Plan de cuidados de un paciente con hiperplasia benigna de próstata (HBP)

 

AUTORES

1. Isabel Florido Forero. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza. España.
2. María Pérez Galindo. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Sara Fabregat Ruiz. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.

 

RESUMEN

La Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) es un crecimiento no maligno del tejido prostático que puede provocar obstrucción infravesical y síntomas del tracto urinario inferior (STUI). En casos severos, puede generar retención urinaria aguda, requiriendo tratamiento quirúrgico como la Resección Transuretral de Próstata (RTU-P), que alivia la obstrucción prostática y mejora la calidad de vida del paciente. Se ha llevado a cabo un plan de cuidados de enfermería para un paciente con obstrucción infravesical a causa de una HPB, al cual se le propone como tratamiento una Resección Transuretral de Próstata (RTU-P). La valoración del paciente se ha realizado mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon.

Los principales diagnósticos de enfermería identificados incluyen el riesgo de infección debido al deterioro de la integridad cutánea, el riesgo de incontinencia urinaria de urgencia relacionado con la relajación involuntaria del esfínter, insomnio por alteraciones del entorno y deterioro de la memoria vinculado a una motivación inadecuada. Además, se considera el riesgo de baja autoestima situacional debido a la pérdida de control sobre su entorno, disfunción sexual por desconocimiento sobre la función sexual y el riesgo de retención urinaria a causa de la obstrucción del tracto urinario. También se atiende el riesgo de disconfort derivado de los procedimientos invasivos.

Las intervenciones de enfermería incluyen el control de infecciones, la vigilancia de signos de infección, la reeducación vesical, el fomento del descanso y la estimulación cognitiva. Asimismo, se brindan estrategias de apoyo emocional, asesoramiento sexual y manejo del dolor. Este plan de cuidados está diseñado para optimizar la recuperación tras la RTU-P, minimizar complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente.

PALABRAS CLAVE

Hiperplasia benigna de próstata, diagnóstico, tratamiento, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) is a non-malignant growth of prostate tissue that can cause infravesical obstruction and lower urinary tract symptoms (LUTS). In severe cases, it can lead to acute urinary retention, requiring surgical treatment such as Transurethral Resection of the Prostate (TURP), which relieves prostate obstruction and improves the patient’s quality of life. A nursing care plan has been developed for a patient with infravesical obstruction due to BPH, who is proposed to undergo a Transurethral Resection of the Prostate (TURP) as treatment. Patient assessment has been carried out using Marjory Gordon’s functional patterns.

The main identified nursing diagnoses include the risk of infection due to impaired skin integrity, the risk of urinary urgency incontinence related to involuntary sphincter relaxation, insomnia due to environmental changes, and memory impairment linked to inadequate motivation. Additionally, situational low self-esteem is considered due to loss of control over their environment, sexual dysfunction due to lack of knowledge about sexual function, and the risk of urinary retention due to urinary tract obstruction. The risk of discomfort from invasive procedures is also addressed.

Nursing interventions include infection control, monitoring for signs of infection, bladder retraining, promoting rest, and cognitive stimulation. Additionally, emotional support strategies, sexual counseling, and pain management are provided. This care plan is designed to optimize recovery after TURP, minimize complications, and improve the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Benign prostatic hyperplasia, diagnosis, treatment, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La hiperplasia benigna de próstata (HBP) es una proliferación no maligna de las células epiteliales y del estroma prostático en la zona de transición de la próstata. Este crecimiento progresivo puede generar compresión uretral y provocar síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como dificultad para iniciar la micción, flujo urinario débil o intermitente, aumento de la frecuencia urinaria y sensación de vaciado incompleto de la vejiga.

Fisiopatología:

El crecimiento prostático en la HBP está influenciado por varios factores:

1. Hormonal:
   • La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona sintetizado por la enzima 5α-reductasa, estimula la proliferación celular en la próstata.
   • Con la edad, el equilibrio entre la testosterona y los estrógenos cambia, lo que favorece un aumento en la expresión de factores de crecimiento en la próstata.
2. Factores del microambiente prostático:
   • Se ha identificado un aumento de factores de crecimiento como el factor de crecimiento epidérmico (EGF) y el factor de crecimiento fibroblástico (FGF), los cuales promueven la proliferación celular en el estroma y el epitelio prostático.
3. Inflamación crónica:
   • Se ha encontrado infiltrado inflamatorio en tejidos prostáticos hiperplásicos, lo que sugiere que la inflamación puede desempeñar un papel en la progresión de la enfermedad.

 

Clínica y Diagnóstico

• Síntomas urinarios obstructivos: disminución del flujo urinario, micción prolongada, vacilación al orinar.
• Síntomas irritativos: polaquiuria, nicturia, urgencia miccional.
• Complicaciones: retención urinaria aguda, infecciones urinarias recurrentes, daño renal por obstrucción crónica.
• Diagnóstico:
  • Escala internacional de síntomas prostáticos (IPSS).
  • Flujometría urinaria.
  • Ecografía prostática y volumen residual postmiccional.

 

Tratamiento:

• Manejo farmacológico:
  • Alfa-bloqueantes (ej. tamsulosina): Relajan la musculatura del cuello vesical y la próstata.
  • Inhibidores de la 5α-reductasa (ej. finasterida): Reducen el tamaño prostático al inhibir la conversión de testosterona en DHT.
• Tratamiento quirúrgico:
  • La Resección Transuretral de Próstata (RTU-P) es una cirugía mínimamente invasiva utilizada para tratar la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) cuando hay síntomas urinarios severos o retención urinaria recurrente. Se considera el tratamiento quirúrgico estándar en próstatas de tamaño moderado (30-80 cc). El procedimiento se realiza bajo anestesia raquídea o general, introduciendo un receptor transuretral por la uretra hasta la próstata. Se utiliza un asa eléctrica o láser para cortar y coagular el tejido prostático obstructivo, facilitando el flujo urinario. Se deja una sonda vesical temporal para el drenaje y la recuperación postoperatoria. Las principales ventajas de la RTU-P incluyen alivio rápido de los síntomas, recuperación en pocos días y menor invasividad en comparación con la cirugía abierta. Sin embargo, pueden presentarse complicaciones como hematuria, síndrome de RTU, estenosis uretral o eyaculación retrógrada en hasta el 75% de los casos.

 

Existen alternativas como la enucleación con láser de holmio (HoLEP), la vaporización prostática con láser y la embolización arterial prostática, pero la RTU-P sigue siendo la opción más utilizada por su eficacia y seguridad^1,2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Motivo de consulta:

Varón de 72 años acude al servicio de urgencias del Hospital Miguel Servet por incapacidad para orinar desde hace aproximadamente 12 horas, con dolor suprapúbico progresivo.

Historia clínica:

• Antecedentes personales:
  • Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 10 mg/día.
  • Diabetes mellitus tipo 2 controlada con metformina 850 mg/12h.
  • No cirugías previas.
• Antecedentes urológicos:
  • Diagnóstico de HBP desde hace 5 años.
  • En tratamiento con tamsulosina 0,4 mg/día, con respuesta parcial.
  • Aumento progresivo de síntomas urinarios en los últimos meses (disminución del calibre del chorro urinario, polaquiuria nocturna, sensación de vaciado incompleto).
  • No episodios previos de retención urinaria aguda.
• Síntomas actuales:
  • Incapacidad completa para orinar desde la noche anterior.
  • Dolor suprapúbico intenso.
  • Distensión abdominal baja.
  • Refiere que en los últimos días notó mayor dificultad para iniciar la micción.

 

Exploración física:

• Paciente en evidente disconfort, inquieto por la dificultad para orinar.
• Abdomen:
  • Distensión suprapúbica.
  • Palpación de globo vesical.
  • No signos de peritonismo.
• Tacto rectal:
  • Próstata aumentada de tamaño, de consistencia firme, no dolorosa, sin nódulos sugestivos de malignidad.
• Funciones neurológicas conservadas.

 

Pruebas complementarias:

1. Ecografía vesicoprostática:
   • Vejiga distendida con residuo postmiccional > 500 mL.
   • Próstata aumentada de tamaño (aprox. 80 cc), sin signos de neoplasia evidente.
2. Análisis de sangre y orina:
   • Función renal conservada.
   • Creatinina en 1.2 mg/dL.
   • Urea 45 mg/dL.
   • PSA: 6.1 ng/mL (moderadamente elevado, compatible con HBP).
   • Sedimento urinario sin signos de infección activa.
3. Flujometría urinaria (post-descompresión vesical):
   • Flujo urinario muy reducido.

 

Diagnóstico: Retención urinaria aguda secundaria a Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) severa.

Manejo inicial en urgencias:

1. Colocación de sonda vesical Foley n.º 18 → Se drenan aprox. 1,000 mL de orina con alivio inmediato del dolor.
2. Control de función renal y electrolitos (descartar insuficiencia renal postrenal).
3. Suspensión de tamsulosina y reevaluación urológica.

 

Decisión terapéutica definitiva: Dada la recurrencia de síntomas obstructivos severos y el gran volumen prostático (>80 cc), se decide PROGRAMAR una Resección Transuretral de Próstata (RTU-P) como única opción efectiva. Por lo tanto, se agenda RTU-P para las siguientes semanas y se mantiene la sonda vesical hasta la cirugía

Razón de la RTU como única solución en este caso:

• Fallo del tratamiento médico: el paciente ya estaba con tamsulosina sin mejoría suficiente.
  Alto riesgo de recurrencia de retención urinaria: próstata voluminosa (>80 cc).
• Impacto en la calidad de vida: síntomas urinarios severos.
• Evitar complicaciones: daño renal crónico, infecciones urinarias recurrentes.

 

Conclusión: Este es un caso clásico de retención urinaria aguda secundaria a HBP severa, en el cual la RTU-P se plantea como la única solución definitiva ante el fracaso del tratamiento médico y la alta probabilidad de recurrencia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON

Patrón 1 percepción – Manejo de la salud.

Presenta conocimiento sobre su ingreso para quirófano de urología en el Hospital Miguel Servet.

Antecedentes: HTA, DM2

Considera su salud regular. Verbaliza que no presenta ningún miedo a la operación.

Tratamiento crónico: enalapril 10 mg/día, metformina 850 mg/12h y tamsulosina 0,4 mg/día.

Valores de las constantes vitales: 115/70, 99% saturación de oxígeno, 58 pulsaciones por

minuto y temperatura de 36,2

Patrón 2 nutricional y metabolismo.

Paciente refiere llevar una dieta mediterránea, refiere consumir sobre todo vegetales y

legumbres y poca cantidad de carne. Consume dos litros de agua diarios.

Patrón 3 de eliminación.

Varón expone defecar 1 vez al día sin dificultades y micciones al menos 4 veces.

Su piel presenta buen aspecto sin alteraciones visibles. Diagnosticado de obstrucción

infravesical por hiperplasia benigna de próstata, razón por la que se le va a realizar una RTU.

Patrón 4 actividad y ejercicio.

Hombre autónomo. Paciente refiere realizar paseos 3 veces por semana de unos 5 kilómetros

aproximadamente.

Patrón 5 sueño y descanso.

Sujeto indica que le cuesta conciliar el sueño y especialmente mantenerlo durante toda la

noche. Realiza una siesta de 30 minutos después de la comida.

Patrón 6 cognición y percepción.

Paciente consciente y orientado. No presenta problemas de audición, gusto, olfato y tacto.

Presenta alteración en la visión ya que tiene miopía de 5 dioptrías y por la que tiene que

llevar puestas sus gafas. No menciona presentar dolor. Expone haber tenido siempre

dificultades a la hora de la toma de decisiones y algunos problemas a la hora de memorizar o

recordar las cosas.

Patrón 7 autopercepción y autoconcepto.

Varón muy seguro de sí mismo y a gusto con su forma de ser. Desde ingreso se encuentra un

poco decaído de lo normal.

Patrón 8 rol y relaciones.

Paciente indica que toda la vida ha sido un pilar fundamental para su familia, la cual siempre

está pendiente de él. Lleva 48 años casado con su mujer y nos cuenta que se encuentra muy

feliz con ella y que ojalá estén juntos hasta el final de sus días. Con sus dos hijas tiene una

relación muy buena, se ven dos veces por semana para comer en su casa.

Patrón 9 sexualidad y reproducción.

Hombre que ha sido muy activo sexualmente hasta hace unos 8 años que empezó a perder

deseo sexual y a tener dificultades para tener erecciones. Tiene dos hijas.

Patrón 10 tolerancia al estrés.

Las veces que ha tenido problemas siempre los ha sabido sobrellevar ya fuera por él mismo o

con el apoyo familiar las veces que lo necesitaba. Rara vez está estresado. Su manera de

desestresarse es escuchando AC/DC.

Patrón 11 valores y creencias.

Se considera cristiano apostólico romano y creyente pero no practicante.

Su prioridad es poder viajar a varios lugares que tiene pensados en los próximos años de vida.

Quiere que sus órganos sean donados a la ciencia. Espera no tener que entrar en el quirófano

ninguna vez más.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC³

Patrón 1: Percepción – manejo de la salud:

[00004] Riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 11 Seguridad/Protección.

CLASE: 1 Infección.

Patrón 2: Nutricional – metabólico:

No alterado

Patrón 3: Eliminación:

[00022] Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter.

DEFINICIÓN: Susceptible de sufrir una emisión involuntaria de orina poco después de

experimentar una sensación intensa de urgencia miccional, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 3 Eliminación e Intercambio

CLASE: 1 Función urinaria

Patrón 4: Actividad – ejercicio

No alterado.

Patrón 5: Sueño – descanso:

[00095] Insomnio m/p despertar temprano r/c alteraciones del entorno.

DEFINICIÓN: Incapacidad para iniciar o mantener el sueño que perjudica el funcionamiento.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 1 Sueño/Reposo.

[00198] Trastorno del patrón del sueño m/p dificultad para mantener el estado del sueño r/c alteraciones del entorno.

DEFINICIÓN: Despertarse a causa de factores externos durante un tiempo limitado.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo

CLASE: 1 Sueño/Reposo

[00165] Disposición para mejorar el sueño m/p expresa deseo de mejorar el ciclo sueño–vigilia.

DEFINICIÓN: Patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia para proporcionar reposo y mantener el estilo de vida deseado, que puede ser reforzado.

DOMINIO: 4 Actividad/Reposo.

CLASE: 2 Autoestima.

Patrón 6: Cognitivo – perceptual:

[00131] Deterioro de la memoria m/p dificultad para recordar si se ha realizado una conducta

r/c motivación inadecuada.

DEFINICIÓN: Incapacidad persistente de recordar o rememorar partes de información o habilidades, aunque se mantiene la capacidad para desarrollar las actividades de la vida diaria.

DOMINIO: 5 Percepción/Cognición:

CLASE: 4 Cognición.

Patrón 7: Autopercepción – autoconcepto:

[00153] Riesgo de baja autoestima situacional r/c disminución del control del entorno.

DEFINICIÓN: Susceptible de un cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo en respuesta a una situación real, que puede comprometer la salud.

DOMINIO: 6 Autopercepción.

CLASE: 2 Autoestima.

Patrón 8: Rol – relaciones:

No alterado.

Patrón 9: Sexualidad – reproducción:

[00059] Disfunción sexual m/p disminución del deseo sexual r/c conocimiento inadecuado sobre la función sexual.

DEFINICIÓN: Estado en que la persona experimenta un cambio en la función sexual durante las fases de respuesta sexual de deseo, excitación y/u orgasmo que se contempla como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado.

DOMINIO: 8 Sexualidad.

CLASE: 2 Función sexual.

[00065] Patrón de sexualidad ineficaz m/p dificultad con la actividad sexual r/c deterioro en las relaciones sexuales de pareja.

DEFINICIÓN: Expresiones de preocupación respecto a la propia sexualidad.

DOMINIO: 8 Sexualidad.

CLASE: 2 Función sexual.

Patrón 10: Adaptación – tolerancia al estrés:

No alterado.

Patrón 11: Valores – creencias:

No alterado.

Para el DxEp [00019] incontinencia urinaria de urgencia m/p sensación de urgencia ante un estímulo desencadenante r/c relajación involuntaria del esfínter se ha seleccionado un objetivo principal a través del cual se podría mejorar el diagnóstico.

NOCp: [0502] Continencia urinaria.

Para el NOCp: [0502] Continencia urinaria se han escogido 4 intervenciones que se llevarán a cabo a través de una serie de actividades que van a quedar desarrolladas a continuación.

NIC 1: [610] Cuidados de la incontinencia urinaria:

DEFINICIÓN: Ayudar a fomentar la continencia y mantener la integridad de la piel perineal.

CLASE: B Control de eliminación.

ACTIVIDADES:

● Proporcionar intimidad para la evacuación.

● Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.

● Limpiar la zona dérmica genital a intervalos regulares.

● Limitar los líquidos durante 2-3 horas antes de irse a la cama, según corresponda.

NIC 2: [0580] Sondaje vesical:

DEFINICIÓN: Inserción de una sonda en la vejiga para el drenaje temporal o permanente de la orina.

CLASE: B Control de eliminación.

ACTIVIDADES:

● Explicar el procedimiento y el fundamento del sondaje.

● Mantener una higiene correcta de las manos antes, durante y después de la inserción o manipulación de la sonda.

● Colocar la bolsa de drenaje por debajo del nivel de la vejiga urinaria. ● Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado y no obstruido.

NIC 3: [2380] Manejo de la medicación:

DEFINICIÓN: Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

CLASE: H Control de fármacos.

ACTIVIDADES:

● Determinar cuáles son los fármacos necesarios y administrarlos de acuerdo con la autorización para prescribirlos y/o el protocolo.

● Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse, según corresponda.

● Observar si se producen efectos adversos derivados de los fármacos.

● Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.

Después de realizar la red de razonamiento con los diagnósticos del caso, se concluye que el diagnóstico principal es [00019] incontinencia urinaria de urgencia, sobre él vamos a dejar expuestas a continuación las relaciones con el resto de los diagnósticos mediante evidencia científica.

En la primera relación a justificar tenemos el DxE [00019] incontinencia urinaria de urgencia m/p sensación de urgencia ante un estímulo desencadenante r/c relajación involuntaria del esfínter con el DxE [00059] disfunción sexual m/p alteración de la actividad sexual y r/c percepción de vulnerabilidad. En la DSP la manifestación más típica es la incontinencia urinaria está muy relacionada con factores de riesgo como pueden ser enfermedades crónicas, medicamentos e incluso enfermedades prostáticas. Se debe de tener en cuenta que independientemente del sexo de la persona la incontinencia urinaria afecta sobre varios ámbitos de la vida de la misma y también sobre su vida sexual³.

En la segunda relación a justificar tenemos el DxE [00019] incontinencia urinaria de urgencia m/p sensación de urgencia ante un estímulo desencadenante r/c relajación involuntaria del esfínter con el DxE [00065] patrón de sexualidad ineficaz m/p dificultad con la actividad sexual r/c deterioro en las relaciones sexuales de pareja. Teniendo en cuenta los resultados de un estudio científico se puede afirmar que la incontinencia urinaria afecta a varias áreas de la vida del paciente que la padece, pero se destaca entre ellas la sexualidad, aunque se debe tener en cuenta que afecta también a las relaciones con la pareja, a las nuevas relaciones y por último a la búsqueda de ayuda profesional. En numerosas parejas la IU ha supuesto el fin de la relación, los pacientes relatan como “muy doloroso” dicho suceso⁵.

En la tercera relación se justifica el DxE [00019] incontinencia urinaria de urgencia m/p sensación de urgencia ante un estímulo desencadenante r/c relajación involuntaria del esfínter con el DxE [00198] trastorno del patrón del sueño. Existe evidencia científica que muestra la relación que hay entre la incontinencia urinaria y los trastornos del sueño, a lo que se le añade también la agitación. Interrumpir el sueño de la persona para que pueda ir a orinar reduce los trastornos del sueño y al mismo tiempo también 9 la agitación. Aquellas personas que presentan deterioro cognitivo y van un menor número de veces a orinar al baño, son las mismas que suelen presentar enuresis nocturna⁶.

En la cuarta enumeración se expone la relación del diagnóstico DxE [00019] incontinencia urinaria de urgencia r/c relajación involuntaria del esfínter con el DxE [00004] riesgo de infección r/c deterioro de la integridad cutánea. Una infección en el tracto urinario es provocada por la colonización de los microorganismos patógenos. Cuando un paciente presenta fiebre sin un foco de infección evidente, esa es la principal manifestación junto con urgencia e incontinencia urinarias⁷.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. McVary KT, Roehrborn CG, Avins AL, et al. «Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline.» J Urol. 2018;200(3):612-619.
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4. Delgado JMT, OBA, ERA, HRL, JG. Disfunciones sexuales y disfunciones del suelo pélvico. ¿Problemas de salud relacionados? Rev Sexol Soc. 2016;21(2). Available from: http://revsexologiaysociedad.sld.cu/index.php/sexologiaysociedad/article/view/549.
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7. Storme O, Tirán Saucedo J, Garcia-Mora A, Dehesa-Dávila M, Naber KG. Risk factors and predisposing conditions for urinary tract infection. Ther Adv Urol. 2019;11:1756287218814382. doi: 10.1177/1756287218814382.