermero Servicio Quirófano. Hospital Obispo Polanco Teruel.

RESUMEN

Se presenta un caso clínico de un paciente de 25 años que acude al servicio de urgencias con quemaduras repartidas por el cuerpo, dolor de cabeza y sensación de malestar tras pasar toda la mañana en el pantano expuesto al sol sin un uso adecuado de protección solar y poca ingesta hídrica.

Una quemadura es una lesión a la piel u otro tejido orgánico causada por calor, radiación, radioactividad, electricidad, inhalación, fricción u otro agente externo¹.

Una quemadura solar es una reacción en la piel generada por la luz solar, estas se producen con mayor frecuencia en épocas de verano, aunque pueden producirse en todas las épocas del año.

La mejor manera de evitar una quemadura solar es con un buen uso de protector solar, uso de ropa adecuada y evitar la exposición solar prolongada, sobre todo a las horas donde la radiación solar es más alta.

Otro gran problema asociado a la exposición solar es un golpe de calor. Si no tenemos cuidado a la hora de exponernos al sol con las medidas mencionadas previamente y no nos hidratamos correctamente, podríamos llegar a padecer de este fenómeno que puede ser muy peligroso para nuestra salud.

PALABRAS CLAVE

Quemadura solar, rayos ultravioleta, dermatología, golpe de calor.

ABSTRACT

A clinical case is presented of a 25-year-old patient who goes to the emergency department with burns spread over the body, headache and feeling of discomfort after spending the entire morning in the swamp exposed to the sun without adequate use of sun protection and little water intake.

A burn is an injury to the skin or other organic tissue caused by heat, radiation, radioactivity, electricity, inhalation, friction or other external agent¹.

A sunburn is a skin reaction generated by sunlight. These occur more frequently in summer, although they can occur at all times of the year.

The best way to avoid a sunburn is with good use of sunscreen, wearing appropriate clothing and avoiding prolonged sun exposure, especially at times when solar radiation is highest.

Another big problem associated with sun exposure is heat stroke. If we are not careful when exposing ourselves to the sun with the measures mentioned previously and we do not hydrate ourselves correctly, we could end up suffering from this phenomenon that can be very dangerous for our health.

KEY WORDS

Sunburn, ultraviolet rays, dermatology, heat stroke.

INTRODUCCIÓN

El verano es una oportunidad para participar en actividades al aire libre. Sin embargo, la radiación ultravioleta del sol es más fuerte durante esta época del año por lo que incrementa nuestro riesgo de quemaduras solares y aumenta el daño a la piel a largo plazo².

Una quemadura solar suele aparecer tras 4-6 horas de exposición a la luz solar, el eritema más intenso se observa habitualmente tras 12-24 horas de la exposición solar y en condiciones normales declina a partir de las 72 horas³.

Hay diferentes niveles de gravedad en las quemaduras:

Las quemaduras de primer grado afectan sólo la capa externa de la piel. Causan dolor, enrojecimiento e hinchazón.

Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa subyacente de la piel. Causan dolor, enrojecimiento, hinchazón y ampollas

Las quemaduras de tercer grado afectan las capas profundas de la piel⁴.

Se pueden padecer quemaduras de diferente gravedad a la vez repartidas por diferentes zonas del cuerpo tras la misma exposición al agente externo.

En casos de recibir exposición solar intensa junto a alta temperatura ambiental, el paciente puede llegar a experimentar un golpe de calor, este es manifestado por síntomas como: malestar general con fiebre, náuseas, vómitos, cefaleas y en casos muy graves shock.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 25 años que acude por QUEMADURA en pecho, espalda, brazos y piernas, dolor de cabeza y sensación de malestar. Comenta que ha pasado la mañana de excursión en el pantano y que no se ha aplicado correctamente crema solar por el cuerpo, sin uso de gorra y que solo ha bebido 500ml de agua en toda la mañana.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general: Constantes en rango, temperatura ligeramente elevada: 37,8ºC. Quemadura de primer grado en dorso de ambas manos desde hombros hasta dedos, con una ampolla de unos 2cm en muñeca derecha. Dedos algo edematosos. Doloroso al tacto. Buena movilidad, sin alteraciones vasculo -nerviosas. Ligeras quemaduras de primer grado tanto en espalda como en pecho y abdomen dolorosas al taco. Quemaduras de primer grado en ambas piernas desde rodilla hasta dedos de los pies.

Tratamiento administrado: Se hidrata al paciente con suero 1000cc de suero fisiológico. Se administra Paracetamol y ketoclorato para control del dolor

Se cubren las quemaduras con compresas impregnadas en suero fisiológico durante 40 minutos y posteriormente realizamos la cura de las quemaduras con blastoestimulina y linitul, volvemos a cubrir las quemaduras con compresas y gasas.

Recomendamos acudir a su centro de salud para realizar curas diarias por parte de enfermería hasta el alta.

Tras mejoría de sintomatología se decide alta con control por centro de salud.

VALORACIÓN ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES DE NECESIDAD DE M. GORDON⁵

Patrón Funcional de la Salud Percepción y Gestión: El paciente comprende la información recibida y acepta los consejos de alta.
Patrón Funcional de la Nutrición y Metabolismo: Ligeramente deshidratado tras todo el día al sol y haber bebido poca agua.
Patrón Funcional de la Eliminación: sin alteración.
Patrón Funcional de la Actividad y Ejercicio: ligeramente alterado debido al dolor que le ocasiona moverse.
Patrón Funcional del Sueño y Descanso: probablemente alterado debido al dolor que le ocasiona permanecer tumbado sobre las quemaduras.
Patrón Funcional de la Cognición y Percepción: sin alterar
Patrón Funcional de la Autopercepción y Autoconcepto: Sin alteración.
Patrón Funcional de los Roles y Relaciones: Sin alteración.
Patrón Funcional de la Sexualidad y Reproducción: Alterado por el dolor generado por las quemaduras.
Patrón Funcional de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: sin alteración.
Patrón Funcional de los Valores y Creencias: Sin alteración.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA⁵

Diagnostico NANDA: [00046] Deterioro de la integridad cutánea, definición: Alteración de la epidermis y/o de la dermis. Manifestado por: Alteración de la coloración de la piel.

Resultados NOC:

[1925] Control del riesgo: exposición al sol. Definición: Acciones personales para comprender, evitar o reducir las amenazas a la piel y los ojos por la exposición al sol.

Indicadores:

[192501] Reconoce los factores de riesgo personal de la exposición al sol.
[192503] Se aplica la cantidad adecuada de protector solar.
[192504] Se vuelve a aplicar el protector solar cuando es necesario.
[192505] Evita la exposición al sol entre las 10 de la mañana y las 3 de la tarde.
[192507] Busca actividades al aire libre a la sombra.
[192508] Lleva ropa adecuada para proteger la piel.
[192517] Identifica los riesgos de la exposición al sol.
[192507] Busca actividades al aire libre a la sombra.

Intervenciones NIC:

[3590] Vigilancia de la piel, definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades:

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las mucosas.
Observar el color, calor, tumefacción, pulsos, textura y si hay edema y ulceraciones en las extremidades.
Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
Documentar los cambios en la piel y las mucosas.

Diagnostico NANDA: [00027] Déficit de volumen de líquidos, definición: Disminución del líquido intravascular, intersticial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación, pérdida solo de agua, sin cambios en el sodio. Manifestado por: Debilidad, relacionado con: Ingesta insuficiente de líquidos.

Resultados NOC:

[0602] Hidratación, definición: Agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

Indicadores:

[60205] Sed.
[60227] Aumento de la temperatura corporal.
[60215] Ingesta de líquidos.

Intervenciones NIC:

[4120] Manejo de líquidos, definición: Mantener el equilibrio de líquidos y prevenir las complicaciones derivadas de los niveles de líquidos anormales o no deseados.

Actividades:

Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado y presión arterial ortostática), según sea el caso.
Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
Administrar terapia i.v. según prescripción.
Administrar líquidos, según corresponda.

Diagnostico NANDA: [00004] Riesgo de infección, definición: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud. Relacionado con: Deterioro de la integridad cutánea.

Resultados NOC:

[1106] Curación de quemaduras, definición: Grado de curación de una quemadura.

Indicadores:

[110602] Porcentaje de zona de la quemadura curada.
[110603] Granulación tisular.
[110606] Dolor.
[110608] Piel con ampollas.
[110611] Edema en la zona de la quemadura.
[110608] Piel con ampollas.

Intervenciones NIC:

[3590] Vigilancia de la piel, Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividades:

Evaluar la herida, examinando su profundidad, extensión, localización, dolor, agente causal, exudación, granulación o tejido necrótico, epitelización y signos de infección.
Informar al paciente del procedimiento que se va a seguir para vendar la herida.
Preparar un campo estéril y mantener una asepsia máxima durante todo el proceso.
Recomendar métodos para proteger la parte afectada.
Aplicar agentes tópicos a la herida, según corresponda.

Diagnostico NANDA: [00126] Conocimientos deficientes, definición: Carencia de información cognitiva relacionada con un tema específico, o su adquisición. Manifestado por: Conducta inapropiada, relacionado con: Información inadecuada.

Resultados NOC:

[1809] Conocimiento: seguridad personal. Definición: Grado de conocimiento transmitido sobre la reducción del riesgo y la prevención de lesiones no intencionadas a sí mismo.

Indicadores:

[180907] Prevención de quemaduras.
[180932] Ropa adecuada para la actividad.
[180918] Conductas de alto riesgo personal.
[180922] Conductas personales que aumentan el riesgo de lesiones.

Intervenciones NIC:

[5606] Enseñanza: individual. Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.

Actividades:

Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas).
Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
Incluir a la familia, si es adecuado.

CONCLUSIÓN

La exposición al sol es acumulativa, por lo que debemos mantener buenos hábitos del cuidado de nuestra piel durante toda la vida, algunos de estos hábitos serian usar ropa que nos proteja del sol cuando sales a la calle, evitar exponernos al sol a horas cuando la radiación UV es mal alta, uso de gafas solares y sobre todo un correcto uso de protector solar, el cual deberíamos usar a diario durante todo el año.

El protector solar, también conocido como crema solar, es un producto tópico que se utiliza para absorber o reflejar la radiación ultravioleta (UV) emitida por el sol que penetra en la piel².

Según la Academia Americana de Dermatología todos debemos usar protector solar debido a que el cáncer de piel se puede desarrollar en cualquier área que este expuesta al sol, independientemente del tono de piel, raza y/o edad de la persona⁶.

La exposición solar prolongada y repetida que ocasiona quemaduras por el sol aumenta el riesgo de presentar otros daños en la piel y ciertas enfermedades, siendo una de las más graves el cáncer de piel.

Los tipos más comunes de cáncer de piel asociados con el sol son el carcinoma basocelular, el carcinoma de células escamosas y el melanoma⁷.

Hay que hacer un correcto uso de la hidratación cuando te expones a altas temperaturas para evitar complicaciones mayores.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lara C, Del Rocío L, Andrade P, Teresa M. CAUSAS DE QUEMADURAS EN POBLACIÓN ADULTA EN EL ESTADO DE GUANAJUATO 2011 – 2016. JÓVENES EN LA CIENCIA [Internet]. 2017 Dec 30 [cited 2024 Aug 14];3(2):362–6. Available from: https://www.jovenesenlaciencia.ugto.mx/index.php/jovenesenlaciencia/article/view/1736
2. El Protector Solar: Elementos Esenciales para una Protección Óptima – Iowa Cancer Consortium [Internet]. [cited 2024 Aug 14]. Available from: https://canceriowa.org/es/el-protector-solar-elementos-esenciales-para-una-proteccion-optima/
3. Fleta Zaragozano J, Bueno Lozano M, Moreno Aznar L, Miral D, Bueno Sánchez M. Quemadura solar y fotodermatosis. 2016;46:48–58.
4. Quemaduras: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [cited 2024 Aug 14]. Available from: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000030.htm
5. NNNConsult [Internet]. [cited 2024 Jun 2]. Available from: https://www.nnnconsult.com/
6. Preguntas frecuentes sobre protección solar [Internet]. [cited 2024 Aug 14]. Available from: https://www.aad.org/media/stats-sunscreen
7. Amaro-Ortiz A, Yan B, D’Orazio JA. Ultraviolet Radiation, Aging and the Skin: Prevention of Damage by Topical cAMP Manipulation. Molecules 2014, Vol 19, Pages 6202-6219 [Internet]. 2014 May 15 [cited 2024 Aug 14];19(5):6202–19. Available from: https://www.mdpi.com/1420-3049/19/5/6202/htm