OCT-SA y glaucoma

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AUTORES

1. María José Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital de Alcañiz y Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Alejandro Martín Arrabal. Médico Facultativo Especialista de Área en Anestesiología y Reanimación en Hospital San Cecilio, Granada. España.
3. Alejandro Chicharro Parras. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Física y Rehabilitación en Hospital Carlos Haya, Málaga. España.
4. Mario García Hermosín. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital San Jorge, Huesca. España.
5. Damián García Navarro. Médico Facultativo Especialista de Área en Oftalmología en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
6. María Amparo Vicente Altabás. Médico Facultativo Especialista de Área en Medicina Interna en Hospital Comarcal de Alcañiz, Teruel. España.
7. Raquel Jimeno Gallego. Médico Interno Residente en Medicina Familiar y Comunitaria en Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) es una modalidad de imagen estática, sin necesidad de contacto con el globo ocular, que es capaz de aportar información cuantitativa y cualitativa de la córnea, cámara anterior, el ángulo, el iris y el cristalino. Permite obtener una imagen rápida, de alta resolución, reproducible, sin necesidad de contacto y de una forma sencilla. Como desventaja, no permite explorar el ángulo iridocorneal de forma dinámica. El papel de la OCT no es sustituir a la gonioscopía sino complementarla.

La OCT-SA nos ayuda a medir parámetros de cámara anterior, parámetros del ángulo y del iris, nos guía también en el diagnóstico de cierre angular, nos ayuda a identificar iris plateau, a apreciar cambios en el ángulo tras procedimientos láser y a valorar ampollas postquirúrgicas tras cirugía filtrante.

PALABRAS CLAVE

Glaucoma, tomografía.

ABSTRACT

Anterior segment optical coherence tomography (OCT-SA) is a static imaging modality, without the need for contact with the eye, which can provide quantitative and qualitative information about the cornea, anterior chamber, angle, iris and the lens. It allows us to obtain a quick, high-resolution, reproducible image, without the need for contact and in a simple way. As a disadvantage, it does not allow us to explore the angle dynamically. The role of OCT is not to replace gonioscopy but to complement it.

OCT-SA helps us measure anterior chamber parameters, angle and iris parameters, it also guides us in the diagnosis of angle closure, helps us identify iris plateau, appreciate changes in the angle after laser procedures and assess post-surgical blisters after filtering surgery.

KEY WORDS

Glaucoma, tomography.

DESARROLLO DEL TEMA

La tomografía de coherencia óptica de segmento anterior (OCT-SA) es una modalidad de imagen estática, sin necesidad de contacto con el globo ocular, que es capaz de aportar información cuantitativa y cualitativa de la córnea, la cámara anterior, el ángulo, el iris y el cristalino. Permite obtener una imagen rápida, de alta resolución, reproducible, sin necesidad de contacto y de una forma sencilla¹.

La gonioscopía es la prueba considerada el gold standard para la evaluación del ángulo iridocorneal, aportando como principal ventaja que permite una exploración dinámica del mismo. Sin embargo, es una prueba en la que existe contacto con el globo ocular, es en parte subjetiva, con variabilidad intra e interobservador y además requiere cierto entrenamiento.

Frente a ella encontramos la OCT-SA, que es una prueba que, como hemos comentado antes, no requiere contacto con el globo ocular, permite adquirir imágenes de forma rápida, sencilla y de alta resolución. Es por tanto una prueba reproducible y nos permite también obtener datos cuantitativos. Como desventaja, no nos permite explorar el ángulo de forma dinámica. El papel de la OCT no es sustituir a la gonioscopia sino complementarla.

La OCT-SA nos ayuda a medir parámetros de cámara anterior, parámetros del ángulo y del iris, nos guía también en el diagnóstico de cierre angular, nos ayuda a identificar iris plateau, a evaluar cambios en el ángulo tras procedimientos láser y a valorar ampollas postquirúrgicas tras cirugía filtrante.

Parámetros de cámara anterior^1,2:

• ACD: es la profundidad de la cámara anterior, es decir, la distancia axial entre la superficie posterior de la córnea y la superficie anterior del cristalino o la lente intraocular medida en milímetros (mm).
• ACA: es el área de la cámara anterior, y corresponde al área de sección transversal (mm²) delimitada por el endotelio corneal, la superficie anterior del iris y la superficie anterior del cristalino (área pupilar).
• ACV: es el volumen de la cámara anterior y se calcula trazando un eje vertical en el centro de la CA y rotando el área 360º alrededor de este eje vertical.
• ACW: es el ancho de la cámara anterior. Corresponde a la distancia horizontal de espolón a espolón.
• LV: es el volumen de la lente (del cristalino). Corresponde a la distancia que sobresale el cristalino desde la línea ACW.

Parámetros del ángulo y del iris^1,2:

• ARA: es el área de recesión angular. Es el área triangular delimitada por la superficie anterior del iris, el endotelio corneal y una línea perpendicular al endotelio que va desde un punto anterior al espolón escleral (que suele ser 250, 500 o 750 micras) hasta la superficie del iris.
• AOD: es la distancia de apertura angular. Es la distancia entre el punto a 500micras o 750 micras del espolón escleral hasta el borde iridiano perpendicular a este.
• TISA: es el espacio en el ángulo entre la malla trabecular y el iris. Es el área trapezoidal con vértices en el espolón escleral, el punto perpendicular a éste en el iris, y los puntos a 500 micras o 750 micras del espolón escleral y su perpendicular en el iris.
• IT: es el grosor del iris y el IA es el área del iris. Es el grosor del iris en su porción más ancha.
• IA: es el área del iris. Se calcula como el área de la sección transversal del iris en toda su longitud, del espolón escleral a la pupila.
• Anomalías en la forma del iris como iris bombé, iris plateau, iris cóncavo, sinequias anteriores…

Diagnóstico de cierre angular³:

• En casos de cierre angular vamos a encontrar determinados parámetros aumentados y otros disminuidos respecto a los valores normales. En el caso de un glaucoma agudo facomórfico apreciaremos cómo por el desplazamiento anterior del complejo cristalino-iris, se encuentra disminuido el ACA y el ACV (área y volumen de la CA), y el ACW que es la distancia entre los dos espolones esclerales. Encontramos aumentado el LV que es la distancia que sobresale el cristalino desde la línea ACW. Y también puede aumentar el grosor y área del iris. Los parámetros del ángulo también se encuentran disminuidos y son casi difícilmente medibles.

Ampollas de filtración⁴:

• Se ha establecido mediante OCT-SA una clasificación cualitativa de las ampollas de filtración de las trabeculectomías en cuatro grupos: difusa, quística, encapsulada y aplanada.
• La difusa se caracterizaba por una pared fina y uno o más espacios subconjuntivales con baja o moderada reflectividad.
• La quística fue definida como una ampolla con pared delgada y un gran espacio subconjuntival con baja reflectividad interna y múltiples espacios con fluido.
• La encapsulada presentaba con un gran y único espacio subconjuntival con una pared gruesa.
• La aplanada no mostraba espacios subconjuntivales y existía un contacto completo entre la esclera y la pared de la ampolla.
• En base al análisis de la relación entre la morfología de las ampollas y las cifras de presión intraocular (PIO) asociadas, se ha definido que tomográficamente, una cirugía exitosa se consigue cuando el aspecto de la ampolla es difuso, existe visibilidad del espacio supraescleral, donde se pueda observar el trayecto bajo el flap escleral hacia la esclerotomía y aquellas que presenten baja reflectividad. Las ampollas con mayor reflectividad interna se asocian significativamente con mayores valores de PIO.
• También se han descrito parámetros cuantitativos de la ampolla de filtración que pueden ser medidos por OCT:
• TBH es la altura total de la ampolla: es la máxima distancia desde la superficie escleral hasta la superficie del epitelio conjuntival.
• BCH es la altura de la cavidad: es el máximo diámetro del mayor espacio hiporeflectivo dentro de la ampolla.
• BWT es el grosor de la pared de la ampolla: es la distancia entre la parte interna de la pared sobre el fluido y la superficie conjuntival.
• Número de microquistes: es el número de pequeños espacios hiporeflectivos de más de 10 micras en la pared de la ampolla.

CONCLUSIONES

Como conclusiones, señalar que la OCT-SA no sustituye a la gonioscopía en la valoración del ángulo iridocorneal, sino que la complementa y permite así poder realizar una valoración más completa.

Una de las ventajas de la OCT-SA es que nos permite valorar cuali pero también cuantitativamente diferentes estructuras del segmento anterior. Permite realizar múltiples medidas, y se requieren futuros estudios con mayores tamaños muestrales que nos permitan establecer cuáles de ellas serían útiles verdaderamente en la práctica real, o cómo poder mejorarlas.

Es importante tener en cuenta el papel creciente que tiene este dispositivo en la evaluación de la cirugía filtrante en glaucoma. La idea es que se vayan perfeccionando las imágenes y los softwares para que pueda convertirse en una prueba de rutina para valorar tanto la morfología como la funcionalidad de las ampollas de filtración.

BIBLIOGRAFÍA

1. Romera Romero P, Carbonell Puig M, Moll Udina A, Romanic Bubalo N, Castellvi Manent J. Utilidad de la tomografía óptica de segmento anterior (OCT-SA) en el glaucoma. Annals d’Oftalmologia. 2015;23(4):27-33.
2. Triolo, G.; Barboni, P.; Savini, G.; De Gaetano, F.; Monaco, G.; David, A.; Scialdone, A. The Use of Anterior-Segment Optical-Coherence Tomography for the Assessment of the Iridocorneal Angle and Its Alterations: Update and Current Evidence. J. Clin. Med. 2021;10,231.
3. Pakuliene G, Zimarinas K, Nedzelskiene I, Siesky B, Kuzmiene L, Harris A et al. Anterior segment optical coherence tomography imaging and ocular biometry in cataract patients with open angle glaucoma comorbidity. BMC Ophthalmology. 2021;21:127.
4. Carnevale C, Riva I, Roberti G, Michelessi M, Tanga L, Verticchio Vercellin AC, Agnifili L, Manni G, Harris A, Quaranta L, et al. Confocal Microscopy and Anterior Segment Optical Coherence Tomography Imaging of the Ocular Surface and Bleb Morphology in Medically and Surgically Treated Glaucoma Patients: A Review. Pharmaceuticals 2021;14,581.