Caso clínico. Plan de cuidados para paciente con pie diabético

AUTORES

1. María García Gallego. TCAE. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Mariola Sánchez Garín, Graduada en Enfermería. Centro de Salud Sector I, Zaragoza, España.
3. Maria Borraz Siver. Graduada en Enfermería. Centro de salud Casetas. Zaragoza, España.
4. Rosana Breton Pérez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Olga Morales Abajo. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Maria Isabel Lumbreras Martínez. Diplomada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Paciente hombre de 87 años, vive en su casa con su mujer y una cuidadora que está con ellos las 24 horas del día, ayudándoles y facilitándoles las tareas domésticas. Desde hace 4 meses la enfermera visita al paciente alrededor de 3 días a la semana, porque hace 9 meses le diagnosticaron pie diabético, al principio el paciente no estaba dispuesto a acudir a consulta para curarse y hacerle el seguimiento adecuado, porque sus hijos pensaron que podían curarle ellos mismos a su padre. Tras 5 meses, su hija llamó al centro de salud, la enfermera acudió y vio,m que el pie del paciente que al principio solo presentaba una pequeña úlcera vascular de no más de 2 cm de ancho y 2 cm de largo se había convertido en una úlcera de 15 cm que le cubría el pie izquierdo casi en su totalidad y presentaba otra úlcera en el pie derecho de unos 5 cm de ancho y de largo, además de una necrosis que poco a poco se le había ido extendiendo. Actualmente el paciente pasa la mayor parte del día en la cama o en la silla de ruedas, y a pesar de la insistencia de la enfermera, la familia no quiere que él acuda al médico. Este padece diabetes tipo II, arritmia cardiaca, presenta riesgo de glucemia inestable, riesgo de úlceras por presión debido a estar siempre en la cama o sentado en la silla de ruedas debido al dolor que le producen las úlceras vasculares causadas por el pie diabético tipo II. El objetivo de la enfermera será controlar la infección de las úlceras vasculares de ambos pies. Eliminar en la medida de lo posible el riesgo de úlceras por presión y controlar la glucemia y el sintrom.

PALABRAS CLAVE

Cuidadora, úlcera vascular, necrosis, infección.

ABSTRACT

Male patient, 87 years old, lives at home with his wife and a carer who is with them 24 hours a day, helping them and facilitating their household chores. For the last 4 months the nurse has been visiting the patient about 3 days a week, because 9 months ago he was diagnosed with diabetic foot. At first the patient was not willing to go to the clinic for treatment and proper follow-up, because his children thought they could treat their father themselves. After 5 months his daughter called the health centre, the nurse came and saw that the patient’s foot, which at first only had a small vascular ulcer no more than 2 cm wide and 2 cm long, had turned into a 15 cm ulcer that covered almost the entire left foot and had another ulcer on the right foot about 5 cm wide and long, as well as necrosis that had gradually spread. Currently the patient spends most of the day in bed or in the wheelchair, and despite the nurse’s insistence, the family does not want him to go to the doctor. He has type II diabetes, cardiac arrhythmia, risk of unstable blood glucose, risk of pressure ulcers due to always being in bed or sitting in the wheelchair because of the pain caused by the vascular ulcers caused by the type II diabetic foot. The aim of the nurse will be to control the infection of the vascular ulcers in both feet. Eliminate as much as possible the risk of pressure ulcers and control blood glucose and synthroid.

KEY WORDS

Carer, vascular ulcer, necrosis, infection.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recogida de datos: Edad: 87 años.

Sexo: Varón.

Estado civil: Casado. Ocupación: Jubilado. Exploración física:

• Temperatura: 36’6ºC.
• Tensión arterial: 1130/80 mmHg.
• Frecuencia cardiaca: 68 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 11 rpm.
• Saturación de oxígeno: 96%.
• Glucemia: 120 mg/dl.
• Peso: 90.500 kg.
• Altura: 160 cm.
• Índice de masa corporal (IMC): 23.05 kg/m².

VALORACIÓN DE LOS DATOS SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1 Respirar normalmente: El paciente no presenta dificultad para respirar, presenta una frecuencia respiratoria de 11 respiraciones por minuto, y una saturación de oxígeno en sangre del 95%, adecuada a su estado. No precisa o utiliza oxigenoterapia, ni presenta tos. Tras una auscultación comprobamos que sus ruidos respiratorios son claros/resonantes. La frecuencia cardiaca del paciente es de 68 rpm y su tensión arterial 120 mmHg la sistólica y 68 mmHg la diastólica adecuada también a su estado. El color de la piel es normocoloreado y sus mucosas se encuentran bien hidratadas. No alterada.

2 Comer y beber adecuadamente: No existe ninguna alteración o anomalía que pueda influir en esta necesidad. La ingesta habitual del paciente son 3 o 4 al día, desayuno alrededor de las 8:30 de la mañana, comida a la 13:30, merienda y cena sobre las 20:30 de la tarde. Ingesta de líquido normal, 1 litro al día. El paciente pesa 59kg y mide 160cm, su IMC (Índice de Masa Corporal) es 23,05, se encuentra en un peso normal. Su dieta habitual es suficiente. No presenta problemas de deglución, ni problemas dentales, tampoco patologías digestivas. No alterada.

3 Eliminar por todas las vías corporales: Su patrón miccional y defecatorio es normal. Presenta dependencia en la eliminación debido a su escasa movilidad, precisa de pañal. La frecuencia de eliminación es normal, una vez al día, la cantidad también, y sus heces son de un color normal. No presenta dolor en su expulsión. El paciente presenta una sudoración normal, y no hay presencia de vómitos. Tampoco detectamos alteración en la eliminación de los gases. No alterada.

4 Moverse y mantener posturas adecuadas: El grado de actividad cotidiana del paciente es prácticamente nula, se limita a ir de la cama a la silla de ruedas y de la silla de ruedas a la cama, con ayuda de la cuidadora porque él es completamente dependiente, debido a sus úlceras vasculares, y al dolor que le producen, que le impiden ponerse de pie. Su posición habitual es encamado, precisa de ayuda para levantarse y también para incorporarse. Por lo tanto, no realiza nada de ejercicio físico. Alterada.

5 Dormir y descansar: No precisa ayuda para descansar, presenta un patrón del sueño normal, duerme alrededor de 10 u 11 horas diarias y 8 o 9 de forma continuada. Después dos horas después de comer. Sus horas de descanso son suficientes debido a que durante el día no realiza ninguna actividad física. No Alterada.

6 Vestirse y desvestirse de forma adecuada: Esta necesidad se ve alterada ya que el paciente es incapaz de vestirse de manera independiente, al igual que para moverse y mantener una buena postura precisa de la ayuda de la cuidadora. Es incapaz de elegir la ropa, debido a que sus habilidades cognitivas están alteradas. Desde que no sale de casa porque no le pueden bajar en la silla de ruedas porque viven en un 4º piso sin ascensor, sus habilidades cognitivas comenzaron a verse cada vez más afectadas. Alterada.

7 Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: Se sabe adaptar a los cambios de temperatura, cuando él tiene frío o calor, se lo dice a su mujer o a la cuidadora, aunque no sea capaz de vestirse o desvestirse de manera independiente. Presenta una temperatura de 36º C. No alterada.

8 Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Presenta un nivel de limpieza e higiene integral corporal en la piel y anejos normal. Alto grado de dependencia, precisa como hemos dicho anteriormente pañal, y la cuidadora es la que se encarga de limpiar cada vez que micciona o defeca. Debido a estar casi todo el día encamado, presenta una úlcera por presión en el sacro. Además de las úlceras vascular de ambos pies junto a gangrena. Alterada.

9 Seguridad y prevención de los peligros ambientales: Su estado de consciencia es consciente, es capaz de valorar los riesgos a los que puede estar expuesto. No presenta riesgo de lesión ni autolesión. El paciente no tiene hábitos tóxicos. No Alterada.

10 Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades: No presenta dificultad para comunicarse con los demás. Las relaciones familiares son buenas, con sus hijos, pero sobre todo con sus nietos y su mujer. Es decir, cuenta con apoyo emocional. Y es consciente de todo su proceso enfermero. No alterada.

11 Vivir de acuerdo con las propias creencias y valores: No presenta inconvenientes. No alterada.

12 Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal: No presenta inconvenientes. No alterada.

13 Participar en actividades recreativas: El paciente ha visto alteradas sus actividades recreativas en este momento. Alterada.

14 Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles:

El paciente sabe leer, pero presenta dificultades para escribir, debido a su educación. Sí que presenta educación sanitaria, e información y conocimiento de su medicación. No alterada^1-3.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

1. Diagnóstico principal: [00044] Deterioro de la integridad tisular r/c procedimientos quirúrgicos m/p Exposición de tejidos por debajo de la epidermis.

1. Dominio 11 Seguridad /protección.
2. Necesidad 8 Higiene/piel.
3. Clase 2: Lesión física.

PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

-Para el diagnóstico 1 (Deterioro de la integridad cutánea):

NOC: [1103] Curación de la herida: por segunda intención.

Definición: Magnitud de regeneración de células y tejidos en una herida abierta.

Dominio: 2 Salud Fisiológica.

Clase: L Integridad tisular.

Indicador: [110312] Necrosis.

Escala: 1. Extenso.

Objetivo: El objetivo de la enfermera será controlar la necrosis del paciente. presenta en ambos pies, evitando que se extienda al resto de la pierna.

NIC: [3590] Vigilancia de la piel.

Definición: Recogida y análisis de datos del paciente con el propósito de mantener la integridad de la piel y de las mucosas.

Actividad: La enfermera observará si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas e instruirá a la familia/cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, según corresponda^1-3.

CONCLUSIONES

La enfermera acude al domicilio del paciente tras un aviso de la familia al centro, debido a una necrosis y úlcera vascular que el paciente presenta en ambos pies causados por un pie diabético. Debemos planificar la realización de los cuidados para los problemas identificados. Los principales problemas encontrados han sido: -Infección de las úlceras vasculares: la enfermera cuida y vigila la infección proporcionando los cuidados que según pauta.

• Riesgo de hipoglucemia. Debido al deterioro cognitivo del paciente, y al descontrol que presenta sobre su salud. La enfermera explica al paciente y a la familia/cuidadora los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.
• Riesgo de úlceras por presión. Debido a la escasa movilidad del paciente. Con ayuda de la familia si precisa realizar cambios posturales cada 2 o 3 horas, de decúbito lateral a decúbito supino y viceversa. La enfermera mantiene la piel del paciente limpia y seca, y realiza masajes profundos con aceite.
• Escasa movilidad, que dificulta su autonomía. El paciente con ayuda de la familia realiza todos los días unos ejercicios que pauta la enfermera para fomentar la movilidad física.
• Escasa relación familiar. La enfermera explica a la familia la importancia de mantener una buena relación para favorecer la recuperación. Todas estas actividades se han realizado correctamente. Y todas ellas han sido registradas.

Hemos conseguido un resultado positivo, la necrosis que EL PACIENTE presentaba en la primera visita de la enfermera al domicilio no se ha extendido, se mantiene igual a la espera de una intervención médica.

BIBLIOGRAFÍA

1. Elsevier BV NNN Consult. RELX Group. Disponible en: https ://www.norte.com
2. ONG Guía de Mayores. Valoración de la independencia física con el índice Barthel. 28 de noviembre de 2022. Disponible en: https ://guiademay.com/2022//11 /28/valoracion-Delaware-la-independencia-F-estafa-el -í-Barthel
3. Peris AH. Índice de Katz [Internet]. 10 de noviembre de 2016. Disponible en: https ://p.sl.nordeste/agherranz /ind-de -katz -68602279 ?smtNoRojo=