Comorbilidades asociadas a la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes con VIH

Nº de DOI:10.34896/RSI.2025.13.68.001

AUTORES

1. Alejandra Hernández Corzo. Médico Residente de Segundo Año de la Unidad de Medicina Familiar No. 69 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.
2. Maribel López González. Médico Familiar y Coordinador Clínico de Educación e Investigación en Salud en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos Veracruz, OOAD Veracruz sur. México.
3. Manuel Alejandro Orduña Sánchez. Médico Familiar y Profesor Titular de Médicos Residentes en la Unidad de Medicina Familiar No.69 Coatzacoalcos, Veracruz. OOAD Veracruz sur. México.
4. Josseline del Carmen Zárate Amador. Médico Familiar en Hospital General de Zona No. 36 Coatzacoalcos, Veracruz OOAD Veracruz sur. México.

RESUMEN

Introducción: El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un importante problema de salud pública. La adherencia sigue siendo un determinante indispensable para el éxito. Las comorbilidades asociadas a esta patología de base pueden producir fallas en el tratamiento influyendo negativamente en la salud del paciente y deteriorando la salud. Objetivo general: Determinar la cantidad de comorbilidades asociadas a la falta de adherencia al tratamiento antirretroviral en paciente con VIH. Material y método: Es un estudio observacional, descriptivo, transversal, que se realizó en la Unidad Médica Familiar “Marina Anaya 69” de Coatzacoalcos Veracruz. Se incluyó una población de 150 pacientes en edades de 15 a 70 años con VIH y comorbilidades, en los que se aplicó cuestionario SMAQ para medir la adherencia al tratamiento, Hamilton para depresión, en hoja de corrección marcaron el tipo de comorbilidad y se corroboró con la revisión del expediente clínico. Para el análisis estadístico se utilizó chi cuadrada. Resultados y conclusiones: En la muestra con una no adherencia de 78 (52%) , una prevalencia en el sexo masculino con un total de 103 participantes, no adheridos 52 (50.4%), solteros no adherencia 50 (57%), escolaridad superior 30 (71.4%). Las comorbilidades más frecuentes: depresión con 37 (24.6%), en segundo lugar, hipertensión arterial 35 (23.3 %). Se agrupo por la cantidad de comorbilidades y la no adherencia al tratamiento, con mayor significancia estadística es la que tiene 2 comorbilidades asociadas con 36 (67%), un valor de p <0.001 con significancia estadística. En base a los datos obtenidos se puede aprobar la hipótesis la cual menciona que la adherencia al tratamiento antirretroviral es menor cuando hay más comorbilidades asociadas al VIH.

PALABRAS CLAVE

Comorbilidades, adherencia, asociación.

ABSTRACT

Introduction: The human immunodeficiency virus (HIV) that causes acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is a major public health problem. Adherence remains an indispensable determinant for success. The comorbidities associated with this underlying pathology can lead to treatment failure, negatively influencing the patient’s health and deteriorating health. General objective: To determine the number of comorbidities associated with non-adherence to antiretroviral treatment in patients with HIV. Material and method: This is an observational, descriptive, cross-sectional study that was carried out in the Family Medical Unit «Marina Anaya 69» in Coatzacoalcos, Veracruz. A population of 150 patients aged 15 to 70 years with HIV and comorbidities was included, in whom the SMAQ questionnaire was applied to measure adherence to treatment, Hamilton for depression, the type of comorbidity was marked on the correction sheet and it was corroborated with the review of the clinical record. For the statistical analysis, chi-square was used. Results and conclusions: In the sample with a non-adherence of 78 (52%), a prevalence in the male sex with a total of 103 participants, 52 (50.4%) non-adherents, 50 (57%) single non-adherents, 30 (71.4%) higher education. The most frequent comorbidities: depression with 37 (24.6%), in second place, hypertension 35 (23.3%). It was grouped by the number of comorbidities and non-adherence to treatment, with the highest statistical significance being the one with 2 comorbidities associated with 36 (67%), a value of p <0.001 with statistical significance. Based on the data obtained, the hypothesis can be approved, which mentions that adherence to antiretroviral treatment is lower when there are more comorbidities associated with HIV.

KEY WORDS

Comorbidities, adherence, association.

INTRODUCCIÓN

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es un importante problema de salud pública. La población más afectada en México son los pacientes menores de 34 años. Según el género, la incidencia es mayor entre los hombres en relaciones masculinas y las personas transgénero. La entidad federativa de Veracruz tiene el mayor número de muertes relacionadas con el VIH, con 605 muertes¹.

Vale la pena enfatizar que México ha puesto en marcha esfuerzos para ampliar el acceso a la terapia antirretroviral (TAR), En Veracruz en el 2022 se registraron 8,367 recibiendo tratamiento antirretroviral, solo el 49 % recibieron atención médica^1,2.

La adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) sigue siendo un determinante del tratamiento y de su éxito medido. Las recomendaciones de GESIDA recientemente actualizadas para mejorar la adherencia al tratamiento antirretroviral recomiendan el uso de al menos 2 enfoques diferentes. Los métodos para medir la adherencia incluyen: calificaciones de sujetos y proveedores, cuestionarios estandarizados y mediciones bioquímicas³. El Cuestionario Simplificado de Adherencia a la Medicación (SMAQ Questionnaire) evalúa la percepción sobre el cumplimiento del tratamiento antirretroviral en personas que viven con VIH⁴.

La falta de cumplimento al tratamiento puede estar relacionada con diversas comorbilidades y factores subyacentes que afectan la capacidad del paciente para cumplir adecuadamente con el tratamiento⁵.

La depresión se asocia con sistemas inmunológicos comprometidos y adicciones, las enfermedades cardiovasculares, como la hipertensión y la enfermedad coronaria, se consideran una causa importante de morbilidad y mortalidad, ya que a menudo requieren medicación adicional y cambios en el estilo de vida, y conlleva a desarrollar un 50% más de riesgo de sufrir un infarto de miocardio^6,7,8.

La atención médica especializada, el apoyo psicosocial y las estrategias conductuales son esenciales para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH y garantizar el éxito del tratamiento⁹.

MATERIAL Y MÉTODO

Es un estudio observacional, descriptivo, transversal, que se realizó en la Unidad Médica Familiar “Marina Anaya 69” de Coatzacoalcos Veracruz. en el periodo de junio a julio 2024, en pacientes diagnosticados con VIH y comorbilidades agregadas en edades de 15 a 70 años, que firmaran autorizaciones y consentimientos informados, se excluyeron personas que no desearon participar en la investigación y que no contaban con el diagnóstico propuesto en la investigación. El estudio se llevó a cabo mediante la evaluación del cuestionario SMAQ determinando la adherencia al tratamiento antirretroviral, Hamilton para depresión, en la hoja de recolección de datos, los participantes marcaron el tipo de comorbilidad que padecía a partir de ahí se agruparon y se corroboró mediante expediente clínico.

Para el análisis estadístico univariado de las variables cuantitativas edad se utilizó media como medida de tendencia central y desviación estándar como medida de dispersión, así mismo para las variables cualitativas: sexo, comorbilidades, apego al tratamiento se empleará valores absolutos y porcentaje. Para el análisis bivariado para variables cualitativas se utilizó chi cuadrada con una significancia p= <0.005 mediante el uso del programa graphpad prism.

RESULTADOS

En este estudio fueron incluidos un total de 150 participantes, de los cuales 103 (68%) eran del sexo masculino y 47 (31%) al femenino. Con una media se ubica en 34.5 ± 11.17 σ años. no adheridos 52 (50.4%), solteros no adherencia 50 (57%), escolaridad superior 30 (71.4%). Las comorbilidades más frecuentes: depresión con 37 (24.6%), en segundo lugar, hipertensión arterial 35 (23.3 %). Se agrupó por la cantidad de comorbilidades y la no adherencia al tratamiento, con mayor significancia estadística es la que tiene 2 comorbilidades asociadas con 36 (67%), un valor de p <0.001 con significancia estadística

DISCUSIÓN

El comportamiento del VIH en México en los últimos años ha permanecido estable según estudios realizados, la población más afectada son los pacientes menores 34 años, con mayor prevalencia en el sexo masculino, haciendo una comparativa con los resultados obtenidos se observa una similitud con la investigación que se realizó en la UMF 57 del IMSS en puebla por Gutiérrez G. al a par en Perú en el año 2021 se efectúo una investigación (Barrera Espinoza R.) en su estudio de donde sus resultados univariados concluyeron que la relación hombre mujer era de 3/1⁴.

Como dato general de la población se recolectó la escolaridad siendo más prevalente los que cursaron un estudio medio superior y superior, hallando una diferencia en otras investigaciones que es más frecuente en los que tiene un grado de instrucción básica

Los datos que se obtuvieron en el cuestionario CEAT que aplicó Barrera Espinoza R. con relación a la adherencia al tratamiento, mencionar que posee 9 veces más de probabilidad que no se adhiera al tratamiento si padece una comorbilidad en relación al VIH⁴. Estos datos son similares a los se que obtuvieron en la investigación realizada utilizando como instrumento SMAQ que posee 6 ítems validado desde 1998. Este cuestionario es fácil de aplicar, comprender y obtener resultados debido que no requiere el conteo de linfocitos CD4

Asimismo, la presencia de comorbilidades es un gran factor que no permite al paciente adherirse correctamente al tratamiento; ya que al tener que tomar no sólo la medicación de base, sino también la medicación concomitante, incrementa el riesgo de desarrollar efectos adversos e interacciones medicamentosas que a su vez produce mayor malestar en la persona. Los estudios sobre las enfermedades crónicas asociadas al VIH son poco debido a que tienen alto costo por lo que solo se realiza en países desarrollados. No se encontró un estudio igual a la investigación por lo que se hizo la comparativa con investigaciones similares, que se realizó en estados unidos y en África titulado “Comorbilidades crónicas en personas que viven con el VIH dentro de los tres años posteriores a la exposición a la terapia antirretroviral en el centro antirretroviral en Ghana realizado en el 2023 muestra que los pacientes que viven con VIH tiene mayor capacidad de desarrollar enfermedades crónicas, y entre más tiempo pase consumiendo el TAR ya que disminuye su sistema inmunológico con ello experimentan infecciones oportunistas , por lo que presentan polifarmacia y multimorbilidades, haciendo que disminuya su capacidad de adherencia al tratamiento, al realizar la comparativa con la investigación realizada, se puede encontrar similitudes, ya que también de la muestra obtenida la mayoría tenían comorbilidades asociadas al VIH, resultando más frecuentes las comorbilidades crónicas como la hipertensión, diabetes, y las infecciones oportunistas¹⁰.

En el estudio de Comorbilidades y adherencia a la medicación entre las personas mayores realizado en el 2019 por (Kong A.) tener múltiples comorbilidades y múltiples comedicaciones resultó común y se encontró que la carga de comorbilidad puede influye negativamente en la adherencia al TAR, en aquellos que no se asociaba a múltiples comorbilidades se mostró incumplimiento del tratamiento, de las comorbilidades con mayor asociación fue hipertensión, dislipidemia, y diabetes ¹¹. En comparación con los resultados obtenido se muestra una similitud en cuanto a las comorbilidades más frecuentes son las crónicas y de igual manera se pueden asociar más 1 enfermedad al VIH, aumentando su probabilidad de una inadecuada adherencia al tratamiento antirretroviral, se concluye que las comorbilidades si se asocian a la falta de adherencia antirretroviral.

CONCLUSIÓN

Se concluye que se puede aprobar la hipótesis “la adherencia al tratamiento antirretroviral es menor cuando hay más comorbilidades asociadas al VIH” mediante el análisis estadístico ya que por medio de x² la asociación de grupos de comorbilidades y adherencia muestra una significancia <0.001.

La falta de adherencia al tratamiento antirretroviral es un problema latente que se puso de manifiesto en la evidencia científica analizada y comparada con diferentes estudios, obteniendo que más de la mitad de la población estudiada no se adhiere al tratamiento antirretroviral, relacionado con factores individuales (sexo, edad, ocupación, escolaridad) que puedan influir en esto y la asociación a las comorbilidades principalmente cuando se asocia a más de 1 enfermedad concomitante.

Cabe mencionar que para lograr una óptima adherencia al tratamiento no basta con la entrega del fármaco para que el paciente lo autoadministre, sino que interviene también el incentivo educacional como un reto de la actividad asistencial en las clínicas de primer nivel para evitar el abandono del tratamiento.

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ANEXOS

Figura 1. adherencia al tratamiento.

Tabla 2 estatus de comorbilidades.

Tabla 3. En la asociación de la adherencia al tratamiento y variables sociodemográficas.

Tabla 4. Asociación de la adherencia al tratamiento y agrupación de comorbilidades.