Cuidados de enfermería ante un caso de incontinencia urinaria de estrés

AUTORES

1. Nuria Gutiérrez Barragán. Enfermera en Bloque Quirúrgico en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Irene Cano Talavera. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Iris Beatriz Roy del Ruste. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
4. Ricardo Andrés Mora Rubio. Enfermero en Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
5. Vanesa Mallén Escobedo. Enfermera en Anestesia y Reanimación en Hospital Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

La incontinencia urinaria de estrés es un trastorno frecuente que afecta principalmente a mujeres, especialmente en la población adulta y envejecida. Esta condición está asociada con diversas consecuencias físicas, psicológicas y sociales que impactan en la calidad de vida de quienes la padecen. En este trabajo, se realiza una revisión sistemática de la literatura sobre los cuidados de enfermería en la incontinencia urinaria de estrés, con un enfoque en su prevención, diagnóstico y tratamiento con intervenciones efectivas para minimizar sus efectos. Se analizan los métodos más efectivos de la intervención enfermera, desde el uso de ejercicios del suelo pélvico hasta la implementación de estrategias de educación para la salud para los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Incontinencia urinaria, esfuerzo, cuidados, enfermería, valoración, intervenciones.

ABSTRACT

Stress urinary incontinence is a common disorder that mainly affects women, especially in the adult and elderly population. This condition is associated with various physical, psychological and social consequences that impact the quality of life of those who suffer from it. In this work, a systematic review of the literature on nursing care in stress urinary incontinence is carried out, with a focus on its prevention, diagnosis and treatment with effective interventions to minimize its effects. As well as a nursing care plan, according to the NANDA, NIC and NOC taxonomy. The most effective methods of nursing intervention are analyzed, from the use of pelvic floor exercises to the implementation of health education strategies for patients.

KEY WORDS

Urinary incontinence, stress, care, nursing, assessment, interventions.

INTRODUCCIÓN

La incontinencia urinaria de estrés o, tradicionalmente conocida como de “esfuerzo” es considerada una etiqueta diagnóstica por la taxonomía enfermera de clasificación NANDA 2024-2026¹ como “DE: 00017 Incontinencia urinaria de estrés”, desde el año 2021. Incluye como factores relacionados: cambios degenerativos o hipotonía en la musculatura pélvica y en las estructuras de sostén relacionados con el envejecimiento. Como objetivo NOC² estaría “0502 Continencia urinaria” y como intervenciones NIC³ a llevar cabo, destacaríamos: “0610 Cuidados de la incontinencia urinaria, 0560 Ejercicios de suelo pélvico o 3548 Cuidados perineales o manejo de la incontinencia urinaria”.

Es una afección que ocurre a un porcentaje significativo de la población femenina⁴, especialmente después de eventos como el embarazo, el parto o la menopausia. Como factores de riesgo, incluiríamos a mujeres de edad avanzada, multíparas y con obesidad. Esta condición se caracteriza por la pérdida involuntaria de orina durante esfuerzos físicos, como al toser, reír o levantar objetos pesados. Esto se debe a un aumento de la presión abdominal que supera la resistencia uretral, permitiendo la salida de pequeñas cantidades de orina (menos de 50 mililitros), sin que haya una contracción por parte del músculo detrusor.

Entre las causas que favorecen este tipo de incontinencia se incluyen: deficiencia de estrógenos, debilidad de los músculos pelvianos y esfínter uretral, así como la obesidad, generando un deterioro dad la distensión de los tejidos, al aumentar el grosor del tejido adiposo. Además de su prevalencia⁵, la incontinencia urinaria de esfuerzo genera un impacto importante en la calidad de vida de quienes la padecen, pues afecta tanto la esfera física como emocional.

En el contexto del cuidado de enfermería, la gestión de esta patología va más allá de la aplicación de tratamientos médicos. Los profesionales de enfermería desempeñan un papel fundamental en la educación, el apoyo emocional y la implementación de intervenciones preventivas y terapéuticas⁶. El objetivo de este trabajo es analizar las estrategias de enfermería más eficaces en el manejo de la incontinencia urinaria de esfuerzo⁷ y su impacto en la prevención, diagnóstico y tratamiento.

OBJETIVOS

El objetivo principal de esta revisión sistemática es analizar los cuidados de enfermería en el manejo de la incontinencia urinaria de estrés. Los objetivos específicos son:

1. Identificar las intervenciones de enfermería más efectivas en la prevención de la incontinencia urinaria de esfuerzo o estrés.
2. Analizar las estrategias educativas y conductuales empleadas por los profesionales de enfermería para el manejo de esta patología.
3. Evaluar el impacto de las intervenciones de enfermería sobre la calidad de vida de las pacientes.

METODOLOGÍA

Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos como PubMed, Scopus y Cochrane, utilizando términos como «incontinencia urinaria de esfuerzo», «cuidados de enfermería», “valoración” e “intervenciones”. Como cadenas de búsqueda se establecieron: “incontinencia and esfuerzo and cuidados” y “enfermería and intervenciones and incontinencia urinaria and esfuerzo”.

Se incluyeron estudios publicados entre 2002 y 2024, en español y en inglés. La revisión se centró en ensayos clínicos, estudios observacionales y revisiones sistemáticas que abordaron la intervención de enfermería en la incontinencia urinaria de esfuerzo. Además, se incluyó literatura sobre la clasificación de diagnósticos y cuidados de enfermería (NANDA, NIC, NOC), para establecer un plan de cuidados.

RESULTADOS

Los resultados de la revisión evidencian que la intervención de enfermería en la incontinencia urinaria de estrés se basa principalmente en estrategias preventivas, educación sobre el fortalecimiento del suelo pélvico y la modificación de los hábitos de vida. Su tratamiento abordará:

-Medidas dietéticas: evitar o reducir el consumo de tabaco, alcohol y sustancias como cafeína o teína⁴.

– Establecer un hábito miccional^5,8 como, ir a orinar de forma programada cada 2 horas o según los episodios de pérdidas para reducir el nivel de ansiedad, que esta afectación ocasiona. El uso del diario miccional resulta muy útil para el manejo de este tipo de pacientes. Es de mayor utilidad en el estudio de la vejiga hiperactiva. Registra la entrada de líquidos, episodios de urgencia miccional, pérdidas urinarias y número de compresas utilizadas a lo largo del día. Nos servirá de referencia para llevar a cabo un plan individualizado.

-Las técnicas de rehabilitación del suelo pélvico, tales como los ejercicios de Kegel, conos y esferas vaginales, demostraron ser altamente efectivas para reducir los episodios de incontinencia. Debido a procesos como el embarazo, parto o lesiones postquirúrgicas del área genital y pélvica, entre otras, han podido alterar el control de la micción, por ello, se podría restablecer mediante esta opción terapéutica^6,7.

-La terapia de retroalimentación o biofeedback y gimnasia centrada en ejercicios hipopresivos, en tendencia actualmente^4,5,8.

-Apoyo psicológico y orientación emocional, son cruciales en el manejo de los efectos negativos de la incontinencia sobre la calidad de vida de las pacientes y su impacto en el ámbito social, ya en diversas ocasiones ocurre en el ámbito laboral, actividades de ocio… y no solamente en la intimidad de la persona^5,8.

CONCLUSIONES

Los resultados de la revisión evidencian el punto clave que enfermería posee en el control de este problema de salud. Su hincapié como prevención primaria en consultas de Atención Primaria y en hospitalización supondría un beneficio para evitar o mejorar este tipo de incontinencia. Destacaremos, la realización de los ejercicios de Kegel en cualquier etapa de la vida, como indispensables para la mejora clínica de este proceso junto a las medidas higiénico-dietéticas.

Una mejora en la formación del colectivo enfermero, supondría un mayor impacto en la calidad del proceso asistencial, incluso la inversión de más recursos para llevar a cabo estas estrategias en cualquier momento del transcurso sanitario de los pacientes, produciéndose una mayor satisfacción en el usuario.

BIBLIOGRAFÍA

1. NANDA International. Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificación 2024-2026. 12ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
2. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 7ª ed. Elsevier; 2024.
3. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 8ª ed. Elsevier; 2024.
4. Gómez Ayala AE. Incontinencia urinaria femenina. Diagnóstico, tratamiento y prevención. Offarm. 2008; 27(3): 60-71. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-offarm-4-articulo-incontinencia-urinaria-femenina-diagnostico-tratamiento-13116880
5. Suárez Sanz S. Incontinencia urinaria. Control terapéutico. Farmacia Profesional. 2002; 16(2): 70-77. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-incontinencia-urinaria-control-terapeutico-13026463
6. Mantilla Toloza SC, Villareal Cogollo AF, Peña García KM. Pelvic floor training to prevent stress urinary incontinence: A systematic review. Actas Urol Esp. 2024 May; 48(4): 319-327. doi: 10.1016/j.acuroe.2024.01.007.
7. Álvarez-García C, Doğanay M. The prevalence of urinary incontinence in female CrossFit practitioners: A systematic review and meta-analysis. Arch Esp Urol. 2022 Jan; 75(1): 48-59. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35173077/
8. Inácio ALR, Costa de Jesus CA, Pinho DLM, Assis GM. Propuesta teórica para tratar los aspectos conductuales de la incontinencia urinaria. J Wound Care. 2021 Aug 1; 30(LatAm sup 1): 6-10. doi: 10.12968/jowc.2021.30.LatAm_sup_1.6.