Plan de cuidados de un paciente con consumo de alcohol abusivo

 

AUTORES

1. Ángela Villellas Lacima. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario de Araba (Vitoria – Gasteiz, España).
2. Alba Ortiz Gómez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. María Poves Ruiz. Enfermera Generalista. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Maddi Fernandez Goñi. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
5. Laura Tejerina Tejedo. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Martina Ibañez Baró. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida, España).

RESUMEN

Existen diversas intervenciones dentro del papel de la enfermera en los pacientes con consumo abusivo de alcohol. Estas intervenciones no farmacológicas pueden resultar eficaces en la reducción parcial o total del consumo, mejorando la ansiedad, depresión o estrés que emergen en pacientes con esta conducta de abuso, así como una mejora en la salud física implementando hábitos de vida saludable¹.

Se presenta un caso clínico de un varón con abuso de alcohol de larga data. En este contexto, expresa dificultades en el descanso, en la realización de una nutrición equilibrada y en el estado de ánimo.

PALABRAS CLAVE

Alcoholismo, planificación de atención al paciente, enfermería.

ABSTRACT

There are various interventions within the nursing role for patients with abusive alcohol consumption. These non-pharmacological interventions may be effective in achieving partial or complete reduction in alcohol intake, improving anxiety, depression, and stress associated with this pattern of substance abuse, as well as enhancing physical health through the implementation of healthy lifestyle habits¹.

A clinical case is presented involving a male patient with a long-standing history of alcohol abuse. In this context, he reports difficulties with sleep, maintaining a balanced diet, and mood regulation.

KEY WORDS

Alcoholism, patient care planning, nursing.

INTRODUCCIÓN

El papel desde enfermería sienta las bases para una relación terapéutica suficientemente eficaz y convincente para que el paciente se pueda plantear una toma de conciencia del problema que mantiene.

Los trastornos por consumo de sustancias adquieren una notoria importancia en la salud pública estatal dadas sus cifras de prevalencia¹. Dentro de su abordaje, enfermería cuenta con actividades dentro de diversas intervenciones incluidas en la clasificación de intervenciones enfermeras (NIC) en relación al tratamiento del consumo de sustancias nocivas. En concreto, la intervención 4512 denominada <tratamiento del consumo de sustancias nocivas: abstinencia del alcohol> ampara toda nuestra labor en esta área concreta, el alcohol².

Durante la valoración y el seguimiento desde enfermería al paciente con historia de abuso a alcohol, puede aparecer la sintomatología derivada del síndrome de abstinencia al alcohol. Este síndrome tiene una alta morbimortalidad. La sintomatología comienza tras 4 – 72h de disminución del consumo de la sustancia. Aparece principalmente temblor, taquicardia, insomnio, ansiedad, miedo, náuseas y vómitos. En algunos pacientes, la situación puede agravarse y evolucionar hacia Delirium Tremens, alucinosis alcohólica y convulsiones³.

Para valorar el síndrome de abstinencia existen instrumentos de evaluación. En concreto, la escala de evaluación de deprivación alcohólica del Addiction Research Foundation Clínica Institute (CIWA-Ar) que examina la gravedad de la abstinencia y ayuda a la elección de tratamiento³.

Dentro del tratamiento del uso abusivo del alcohol se pueden usar distintos métodos, idealmente en conjunto, como son los fármacos o la psicoterapia como la de tipo cognitivo – conductual, estímulo motivacional, sistémica – familiar o breve estratégica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 45 años que es derivado desde su centro de salud al centro de orientación y tratamiento de las adicciones por uso abusivo de alcohol de larga data con sensación de descontrol.

En la actualidad no tiene un domicilio fijo. Se divorció de su mujer y desde entonces ha tenido varias parejas, todas con problemas de abuso de alcohol. Estudió un grado universitario de Empresariales y está activo laboralmente en estos momentos.

No cuenta con antecedentes ni psiquiátricos ni somáticos de interés.

Toma diariamente en desayuno Lansoprazol 30 mg y Lormetazepam 1 mg al acostarse.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACIÓN:

Se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson⁵.

1. Respirar normalmente. Fumador activo de 20 – 30 cigarrillos al día. Consume alcohol de forma abusiva desde hace años. No refiere dificultad respiratoria durante la valoración.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente. Disminución de la ingesta alimentaria relacionada con el aumento del consumo de alcohol. Apetito disminuido. No se objetiva, en contra, pérdida de peso. Más bien, presenta ligero aumento ponderal desde el inicio del consumo abusivo de alcohol. Como mínimo consume 8 latas de cervezas diariamente sumado a vino durante las ingestas. También, consume de forma excesiva cafeína.
3. Eliminar por todas las vías corporales. No hay alteraciones en esta necesidad.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. Limitación funcional secundaria a una lesión en brazo derecho por accidente doméstico hace dos años. Dificultad para actividades que requieren de psicomotricidad fina como por ejemplo abrochar botones. Tendencia a la apatía y clinofilia. Mantiene la actividad laboral.
5. Dormir y descansar. Refiere mal descanso nocturno de larga evolución. Presenta hábitos inadecuados de higiene del sueño como consumo elevado de cafeína, ausencia de rutinas previas al sueño o uso inadecuado de pantallas antes de dormir.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. Presenta dificultades para vestirse debido a la lesión del brazo. Por lo tanto, mantiene autonomía parcial para esta actividad.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. No existen alteraciones en esta necesidad.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. No se observan alteraciones relacionadas con la higiene personal.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. Escasa conciencia de enfermedad. Adherencia irregular al tratamiento farmacológico, al hipnótico, sobre todo. Consumo problemático de alcohol, tabaco y cafeína. Verbaliza síntomas compatibles con dependencia alcohólica como sudoración profusa, temblor distal o deseo intenso de consumo. Tiene antecedentes de caídas relacionadas con la intoxicación etílica. Ha recibido multas derivadas del consumo de alcohol. Mantiene relaciones sexuales de riesgo en contexto de embriaguez. Ante la situación problemática de uso abusivo mantiene un estilo de afrontamiento evitativo. Sí que reconoce ansiedad reactiva ante diversos factores estresantes.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores. Durante la entrevista se muestra colaborador. Refiere bajo ánimo desde el accidente doméstico y última ruptura sentimental. De forma ocasional, expresa sentimientos de minusvalía. Al abordaje muestra escasa disposición a hablar sobre aspectos relacionados con la sexualidad. Mantiene escasa red social, limitándose principalmente a su hermano y a clientes de su trabajo.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. No se identifican alteraciones en esta necesidad.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Mantiene actividad laboral. Manifiesta preocupación por no poder desempeñar adecuadamente su trabajo tras las secuelas de la lesión en el brazo. En ocasiones, presenta ansiedad relacionada con su rendimiento a nivel laboral.
13. Participar en actividades recreativas. Juega con pequeños juguetes y realiza actividades acordes a su desarrollo motor. Escasa participación en actividades tanto sociales como recreativas. Impresiona estar únicamente vinculado con entornos dónde el consumo de alcohol es habitual.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Escasa conciencia del problema de adicción. Minimiza el consumo a su entorno y en la entrevista se observa también este aspecto⁶.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC:

Después de realizar la valoración se escogen distintos diagnósticos NANDA para trabajar las necesidades del paciente. Del mismo modo que se eligen resultados NOC con sus correspondientes indicadores e intervenciones NIC con sus actividades a trabajar durante el seguimiento a nivel ambulatorio.

DIAGNÓSTICO NANDA [00276] AUTOGESTIÓN DE LA SALUD INEFICAZ.

NOC [1602] CONDUCTA DE FAVORECIMIENTO DE LA SALUD.

Indicadores:

• 160201 Utiliza conductas para evitar riesgos.
• 160218 Evita el mal uso del alcohol.

NIC [4500] PREVENCIÓN DEL CONSUMO DE SUSTANCIA NOCIVAS.

Actividades:

• Ayudar al paciente a identificar estrategias sustitutorias para reducir tensiones.
• Fomentar la toma de decisiones responsables acerca de la elección del propio estilo de vida.

NOC [1903] CONTROL DEL RIESGO: CONSUMO DE ALCOHOL.

Indicadores:

• 190301 reconoce factores personales de riesgo por el abuso de alcohol.
• 190302 Reconoce las consecuencias asociadas al abuso de alcohol.
• 190316 Controla la ingestión del alcohol.

NIC [4512] TRATAMIENTO DEL CONSUMO DE SUSTANCIAS NOCIVAS: ABSTINENCIA DEL ALCOHOL.

Actividades:

• Escuchar las inquietudes del paciente acerca de su abandono del alcohol.
• Proporcional apoyo emocional al paciente según se precise.
• Realizar alcoholtest.
• Ayudar al paciente a identificar los efectos de la dependencia del alcohol.
• Ayudarle a aprender métodos alternativos para enfrentarse al estrés o distrés emocional.

DIAGNÓSTICO NANDA [00337] PATRÓN DE SUEÑO INEFICAZ.

NOC [1211] NIVEL DE ANSIEDAD.

Indicadores:

• 121105 Inquietud.
• 121108 Irritabilidad.

NIC [1850] MEJORA DEL SUEÑO.

Actividades:

• Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
• Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.

NIC [6040] TERAPIA DE RELAJACIÓN.

Actividades:

• Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles.

DIAGNÓSTICO NANDA [00343] INGESTA NUTRICIONAL INADECUADA.

NOC [1008] ESTADO NUTRICIONAL: INGESTIÓN ALIMENTARIA Y DE LÍQUIDOS.

Indicadores:

• 100801 Ingesta alimentaria oral.
• 100803 Ingestión de líquidos orales.

NIC [1100] MANEJO DE LA NUTRICIÓN.

Actividades:

• Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.
• Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.

DIAGNÓSTICO NANDA [00481] AUTOESTIMA SITUACIONAL INADECUADA.

NOC [1305] MODIFICACIÓN PSICOSOCIAL: CAMBIO DE VIDA.

Indicadores:

• 130501 Establecimiento de objetivos realistas.
• 130502 Mantenimiento de la autoestima.

NIC [5270] APOYO EMOCIONAL.

Actividades:

• Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en los momentos de tensión.
• Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
• Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias^6,7.

CONCLUSIÓN

La indicación de un tratamiento de desintoxicación no es un acto rutinario, sino la lógica consecuencia de un proceso de diagnóstico previo. No todos los pacientes son subsidiarios de una desintoxicación, aunque ésta sea la norma para la inmensa mayoría.

No es necesario que el paciente tenga conciencia de su problema, pero es imprescindible que acepte voluntariamente interrumpir radicalmente su ingesta alcohólica. Si el paciente no tiene intención sería o no está claramente convencido de colaborar en el tratamiento es preferible no iniciarlo.

Expongo la normalización del consumo abusivo de alcohol que existe, en la actualidad, en nuestra sociedad. Dicho hábito se encuentra plenamente integrado en los entornos sociales y culturales, es un instrumento en muchas ocasiones para elaborar relaciones sociales, mejorar aparentemente y de forma errónea el estado de ánimo o afrontar situaciones dificultosas. En concreto, el paciente descrito, el consumo diario de alcohol incluso lo plantea como un método de afrontamiento habitual de su actual situación vital.

Me parece oportuno subrayar, la poca conciencia que existe en la sociedad ya no solamente respecto al efecto que el alcohol tiene sobre el psiquismo cambiando la percepción de las situaciones, en la cognición, en la respuesta emocional a las situaciones … sino al efecto que este tóxico tiene a nivel físico sobre todo a nivel del aparato digestivo y circulatorio.

Bajo mi punto de vista, en muchas ocasiones «se le presta atención al problema» cuando ya está la sintomatología instaurada completamente y es más difícil de tratar. Aunque del mismo modo, entiendo la dificultad de reconocer que se mantiene este hábito y el esfuerzo que hay que hacer para realizar un cambio.

Por otro lado, me parece complicado el manejo y enfoque de tratamiento de este caso clínico expuesto. Expongo esto ya que toda la familia al parecer según su relató, mantenían el consumo abusivo de alcohol con nula conciencia de problema. Además, el propio paciente expone cierta ambivalencia en la consideración de dicho problema. Por ello, considero que la motivación debe ser muy alta para comenzar la etapa de cambio.

El manejo del paciente con adicción de larga data y en concreto, de adicción al alcohol lo considero todo un reto y más cuando dicho hábito es frecuente y habitual en tu entorno más cercano.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lucas Guerra C, González Ordi H, Del Gállego Lastra R. Intervenciones enfermeras para pacientes con trastorno por consumo de sustancias: una revisión sistemática. ELSERVIER [Internet]. 2024 [citado el 19 de junio de 2026];34(4):237 – 341. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-enfermeria-clinica-35-articulo-intervenciones-enfermeras-pacientes-con-trastorno-S1130862124000391
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5. Rumega L. Valoración según el modelo de Virginia Henderson [Internet]. 2013 [citado el 18 de junio de 2026]. Disponible en: https://repositorio.ual.es/bitstream/handle/10835/2493/AnexoI_Valoración+Henderson+Formato.pdf
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