Caso clínico. Plan de cuidados para un paciente de 26 meses con retraso en la adquisición del lenguaje y sospecha de trastorno generalizado del desarrollo

AUTORES

1. Ángela Villellas Lacima. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Universitario de Araba (Vitoria – Gasteiz, España).
2. Alba Ortiz Gómez. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
3. María Poves Ruiz. Enfermera Generalista. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
4. Maddi Fernandez Goñi. Enfermera Especialista en Salud Mental. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).
5. Laura Tejerina Tejedo. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
6. Martina Ibañez Baró. Enfermera Especialista en Pediatría. Hospital Universitario Arnau de Vilanova (Lleida, España).

RESUMEN

Los trastornos generalizados del desarrollo son un grupo de trastornos que están caracterizados por alteraciones cualitativas en la interacción social, en las formas de comunicación, en la inteligencia, en el lenguaje y el comportamiento de la persona. Además, presentan un conjunto de intereses y actividades repetitivas, estereotipadas y restringidas a una determinada área.

La severidad de la afectación neuropsiquiátrica es variable y su pronóstico es visible conforme avanza la edad cronológica de la persona¹.

El siguiente plan de cuidados se plantea para un niño que fue atendido por su médico pediatra y observó un retraso en la adquisición del lenguaje en su desarrollo. Desde el equipo de salud mental se sospecha de un trastorno generalizado del desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Trastornos generalizados del desarrollo infantil, trastornos del desarrollo del lenguaje, planificación de atención al paciente.

ABSTRACT

Pervasive developmental disorders comprise a group of conditions characterized by qualitative impairments in social interaction, in the ways of communication, intelligence, language, and behavioral functioning. In addition, these disorders are associated with repetitive, stereotyped, and restricted patterns of interests and activities focused on specific areas.

The severity of neuropsychiatric impairment varies, and its prognosis becomes more apparent as the individual’s chronological age increases¹.

The following care plan is proposed for a child who was evaluated by a pediatrician, who identified a delay in language acquisition during developmental assessment. The mental health team suspects the presence of a pervasive developmental disorder.

KEY WORDS

Child development disorders, language development disorders, patient care planing.

INTRODUCCIÓN

Los trastornos generalizados del desarrollo se caracterizan principalmente por una desviación del comportamiento del niño en relación a su edad cronológica. Y solo en ocasiones, existe una alteración a nivel cognitivo.

Este concepto de trastornos del desarrollo surgió en consecuencia de un modelo educativo con la finalidad de ofrecer una atención dirigida hacia la mejora de diversas habilidades, destrezas, actitudes o conocimientos².

Según la clasificación CIE – 10, dentro del trastorno generalizado del desarrollo se encuentran un grupo de patologías que son: trastorno autista, síndrome de Rett, otro tipo de trastorno desintegrativo infantil, síndrome de Asperger, otros trastornos generalizados del desarrollo y trastorno generalizado del desarrollo no especificado³.

Se plantea la elaboración de un plan de cuidados de enfermería para un niño al que le ha derivado su médico psiquiatra al centro de salud mental infantil por un retraso en el desarrollo del lenguaje. En este contexto, también ha sido derivado a otorrinolaringología y a atención temprana.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Niño de 26 meses que es derivado por su médico pediatra al centro de salud mental infantil de referencia por retraso en el desarrollo del lenguaje.

Los progenitores proceden del Sahara, aunque el niño nació en España. En el domicilio familiar, viven ambos progenitores y el niño.

Como antecedentes psiquiátricos a nivel familiar, una tía paterna también tuvo dificultad en la adquisición del leguaje y la abuela materna, ambos progenitores, piensan que tiene alguna enfermedad mental sin saber especificar cuál es.

No cuenta con antecedentes somáticos de interés.

PLAN DE CUIDADOS

VALORACIÓN:

Se realiza la valoración de enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respirar normalmente. No hay datos que indiquen alteraciones respiratorias. Esta necesidad aparentemente está conservada.
2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente. Lactancia materna hasta los 21 meses. La transición a alimentación complementaria se realizó sin dificultades aceptando diferentes texturas y sabores. Tras cumplir un año, presenta disminución del apetito mostrando a su vez escaso interés por los alimentos según cuenta su madre.
3. Eliminar por todas las vías corporales. Utiliza pañal de forma habitual por lo que no se puede valorar adecuadamente tanto el hábito de eliminación urinaria ni el de eliminación fecal. Tampoco el control de los esfínteres.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas. La motricidad fina y gruesa la tiene desarrollada dentro de la normalidad para su edad. Durante la consulta con enfermería, se valora que manipula pequeños juguetes sin dificultad. No se observan alteraciones en la marcha. Comenzó a deambular a los 16 años, previamente escasamente gateó. La evolución de la marcha fue rápida una vez que fue adquirida. Se observan de forma ocasional, conductas repetitivas como correr en círculos. La madre relata la realización en el domicilio de estereotipias como aleteo.
5. Dormir y descansar. Presenta dificultades para conciliar el sueño. Se acuesta tarde y se despierta tarde. Duerme inicialmente en cuna, pero suele despertarse durante la noche y trasladarse a la cama de los padres.
6. Escoger ropa adecuada: vestirse y desvestirse. No hay datos suficientes para valorar esta necesidad debido a la edad del niño.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente. No existen alteraciones en esta necesidad.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. No se observan alteraciones relacionadas con la higiene personal.
9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas. Presenta conductas autoagresivas cuando se enfada, golpeándose la cabeza contra el suelo. No muestra conductas heteroagresivas físicas ni verbales. Se encuentra pendiente de valoración por neuropediatría para descartar causas orgánicas relacionadas con el retraso del desarrollo del lenguaje.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores. Retraso en el desarrollo del lenguaje. Verbaliza “mamá” y “papá” sin intención comunicativa aparente. Intenta comunicarse mediante balbuceos, aunque sin éxito. No responde habitualmente a su nombre ni mantiene contacto ocular de forma consistente. Presenta escasa interacción con iguales y tendencia al juego solitario. Durante las primeras semanas de escolarización presentó angustia de separación, posteriormente superada.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. No valorable debido a la edad del paciente.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. Participar en actividades recreativas. Acude al aula de 2 años. La adaptación tras el periodo inicial de angustia de separación ha sido satisfactoria. No presenta conductas disruptivas según la profesora.
13. Participar en actividades recreativas. Juega con pequeños juguetes y realiza actividades acordes a su desarrollo motor. No se observa juego simbólico. Prefiere el juego solitario y muestra escaso interés por interactuar con otros niños. Antecedentes de exposición prolongada a pantallas desde los 4 meses de edad, reducida recientemente por la familia observándose progresivamente una mejoría tanto en la interacción interpersonal como en la atención.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles. Presenta alteraciones en el desarrollo del lenguaje y dificultades en la comunicación social. La madre refiere mejoría tras la reducción del tiempo de exposición a pantallas y el inicio de la escolarización. Desde atención primeria (médico pediatra de referencia), se ha realizado derivación a neuropediatría para estudio y valoración especializada.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC:

Después de realizar la valoración se escogen distintos diagnósticos NANDA para trabajar las necesidades del paciente. Del mismo modo que se eligen resultados NOC con sus correspondientes indicadores e intervenciones NIC con sus actividades a trabajar.

DIAGNÓSTICO NANDA [00314] RETRASO EN EL DESARROLLO DEL NIÑO r/c estimulación inadecuada m/p dificultad en el lenguaje y problemas en habilidades psicosociales.

NOC [0104] DESARROLLO INFANTIL: 2 AÑOS.

INDICADORES:

010406 Lanzar una pelota.

010407 Hace trazos circulares y horizontales con un lápiz de color.

NIC [8274] CUIDADOS DEL NIÑO.

Actividades:

• Establecer una interacción individual con el niño.
• Crear un espacio seguro y bien definido que el niño explore y en el que aprenda.
• Cantar y conversar con el niño.
• Ser coherente y estructurado con las estrategias de manejo/modificación de la conducta.

NIC [5566] EDUCACIÓN PARENTAL: CRIANZA FAMILIAR DE LOS NIÑOS.

Actividades:

• Proporcionar a los progenitores lecturas y otros materiales que sean útiles para ejercer su papel parenteral.
• Informar a los progenitores acerca de recursos comunitarios.

DIAGNÓSTICO NANDA [00051] DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL r/c disfunción cognitiva, barreras psicológicas, m/p dificultades para comprender comunicación.

NOC [0902] COMUNICACIÓN.

INDICADORES:

090202 Utiliza el lenguaje hablado.

090202 Reconoce los mensajes recibidos.

090208 Intercambia mensajes con los demás.

NIC [4976] MEJORA DE LA COMUNICACIÓN: DÉFICIT DEL HABLA

Actividades:

• Proporcionar métodos alternativos a la comunicación hablada.
• Ajustar el estilo de comunicación para cubrir las necesidades del paciente.
• Enunciar las preguntas para que el paciente pueda responder con un simple sí o no.

NIC [4720] ESTIMULACIÓN COGNITIVA.

Actividades:

• Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas.
• Reforzar o repetir la información.
• Disponer de una estimulación sensorial planificada.

DIAGNÓSTICO NANDA [00052] DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL m/p habilidades de comunicación inadecuadas, m/p interacción disfuncional con los demás.

NOC [0116] PARTICIPACIÓN EN JUEGOS.

INDICADORES:

011601 Usa habilidades sociales durante el juego.

011607 Expresa emociones durante el juego.

NIC [4430] LUDOTERAPIA.

Actividades:

• Proporcionar un ambiente tranquilo que estés libre de interrupciones.
• Estructurar la sesión de juegos para facilitar el resultado deseado.

NOC [1502] HABILIDADES DE INTERACCIÓN SOCIAL.

INDICADORES:

150203 Coopera con los demás.

150217 Utiliza estrategias para abordar las limitaciones de comunicación.

NIC [5100] MEJORA DE LA SOCIALIZACIÓN.

Actividades:

• Fomentar las actividades sociales y comunitarias.

CONCLUSIÓN

Dada la sintomatología observada durante la entrevista: risas inmotivadas, correr en círculo, retraso marcado en el desarrollo del área del lenguaje, intereses restringidos observados, la escasa interacción con el medio y social (sobre todo, con iguales), falta de interés por los iguales, la respuesta que adopta ante la frustración –golpearse la cabeza con el suelo -, limitado interés por los alimentos e incluso rechazo de algunos de ellos, se intuye que el menor pueda tener un trastorno generalizado del desarrollo.

Por todo lo anterior descrito, tras la consulta de acogida en el centro de salud mental infantil, se derivó el caso a valoración por terapeuta (psicólogo o psiquiatra) para continuar explorando el desarrollo del niño y poderle ofrecer los mayores recursos posibles para fomentar una buena integración en el grupo de iguales y, en consecuencia, una mejor evolutiva del desarrollo.

BIBLIOGRAFÍA

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