Cuidados enfermeros en urgencias por traumas oculares

 

AUTORES

1. Mª del Rocío Abreu Rubiño. Enfermera Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
2. Cristina Caballero García. Aux. Administrativo, Hospital Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza.
3. Ana Cristina Lasheras Ginés. Enfermera, Hospital Lozano Blesa, Zaragoza. 
4. Piedad Fleta Cubero. Celadora, Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
5. Cornelia Estefanía Calle Calle. TCAE, Hospital Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza.
6. Lucas Coscolín Gaspar. Celador, Atención Primaria Sector II, Zaragoza. 

 

RESUMEN

Los traumas oculares son un importante problema de salud pública a nivel mundial, ya que son una de las principales causas de pérdida de visión y ceguera unilateral en el mundo. Son un motivo frecuente de consulta en los servicios de urgencias, representando el 3% del total de estas y el 49% de las oftalmológicas. Los enfermeros de urgencias deben disponer de conocimientos suficientes sobre el trauma ocular y sus cuidados para atender los diagnósticos de enfermería y los problemas de colaboración. Los traumas más frecuentes son las erosiones corneales y cuerpos extraños, y los más graves las lesiones de globo abierto, las contusiones de alta energía y las quemaduras químicas¹.

PALABRAS CLAVE

trauma ocular, cuidados enfermeros, lesión ocular, cuerpo extraño, urgencias oftalmológicas.

ABSTRACT

Ocular trauma is a major public health problem worldwide, as it is one of the main causes of vision loss and unilateral blindness in the world. They are a frequent reason for consultation in emergency services, representing 3% of all emergency services and 49% of ophthalmological consultations. Emergency nurses must have sufficient knowledge about ocular trauma and its care to address nursing diagnoses and collaboration problems. The most common traumas are corneal erosions and foreign bodies, and the most serious are open globe injuries, high-energy contusions and chemical burns.

KEY WORDS

Ocular trauma, nursing care, eye injury, oreign body, ophthalmologic emergency.

INTRODUCCIÓN

Los traumatismos oculares son agresiones producidas por agentes mecánicos (golpe, arañazo, cuerpo extraño, etc.), químicos (ácidos, álcalis, disolventes, etc.) y físicos (radiación ultravioleta, llamas, líquidos hirviendo, etc.) sobre el globo ocular y/o sus órganos anexos, los cuales pueden producir desde lesiones banales a graves secuelas, incluyendo la pérdida de visión, ya sea con carácter inmediato o diferido².

Los traumatismos oculares más frecuentes en los servicios de urgencias son los de globo cerrado, entre los que se incluyen las erosiones corneales, los cuerpos extraños superficiales, las contusiones, las hemorragias subconjuntivales, las quemaduras químicas, y por contacto, las lesiones periorbitarias y la queratitis actínica^3. Siendo los más habituales, los cuerpos extraños superficiales y erosiones corneales y conjuntivales, según se desprende de los estudios epidemiológicos realizados por García⁴, Yigit⁵, Quezada del Cid⁶.

Los síntomas más comunes asociados a todos los traumas oculares son el dolor, la sensación de cuerpo extraño, ojo rojo, lagrimeo, blefarospasmo, fotofobia, disminución de la AV, diplopía y hemorragias^7.

Lowth⁸, indica que los síntomas y signos graves (bandera roja) a los que se deben prestar especial atención porque requieren asistencia especializada urgente son:

• Disminución de la AV, especialmente si es progresiva.
• Dolor no aliviado tras la aplicación de anestésico tópico.
• Diplopía.
• Destellos de luz y moscas flotantes.
• Laceración profunda de los párpados.
• Hemorragia subconjuntival y laceración conjuntival.
• Hipema, pupila irregular y disminución de PIO.
• Pupilas en forma de lágrima.
• Hemorragia vítrea.
• Test de Seidel positivo.
• Anomalías en movimientos oculares, proptosis o enoftalmos.

 

La valoración inicial del paciente con trauma ocular incluye la anamnesis, examen ocular y pruebas complementarias de imagen.

La anamnesis es muy importante ya que puede aportar información que nos haga sospechar de lesiones no visibles a simple vista (perforaciones, lesiones polo posterior, etc.). Fundamentalmente, debe recopilarse información sobre las circunstancias en las que se ha producido la lesión, los síntomas referidos por el paciente y sus antecedentes médicos personales.

El examen ocular incluye la valoración de las estructuras oculares y las funciones visuales. En la valoración de la superficie ocular suele utilizarse la tinción de la fluoresceína y el test de Snellen. Las funciones visuales que deben examinarse son la AV, campos visuales, motilidad ocular y reflejos pupilares.

La prueba de imagen más utilizada es el TAC ya que es el que más definición ofrece. La radiografía simple suele emplearse para realizar una primera valoración y descartar cuerpo extraño intraocular (CEIO) metálicos. La RMN está contraindicada hasta que haya sido descartada la presencia de CEIO metálicos. Los ultrasonidos también aportan información complementaria, aunque están contraindicados en lesiones de globo abierto³.

 

OBJETIVO

• Presentar los principales diagnósticos, objetivos e intervenciones de enfermería asociados al trauma ocular según las taxonomías

 

NANDA, NOC y NIC.

• Describir las principales actividades de enfermería asociadas a los cuidados iniciales de los traumatismos oculares.

 

MATERIAL Y MÉTODO

La metodología empleada ha sido una revisión bibliográfica, a partir de una selección de artículos y publicaciones recopiladas mediante búsquedas realizadas en las bases de datos de ELSEVIER, SCIELO, PUBMED, COCHRANE, FISTERRA y GOOGLE ACADÉMICO, sobre los cuidados enfermeros empleados habitualmente en las urgencias oftalmológicas de los traumas oculares, utilizando las palabras clave previamente definidas, así como en las bibliotecas virtuales de diferentes sociedades científicas, instituciones públicas sanitarias y centros asistenciales, con el objeto de conocer la literatura escrita actual sobre el tema. La búsqueda de artículos y publicaciones ha sido acotada a artículos publicados en los últimos 10 años, con el objeto de seleccionar exclusivamente aquellos que puedan dar respuesta de una manera más específica al objeto del trabajo, y preservar en la medida de lo posible, su relevancia.

 

RESULTADOS

Los cuidados enfermeros de los traumas oculares atendidos en los servicios de urgencias, son la realización y/o la colaboración en la realización de técnicas para determinar el diagnóstico y administrar el tratamiento prescrito, es decir la identificación y resolución de los diagnósticos de enfermería competencia del enfermero y los problemas de colaboración que deben resolverse conjuntamente con el médico³.

Como en cualquier otro ámbito de la enfermería, las actuaciones enfermeras asociadas a los traumatismos oculares se deben organizar a través del proceso enfermero que consta de cinco fases:

1. Valoración o recogida de datos del paciente, valiéndonos de las 14 necesidades de Virginia Henderson o los patrones funcionales de Gordon, con el objeto de determinar los aspectos de la vida del paciente que están alterados o en riesgo de alterarse. Se realiza mediante anamnesis y exploración de las estructuras y funciones oculares, sin despreciar la importancia que tiene conocer con detalle, cómo se ha producido el accidente (mecanismo de lesión, agentes que han intervenido, tiempo de evolución, etc.), ya que esta información puede orientar de la posible existencia de lesiones internas no visibles a simple vista.

2. Identificación de diagnósticos enfermeros (taxonomía NANDA) a partir de la información obtenida en la valoración.

3. Planificación de los objetivos o resultados que se quieren alcanzar

(Taxonomía NOC).

4. Seleccionar las actividades que utilizaremos para alcanzar esos objetivos (Taxonomía NIC).

5. Evaluación del grado de consecución de los objetivos propuestos mediante un sistema de indicadores².

Entre los diagnósticos NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC asociadas a los traumas oculares identificados a través de la herramienta NNN Consult (17), teniendo en cuenta los planes de cuidados específicos para lesiones oculares podemos apuntar los siguientes⁹:

Diagnósticos NANDA:

• 00146 Ansiedad.
• 00122 Trastorno de la percepción sensorial: Visual.
• 00132 Dolor agudo.
• 00044 Deterioro de la integridad tisular.
• 00004 Riesgo de infección.

 

Resultados NOC:

• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1402 Autocontrol de la ansiedad.
• 2102 Nivel de dolor.
• 1101 Integridad tisular: piel y mucosas.
• 0703 Severidad de la infección.
• 0702 Estado inmune.
• 1103 Curación herida por segunda intención.
• 2404 Función sensitiva: visión.

 

Intervenciones NIC:

• 5820 Disminución de la ansiedad.
• 4920 Escucha activa.
• 1400 Manejo del dolor.
• 2210 Administración de analgésicos.
• 1380 Administración de calor o frío.
• 1650 Cuidados de los ojos.
• 2316 Administración medicación oftálmica.
• 3660 Cuidado de heridas.
• 5606 Enseñanza individual.
• 6530 Manejo de vacunación/inmunización.
• 6540 Control de infecciones.
• 2300 Administración de medicación.
• 1650 Cuidado de ojos.
• 2310 Administración de medicación oftálmica.

 

Los tratamientos de los traumas oculares dependen del tipo y severidad de las lesiones, siendo Las actividades enfermeras más habituales en los servicios de urgencias son el lavado ocular, la extracción de cuerpos extraños, la administración de medicación oftálmica, la oclusión ocular y la cura de lesiones periorbitarias, en el caso de las lesiones de globo Cerrado.

Irrigación o lavado ocular:

La higiene ocular es un procedimiento habitual asociado a los cuidados inmediatos de las lesiones oculares. No se han observado diferencias significativas en el procedimiento descrito en los diferentes manuales enfermeros de los centros sanitarios que han sido consultados. En concreto, el procedimiento de higiene ocular del Hospital Virgen del Rocío, descrito por Alcudia¹⁰, y el del Hospital Universitario Virgen de las Nieves, descrito por Álvarez et al.¹¹, consta de las siguientes fases:

1. Higiene de manos y colocación de guantes.

2. Identificación del paciente.

3. Informar al paciente del procedimiento a realizar

4. Fomentar la colaboración del paciente según sus posibilidades.

5. Preservar la intimidad y confidencialidad.

6. Colocar al paciente en decúbito supino o en posición Fowler.

7. Colocar una toalla alrededor de la cara y cuello del paciente.

8. Sujetar los párpados con los dedos índice y pulgar.

9. Lavar con agua estéril y/o suero fisiológico desde el lado interno al externo del ojo.

10. Asegurar que no existen CE dentro del ojo.

11. Evitar durante el procedimiento la luz directa sobre los ojos del paciente.

12. Cerrar y abrir los parpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias.

13. Ayudarse de una gasa para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales.

14. Secar la región periocular con una gasa, teniendo en cuenta el utilizar una distinta para cada ojo.

15. Desechar el material empleado en los contenedores indicados.

16. Retirada de guantes e higiene de manos.

17. Registro del procedimiento.

 

Extracción de cuerpos extraños:

Los dos procedimientos enfermeros indicados para extracción de cuerpos extraños son la irrigación con SF de la superficie ocular y los sacos conjuntivales, tras realizar la maniobra de la doble eversión palpebral, y si el lavado no resulta efectivo, con una torunda o hisopo de algodón humedecido. En caso de que no puedan ser retirados con estos medios, los pacientes deben ser derivados al oftalmólogo^2.

 

Administración de medicación oftálmica:

Existe un amplio consenso en relación al procedimiento de administración de la medicación oftálmica de los centros sanitarios que han sido consultados, todos ellos basados en la mejor evidencia científica disponible, en los que se incluyen las siguientes pautas comunes¹⁰:

1. Comprobación de las cinco reglas de la administración segura de medicamentos (fármaco, dosis, momento, vía y paciente correcto).

2. Identificación del ojo correcto.

3. Asegurar que no existen contraindicaciones o alergias.

4. Comprobar la caducidad del fármaco.

5. Comprobar el etiquetado del fármaco (no administrar fármacos etiquetados incorrectamente)

6. Higiene de manos y colocación de guantes.

7. Limpiar el ojo con SF y una gasa estéril, desde el canto interno al externo, utilizando una gasa distinta para cada pasada y para cada ojo.

8. Colocar al paciente sentado con la cabeza hacia atrás o en decúbito supino con el cuello en hiperextensión y mirando hacia arriba.

9. Exponer el saco conjuntival inferior tirando del parpado hacia abajo con los dedos de la mano no dominante.

10. Sujetar el medicamento con la mano dominante apoyada sobre la frente del paciente y acercarlo hasta 1-2 cm del saco conjuntival para evitar traumatismos e infecciones.

11. Desechar la primera gota de colirio o la primera porción de pomada.

12. Instilar el número de gotas prescrito en el saco conjuntival o, en su caso, colocar una banda de pomada desde el canto interno al externo.

Administrar primero los colirios y luego las pomadas. Dejar un intervalo de 5 minutos entre la aplicación de dos fármacos diferentes.

13. Pedir al paciente que cierre los parpados sin apretarlos para distribuir uniformemente el medicamento.

14. Presionar el conducto lagrimal durante 30-60 segundos para evitar que el medicamento pase a la circulación sistémica.

15. Etiquetar el medicamento con el nombre del paciente

16. Comunicar al médico cualquier error en la administración.

17. Enseñar al paciente y su familia el procedimiento de manipulación, aplicación y conservación de estos medicamentos.

18. Registrar el procedimiento, indicando el medicamento administrado, dosis y presentación, reacciones adversas observadas, efectos producidos en el paciente, fecha y hora de la administración y, en su caso, razones por las que no se ha podido realizar la aplicación.

 

Oclusión ocular:

No existen diferencias significativas en el procedimiento de oclusión ocular descrito en las diferentes fuentes bibliográficas consultadas. Según el procedimiento del Hospital Universitario Central de Asturias descrito por Sainz

y Argüelles¹², basado en la mejor evidencia científica disponible, la oclusión ocular siempre se realiza por prescripción médica y consta de las siguientes fases:

1. Informar al paciente del procedimiento y pedir su colaboración.

2. Comprobar si existen alergias a los materiales que se van a utilizar.

3. Realizar la higiene de manos y colocación de guantes.

4. Colocar al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrás y el ojo cerrado.

5. Higiene ocular del paciente, limpiando el ojo externamente con gasas impregnadas en SF, desde el ángulo interno al externo.

6. Administrar medicación oftálmica si esta prescrita.

7. Colocar el apósito sobre el ojo.

8. El ojo debe estar totalmente cerrado y permanecer cerrado durante el periodo que este ocluido para evitar que se produzcan erosiones, por lo que recomienda que se pida al paciente que se cierran ambos ojos mientras se realiza la oclusión, ya que si se abre uno el otro también puede abrirse.

9. Fijarlo con tiras de esparadrapo antialérgico desde la mejilla a la frente. También indicar que normalmente no es suficiente un oclusor simple para que el ojo se mantenga cerrado, por lo que debe colocarse debajo una gasa doblada. Otros aspectos importantes a tener en cuenta es asegurar que la piel está seca para que el esparadrapo pegue bien; colocar el esparadrapo en sentido diagonal, desde la frente a la mejilla, o incluso hasta el cuello si el paciente lleva barba; y utilizar preferentemente esparadrapo de papel, ya que aguanta bien 24 horas y es poco irritante.

10. Explicar al paciente el procedimiento a seguir para el cambio del apósito que deberá hacerse diariamente.

11. Registro del procedimiento de oclusión ocular.

 

CONCLUSIÓN

Los profesionales sanitarios de los servicios de urgencias deben conocer los signos y síntomas graves de los traumatismos oculares con el objeto de evitar manipulaciones que puedan agravar las lesiones y proceder a la derivación urgente a los servicios de oftalmología. El principal síntoma de alarma es la pérdida o disminución de la AV.

La actuación enfermera en los traumatismos oculares se deben llevar a cabo a través del proceso enfermero, utilizando el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson o el de los patrones funcionales de Marjory Gordon para realizar la valoración del paciente y las taxonomías NANDA, NOC y NIC para identificar los diagnósticos, resultados e intervenciones enfermeras.

Las intervenciones enfermeras más habituales en los traumas oculares son la higiene ocular, la irrigación de quemaduras químicas, la extracción de cuerpos extraños, la administración de medicación oftálmica y la oclusión ocular, los cuales se llevan a cabo a través de procedimientos normalizados elaborados por los diferentes centros sanitarios a partir de la mejor evidencia científica disponible.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. García J y Fernández-Vega A. Coordinadores. Traumatología ocular. Sociedad Española de Oftalmología. 2018.
2. Cosme E. Coordinador. Tratado de Enfermería Oftalmológica. Sociedad Española de Enfermería Oftalmológica. 2019.
3. Florido I, Jiménez MI y Jaime MD. Atención de Enfermería en el traumatismo ocular en el ámbito de la atención primaria de salud. Documentos de Enfermería. 2016; 50: 16-20.
4. García JA. Análisis de las asistencias de enfermería en la reparación y transformación de un crucero. Enfermería del Trabajo 2014; 4: 95-100.
5. Yigit O, Yuruktumen A y Arslan S. Foreign body traumas of the eye managed in an emergency department of a single-institution. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2014; 18(1):75-79.
6. Quezada del Cid N, Zimmermann-Paiz MA y Ordóñez-Rivas A. Características clínicas y epidemiológicas del trauma ocular en menores de 14 años. Arch Argent Pediatr. 2015; 113(5):260-263.
7. Víquez MV. Manejo a nivel primario de cuerpo extraño en el ojo. Rev Costarr Salud Pública. 2016; 21: 111-114.
8. Lowth M. Eye injuries. Patient [Internet]. 2017.
9. Brugnes A y Peris A. Coordinadores. Problemas de Salud: Guía de Intervenciones de Enfermería. Castelldefels Agents de Salut. 2015.
10. Alcudia MC, Alonso I, Álvarez MJ, Álvarez S, Aparcero C, Aponte I et al. Manual de procedimientos generales de enfermería. Junta Andalucía. 2014.
11. Álvarez E, Argudo MP, Arquellada T, Beltran T, Bueno C, Bueno MT et al. Actuaciones de enfermería en urgencias. Manual de Protocolos y Procedimientos. Servicio de Urgencias Hospital General. 2014.
12. Sainz MC y Argüelles AR. Procedimiento para la Oclusión Ocular. Hospital Universitario Central de Asturias. 2015.