AUTORES
- Lydia Concepción Roy Asensio. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
- Jorge González Gil. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
- Irene Loras Quintana. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
- Noelia Alustiza Lozano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet (Zaragoza).
- Thelma Marisela Fonseca Castillo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
- Virginia Lausín Morales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Royo Villanova (Zaragoza).
RESUMEN
Esta publicación consiste en un plan de cuidados de enfermería dirigido a la prevención del pie diabético en atención primaria debido al amplio número de pacientes que acuden al centro de salud diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 y se estima que la prevalencia en nuestro país oscila entre el 4 y el 6% de la población. Se define pie diabético como una alteración clínica de base de etiopatogenia neuropática inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia y previo desencadenante traumático produce lesión o ulceración del pie. Un 15% de los pacientes diabéticos desarrollará a lo largo de su vida problemas en sus pies, que afectan con mayor frecuencia a la población de 45-65 años y el 15% de los mayores de 80 años se desarrollará una alteración trófica del pie.
PALABRAS CLAVE
Diabetes mellitus tipo 2, prevención primaria, pie diabético, plan de cuidados de enfermería
ABSTRACT
This publication consists of a nursing care plan aimed at the prevention of diabetic foot in primary care due to the large number of patients who come to the health center diagnosed with type 2 diabetes mellitus and it is estimated that the prevalence in our country ranges between 4 and 6% of the population. Diabetic foot is defined as a clinical alteration based on the etiopathogenesis of neuropathy induced by sustained hyperglycemia, in which with or without the existence of ischemia and a previous traumatic trigger, it produces injury or ulceration of the foot. 15% of diabetic patients will develop foot problems throughout their lives, which most frequently affect the population aged 45-65 years, and 15% of those over 80 years of age will develop a trophic alteration of the foot.
KEY WORDS
Diabetes mellitus type 2, primary prevention, diabetic foot, nursing care plan
INTRODUCCIÓN
El concepto de pie diabético según la OMS consiste en la infección, ulceración y destrucción de los tejidos profundos debido a anormalidad neurológica y vasculopatías periféricas junto con daño dermatológico, articular y de tejidos blandos1.
En España, la prevalencia de la diabetes mellitus se sitúa en torno al 13% de la población y de este porcentaje entre el 90 y el 95% pertenecen al subtipo 2. La diabetes mellitus tipo 2 consiste en la resistencia a la acción de la insulina de los tejidos y una secreción inadecuada de la misma2.
Los factores de riesgo más frecuentes en el pie diabético son:
- Enfermedad vascular periférica ya conocida.
- La neuropatía periférica.
- Deformidades en el pie.
- Presión plantar elevada.
- Callosidades.
- Historial de ulceraciones y amputaciones previas.
- Edad avanzada o una evolución de la enfermedad por un tiempo superior a 10 años.
- Movilidad articular disminuida.
- Tabaquismo, alcoholismo y aislamiento social.
- Nivel socioeconómico bajo.
- Calzado no adecuado.
- Mal control metabólico y de la enfermedad.
- Higiene deficiente en los pies.
- Pie con artropatía de Charcot.
- Necrosis en los dedos, celulitis y linfangitis.
- Osteomielitis.
- Infección necrotizante de tejidos blandos2.
El pie diabético genera un gran problema de salud pública, influyendo en la calidad de vida de las personas, así como un gran impacto económico en los sistemas de salud. Es por ello por lo que, la identificación temprana de las neuropatías diabéticas y de las alteraciones arteriales periféricas mediante el examen físico, una correcta anamnesis y una buena estrategia de educación con recomendaciones de autocuidado para estos pacientes, se considera la intervención de primera línea para la prevención del pie diabético2. Es importante realizar estas actividades preventivas desde un punto multidisciplinar, ya que es un problema de salud con unas complicaciones que son manejadas por diversos profesionales como son enfermería, medicina, podología y ortopedia. El colectivo de enfermería es el más implicado, ya que es la profesión que se centra en los cuidados de salud del paciente y cuya finalidad es promover el autocuidado y restaurar o adquirir la salud del paciente, mediante la satisfacción de los objetivos vitales del individuo tanto para él como para la sociedad2.
La incidencia de úlceras en el pie en un año se sitúa entre el 1 al 4,1% y la prevalencia de estas úlceras será hasta el 10%. De entre todos los pacientes con úlceras en los pies, entre el 14 y el 24% requerirá una amputación y de estos, del 30 al 50% requerirán más amputaciones adicionales en los años siguientes. La mortalidad en los pacientes con necesidad de amputación alcanza el 40% el primer año y continúa hasta un 80% en el quinto año3.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 78 años que viene al centro de salud con cierta frecuencia. Hace diez años fue diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo 2, además de sufrir otras patologías. Desde entonces está en tratamiento con antidiabéticos orales (ADO). Es viuda desde hace 15 años, hasta hace 5 años vivía con su hijo en casa. Él era quien se encargaba de preparar los menús semanales y hacer que su madre siguiera el tratamiento. Desde que se fue a trabajar a otra ciudad, nuestra paciente ha llevado una mala alimentación, adquiriendo malos hábitos alimentarios lo que ha provocado un aumento de sus niveles de glucemia en sangre.
Por ese motivo se le cita de forma periódica en la consulta de enfermería para hacer un seguimiento de su problema de salud y hacer una prevención ante un posible caso de pie diabético.
Características personales para considerar:
– Mujer de edad avanzada que vive sola.
– Malos hábitos alimenticios.
– Dudoso seguimiento del tratamiento médico prescrito.
– Despreocupación por su estado de salud.
Motivo de la consulta de enfermería:
Nuestra paciente acude a la consulta de enfermería del centro de salud para realizar seguimiento de sus cifras de glucemia, su alimentación, tratamiento y para valorar el estado de sus pies. Nos comenta que ha intentado salir a caminar todas las tardes un rato pero que como aun hace frío, le da un poco de pereza. En cuanto a su alimentación nos dice que ha añadido a su dieta menos alimentos procesados, nos cuenta que está volviendo a cocinar casi todo ella de forma casera y ha introducido más verduras y frutas, además está intentando no picar nada entre horas. En cuanto a las cifras de glucemia, nos comenta que ha hecho los deberes, nos aporta el registro que le dimos en papel para que apuntará las cifras que le salían correctamente rellenado.
Exploración:
TA: 132/78 mmHg.
Frecuencia cardiaca: 68 lpm.
Saturación de oxígeno: 98% basal.
Temperatura: 36´7ºC.
Talla: 165 cm.
Peso: 82 Kg.
IMC: 30´12.
Glucemia capilar: 182 mg/dl.
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MEDIANTE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA
1. Respirar con normalidad:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: Respiración eupneica. saturación de oxígeno basal de 98%.
– Datos a considerar: No se observan.
2. Comer y beber adecuadamente:
– Manifestaciones de dependencia: picar entre horas, consumo de alimentos procesados.
– Manifestaciones de independencia: está introduciendo más verduras y frutas a su dieta.
– Datos a considerar: está intentando volver a cocinar de forma casera como cuando vivía su marido y su hijo, pero le cuesta porque vive sola.
3. Eliminar por todas las vías corporales:
– Manifestaciones de dependencia: Se pone por las noches compresa por si sufre alguna pérdida de orina mientras duerme.
– Manifestaciones de independencia: Evacuación intestinal normal, sin excesivo esfuerzo ni molestias, orina de 7 a 8 veces al día con aspecto, color y olor normal.
– Datos a considerar: No se observan.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: Intenta salir a caminar todas las tardes un rato.
– Datos a considerar: No se siente tan ágil como antes.
5. Dormir y descansar:
– Manifestaciones de dependencia: No se observa.
– Manifestaciones de independencia: Duerme todos los días 6 o 7 horas. se levanta descansada.
– Datos a considerar: No se observan.
6. Vestirse y desvestirse:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Datos a considerar: No se observan.
7. Temperatura corporal:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Datos a considerar: Se considera una persona calurosa desde que inicio la menopausia.
8. Higiene corporal e integridad de la piel:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: Aspecto general, limpio y cuidado.
– Datos a considerar: Dice que siempre ha sido una mujer muy presumida y que le gusta ir a la peluquería todas las semanas.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas:
– Manifestaciones de dependencia: A veces olvida tomar la medicación para la diabetes y la toma a cualquier hora del día.
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Datos a considerar: no se observan.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores:
– Manifestaciones de dependencia: Lleva gafas para leer.
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Datos a considerar: Vive sola desde hace unos años.
11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores:
– Manifestaciones de dependencia: Piensa que la diabetes no es una enfermedad grave.
– Manifestaciones de independencia: No se observan.
– Datos a considerar: Es católica y va algunos domingos a misa.
12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: Realiza las labores propias de la casa, sale a comprar, va a la peluquería.
– Datos a considerar: Nos dice que le cuesta más tiempo que cuando era joven pero ahora al vivir sola tampoco “mancha” mucho.
13. Participar en actividades recreativas:
– Manifestaciones de dependencia: No se observan.
– Manifestaciones de independencia: Le gusta leer, hacer punto de cruz, ver la televisión y los sábados por la tarde queda con 2 amigas para tomar café.
– Datos a considerar: No se observan.
14. aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:
– Manifestaciones de dependencia: no se observan
– Manifestaciones de independencia: no se observan
– Datos a considerar: no se observan
A la paciente se le realizan 3 escalas distintas dando los siguientes resultados:
– Escala Norton: 18. No tiene riesgo de sufrir UPP
– Índice de Barthel: 85. La paciente es independiente para realizar las AVD.
– Clasificación de Meggit-Wagner: Grado 0. Presenta algún callo. Pie de riesgo.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC
⮚ Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz (00228) r/c diabetes mellitus y conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad.
⮚ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c deterioro de la circulación y sensibilidad y prominencias óseas.
⮚ Riesgo de Glucemia inestable (00179) r/c conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, aporte dietético, manejo de la medicación.
PLANIFICACIÓN DE OBJETIVOS E INTERVENCIONES:
⮚ Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz (00228) r/c diabetes mellitus y conocimientos deficientes sobre el proceso de la enfermedad.
NOC: (0407) Perfusión tisular periférica. Dominio 4: Actividad y Reposo Clase 4: Respuesta cardiovascular/ pulmonar.
Indicadores:
- (040706) Sensibilidad.
- (040707) Coloración de la piel.
- (040716) Llenado capilar de los dedos de los pies. Escala de valoración: 5 – No comprometido.
La paciente en la siguiente visita dentro de 2 semanas seguirá en nivel 5 conservando una perfusión tisular correcta.
NIC: (1660) Cuidado de los pies. Limpieza e inspección de los pies con el objeto de conseguir la relajación, limpieza y salud en la piel.
Actividades:
▪ Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edemas en los pies.
▪ Inspeccionar los zapatos del paciente para ver si calzan correctamente.
▪ Limpiar las uñas.
▪ Secar cuidadosamente los espacios interdigitales.
⮚ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00047) r/c deterioro de la circulación y sensibilidad y prominencias óseas:
NOC: (1902) Control del riesgo. Dominio 4: Conocimiento y conducta en salud. Clase T: Control del riesgo y seguridad.
Indicador:
- (190201) Reconoce los factores de riesgo personales. Escala de valoración: 2 – Raramente.
La paciente en la siguiente visita dentro de 2 semanas alcanzará el nivel 4, con frecuencia.
NIC: (5510) Educación para la salud.
Actividades:
▪ Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo diana.
▪ Identificar los factores internos y externos que puedan mejorar o disminuir la motivación para seguir conductas saludables.
⮚ Riesgo de Glucemia inestable (00179) r/c conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, aporte dietético, manejo de la medicación.
NOC: (1619) Autocontrol diabetes. Dominio: 4 Dominio 4: Conocimiento y conducta en salud y Clase: FF Gestión de la salud.
Indicador:
- (161903) Realiza prácticas preventivas de cuidados de los pies. Escala de valoración: 2 Raramente
La paciente mantendrá una buena higiene y cuidado de los pies.
NIC: (5603) Enseñanza: Cuidados de los pies.
Actividades:
▪ Determinar el nivel actual de conocimiento y las actividades relativas al cuidado de los pies.
▪ Recomendar que sea un podólogo quien arregle las uñas de los pies y los callos según corresponda.
▪ Dar información escrita de las pautas del cuidado de los pies.
EJECUCIÓN
Se citará a la paciente en consulta cada 2 semanas para revisar su evolución. Se repasarán cada vez las medidas preventivas que se dieron en la primera consulta, revisaremos dudas o problemas que hayan surgido durante ese tiempo.
Registraremos los datos aportados por la paciente de su perfil glucémico y le controlaremos el peso.
En cuanto a la prevención del pie diabético, haremos una revisión del estado de sus pies. Controlando el estado de las uñas, la higiene, coloración, sensibilidad y la no aparición de heridas.
Daremos consejos en cuanto a su alimentación y hábitos de vida saludables.
EVALUACIÓN
Con este plan se conseguirán unos resultados positivos. En cuanto a la perfusión tisular periférica, la paciente empezó las consultas con una valoración de 5, no comprometido y actualmente se mantiene sin cambios, con lo que el objetivo planteado está conseguido.
En el objetivo de control de riesgo e identificarlo, la paciente se encontraba en nivel 2 – raramente. Y en la actualidad ha conseguido el nivel 4 – con frecuencia, es capaz de seguir conductas saludables.
Por último, en el objetivo de autocontrol de diabetes, La paciente se encontraba valorada en un nivel 2 en la escala Likert – raramente y ha conseguido alcanzar un nivel 4, con frecuencia.
BIBLIOGRAFÍA
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