Medicina

Factores relacionados con la no trombólisis en pacientes con evento vascular cerebral en un hospital de segundo nivel

27 enero 2026

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.32.19.001

AUTORES

Dra. Yareni Bello Sánchez. Médico especialista en Medicina Familiar. Jefa de Educación e Investigación en Salud. Adscrita a la Unidad de Medicina Familiar N° 64, OOAD Veracruz Sur, del Instituto Mexicano del Seguro Social. Córdoba, Veracruz, México.
Q. C. Mayra Stefania Patlán Gómez. Maestría en investigación clínica y Químico Farmacobiológico. Adscrita al Hospital General Regional Orizaba N°1, OOAD Veracruz Sur, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Orizaba, Veracruz, México.
Dr. Jonatan Abner Cruz Cruz. Médico Residente de Tercer Año de la Especialidad de Medicina de Urgencias del Hospital General Regional Orizaba N°1, OOAD Veracruz Sur, del Instituto Mexicano del Seguro Social Orizaba, Veracruz, México.

RESUMEN

Objetivo: Identificar los factores relacionados con la no trombólisis en pacientes con evento vascular cerebral (EVC) en un hospital de segundo nivel.

Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal y retrolectivo, que incluyó 146 expedientes de pacientes con diagnóstico de EVC no trombolizado, atendidos en urgencias del Hospital General Regional Orizaba No. 1 (enero 2024 – enero 2025). Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, tiempos de llegada y disponibilidad de recursos mediante estadística descriptiva con SPSS v31.

Resultados: Se analizaron 146 expedientes. Predominó el sexo masculino (63.70%) y el grupo etario de 61-70 años (61.64%). Las comorbilidades más frecuentes fueron dislipidemia (60.96%) y diabetes mellitus descontrolada (56.85%). Clínicamente, el 47.95% cursó con hipertensión descontrolada y el 38.36% con un NIHSS muy grave (>25 puntos). A pesar de que el 81.51% de los casos contaba con disponibilidad de tomógrafo y fármaco fibrinolítico, el principal factor para la no trombólisis fue el ingreso fuera del tiempo de ventana terapéutica, representando 114 casos (78.08%).

Conclusiones: El principal factor asociado a la no trombólisis fue el retraso en la llegada al hospital (tiempo > 4.5 horas), superando a las contraindicaciones clínicas y la falta de recursos. Es necesario fortalecer la educación en salud y los procesos de atención prehospitalaria para reducir los tiempos de arribo.

PALABRAS CLAVE

Evento Vascular Cerebral, ventana terapéutica, no trombólisis.

ABSTRACT

Objective: To identify the factors related to the non-thrombolysis in patients with cerebrovascular events (CVE) in a secondary-level hospital.

Materials and Methods: A descriptive, observational, cross-sectional, and retrospective study was conducted, including 146 medical records of patients diagnosed with non-thrombolyzed CVE treated in the emergency department of Hospital General Regional Orizaba No. 1 (January 2024 – January 2025). Sociodemographic, clinical, arrival time, and resource availability variables were analyzed using descriptive statistics with SPSS v31.

Results: 146 medical records were analyzed. Male patients (63.70%) and the 61-70 age group (61.64%) predominated. The most frequent comorbidities were dyslipidemia (60.96%) and uncontrolled diabetes mellitus (56.85%). Clinically, 47.95% presented with uncontrolled hypertension and 38.36% with a very severe NIHSS score (>25 points). Although 81.51% of cases had access to a CT scanner and fibrinolytic drug, the main factor for non-thrombolysis was admission outside the therapeutic window, representing 114 cases (78.08%).

Conclusions: The main factor associated with non-thrombolysis was delayed hospital arrival (time > 4.5 hours), surpassing clinical contraindications and lack of resources. It is necessary to strengthen health education and prehospital care processes to reduce arrival times.

KEY WORDS

Stroke, therapeutic window, non-thrombolysis.

INTRODUCCIÓN

El evento vascular cerebral (EVC), conocido también como ictus, se define como un síndrome caracterizado por el rápido desarrollo de signos y síntomas con afectación neurológica, siendo una de las principales causas de mortalidad y discapacidad a nivel global¹. En las últimas décadas, la prevalencia de esta patología en Latinoamérica ha mostrado una tendencia ascendente. En México, la presentación clínica más frecuente es el EVC isquémico, con una incidencia aproximada de 230 casos por cada 100,000 habitantes^2,3.

Esta incidencia creciente se ve influenciada por el envejecimiento poblacional y la persistencia de factores de riesgo modificables como la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y las enfermedades cardiovasculares^4,5. El ictus isquémico representa alrededor del 80% de los casos, y su único tratamiento farmacológico aprobado es la trombólisis intravenosa. Sin embargo, la eficacia de esta terapia está limitada por una ventana terapéutica estrecha de 3 a 4.5 horas desde el inicio de los síntomas⁶.

El concepto «tiempo es cerebro» subraya que el éxito del tratamiento depende de la rapidez de la intervención. No obstante, existen numerosas contraindicaciones y barreras que impiden su administración⁷. Estudios previos señalan que los factores que afectan la atención se dividen en prehospitalarios (demora en el reconocimiento de síntomas, traslado) e intrahospitalarios (procesos de triage, disponibilidad de imagenología y fármacos)⁸.

A pesar de las actualizaciones en las guías internacionales que han flexibilizado algunos criterios de inclusión, un porcentaje significativo de pacientes no recibe trombólisis⁹. La literatura sugiere que el retardo en la evaluación clínica y topográfica es una causa frecuente de exclusión^{10, 11}. En este contexto, resulta crucial identificar qué barreras prevalecen en el entorno local para optimizar los recursos y mejorar el pronóstico neurológico.

El objetivo de esta investigación es identificar los factores relacionados con la no trombólisis en pacientes con evento vascular cerebral en un hospital de segundo nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), analizando variables sociodemográficas, clínicas, tiempos de llegada y disponibilidad de recursos intrahospitalarios.

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrolectivo en el Hospital General Regional (HGR) No. 1 de Orizaba, Veracruz. El periodo de estudio comprendió de enero de 2024 a enero de 2025.

Población y muestra: El universo de trabajo estuvo constituido por expedientes de pacientes con diagnóstico de evento vascular cerebral. Se calculó un tamaño de muestra mediante fórmula para población finita, obteniendo una muestra de 146 expedientes seleccionados mediante muestreo no probabilístico consecutivo.

Criterios de selección Se incluyeron expedientes de pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnóstico de EVC isquémico que no fueron trombolizados, incluyendo aquellos con comorbilidades (diabetes, hipertensión, cardiopatías) y contraindicaciones para el tratamiento. Se excluyeron pacientes con EVC hemorrágico, trombolizados, mujeres embarazadas, usuarios de anticoagulantes y expedientes incompletos. Se eliminaron aquellos con diagnóstico no confirmado.

Variables y recolección de datos La información se obtuvo de la Plataforma de Hospitalización del Ecosistema Digital en Salud (PHEDS) y del expediente clínico, utilizando un instrumento diseñado exprofeso. Las variables analizadas incluyeron: edad, sexo, tiempo de llegada (ventana terapéutica <4.5h o >4.5h), gravedad del EVC mediante escala NIHSS, comorbilidades (hipertensión, diabetes, dislipidemia, cardiopatías), hallazgos de laboratorio (plaquetas, TP, glucosa), antecedentes clínicos y disponibilidad de recursos (tomógrafo y trombolítico).

Análisis estadístico Los datos se procesaron en Microsoft Excel y se analizaron con el software IBM SPSS versión 31. Se utilizó estadística descriptiva, reportando frecuencias y porcentajes para variables cualitativas, y medidas de tendencia central para las cuantitativas.

Aspectos éticos El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética e Investigación en Salud (Registro Institucional R-2025-3101-053). Se apegó a la Ley General de Salud y a la Declaración de Helsinki, clasificándose como una investigación sin riesgo al emplear métodos retrospectivos sin intervención directa en los pacientes, garantizando la confidencialidad de los datos conforme a la NOM-004-SSA3-2012.

RESULTADOS

Se analizaron 146 expedientes de pacientes con EVC no trombolizados. En cuanto a las características sociodemográficas, se observó un predominio del sexo masculino con 93 (63.70%) pacientes frente a 53 (36.30%) del sexo femenino. El grupo etario más frecuente fue el de 61 a 70 años con 90 (61.64%) pacientes, seguido por mayores de 71 años en 44 (30.14%) pacientes y 12 (8.22%) pacientes de 40 a 60 años.

Respecto al factor tiempo, se identificó que 114 (78.08%) pacientes arribó al servicio de urgencias fuera de la ventana terapéutica (>4.5 horas), siendo este el hallazgo predominante para la exclusión del tratamiento. Solo 32 (21.92%) pacientes llegaron dentro del tiempo establecido (ver gráfico 1, ver anexos).

La evaluación de la gravedad mediante la escala NIHSS mostró que el 56 (38.36%) de los pacientes presentaba un EVC muy grave (>25 puntos), seguido por gravedad moderada en 39 (26.71%) y grave en 31 (21.23%), siendo solamente 20 (13.70%) quienes cursaron con un cuadro leve (ver gráfica 2, ver anexos).

Al analizar las comorbilidades, se encontró que la totalidad de la muestra (100%) padecían hipertensión arterial y diabetes mellitus. La dislipidemia estuvo presente en el 89 (60.96%) de los casos y se observó que 81 (55.48%) pacientes tenían antecedente de alguna cardiopatía, tales como fibrilación auricular, cardiopatía isquémica crónica o insuficiencia cardiaca (ver gráfica 3, ver anexos).

Profundizando en el estado clínico al ingreso, muestra que la hipertensión arterial se encontraba descontrolada en el 70 (47.95%) de los pacientes y en un rango de emergencia hipertensiva en el 52 (35.62%). Asimismo, el 83 (56.85%) de los pacientes presentaba diabetes descontrolada.

Los hallazgos bioquímicos revelaron glucosa >181 mg/dl en 77 (52.74%) de los casos. El recuento plaquetario fue normal en 108 (73.97%) pacientes, aunque 26 (17.81%) pacientes presentaron trombocitosis. El tiempo de protrombina se encontró prolongado únicamente en 20 (13.70%) de los pacientes.

En cuanto a los antecedentes clínicos, 26 (17.81%) tenía historia de un EVC previo en los últimos tres meses, 18 (12.33%) antecedente de infarto agudo al miocardio y solo 12 (8.22%) antecedente de cirugía mayor reciente.

Finalmente, al evaluar la disponibilidad de recursos intrahospitalarios, se documentó que en 119 (81.51%) casos, el hospital contaba tanto con tomógrafo funcional como con tratamiento fibrinolítico disponible al momento de la atención. En el 17 (11.64%) de los casos solo había fármaco y en 10 (6.85%) solo tomografía (ver gráfica 4, ver anexos).

DISCUSIÓN

El presente estudio identificó que el ingreso hospitalario fuera del período de ventana terapéutica constituyó el principal factor relacionado con la no trombólisis, observado en 114 (78.08%) de los pacientes. Este resultado es consistente con lo reportado por Mendelson y Prabhakaran¹², quienes documentaron que el beneficio clínico de la trombólisis disminuye significativamente fuera del intervalo de 3 a 4.5 horas. De manera similar, Sasmito et al.^8 señalan que el retraso prehospitalario continúa siendo la barrera más frecuente, incluso en centros con recursos disponibles.

Nuestros hallazgos demuestran que la falta de recursos intrahospitalarios no fue el determinante principal, ya que en 199 (81.51%) de los casos contaba con tomografía y fármacos. Esto coincide con el estudio de Lisda et al. en Indonesia, donde se concluyó que, aun con infraestructura adecuada, el tiempo de llegada limita decisivamente la terapia¹³.

En relación con el perfil del paciente, predominó el sexo masculino y la séptima década de la vida, datos comparables con el estudio BASID en México y reportes internacionales^{2, 14}. La alta prevalencia de hipertensión (100%) y diabetes en nuestra muestra se alinea con el estudio INTERSTROKE¹⁵, que identifica a estas patologías como los principales factores de riesgo modificables. Destaca en nuestra serie la elevada frecuencia de descontrol hipertensivo y glucémico al ingreso, condiciones que las guías AHA/ASA⁵, establecen como limitantes para una trombólisis segura.

En cuanto a las cardiopatías, 81 (55.48%) pacientes presentó algún antecedente, siendo la más común fibrilación auricular en 38 (26.03%) pacientes, resultado 4 veces mayor al reportado por Bosch-Rodríguez et al, en 2023 en Cuba), con una muestra de 153 (100%) en 6.3% se constató fibrilación auricular como antecedente y 2.1% con cardiopatía isquémica, y por registros europeos recientes, donde la fibrilación auricular se asocia tanto a mayor severidad clínica como a decisiones más conservadoras respecto a la trombólisis.

La gravedad del EVC (NIHSS >25 en 38.36%) también jugó un papel relevante. Hurford et al.16, señalan que los eventos muy graves conllevan mayor riesgo de transformación hemorrágica, lo que influye en la decisión de no trombolizar, al igual que los antecedentes de cirugía reciente o EVC previo, observados en una menor proporción de nuestros pacientes¹⁷.

CONCLUSIONES

El retraso en la llegada al hospital (fuera de la ventana de 4.5 horas) es el factor predominante relacionado con la no trombólisis en el hospital estudiado, superando a las contraindicaciones clínicas y a la disponibilidad de recursos. La no trombólisis es un fenómeno multifactorial donde interactúan la severidad neurológica (NIHSS alto), el descontrol metabólico/hipertensivo y los tiempos de atención.

Estos resultados sugieren la necesidad urgente de implementar estrategias de educación a la población para el reconocimiento temprano de síntomas y optimizar los sistemas de traslado prehospitalario, con el fin de incrementar el número de pacientes candidatos a terapias de reperfusión y disminuir la carga de discapacidad asociada al EVC.

BIBLIOGRAFÍA

Alonso E, Casado-Fernández L, Díez-Tejedor E. Enfermedades cerebrovasculares. Elsevier Prog Form Med Contin Acredit. 2023; 13(70): 4073-4082.
Choreño-Parra JA, Carnalla-Cortés M, Guadarrama-Ortíz P. Enfermedad vascular cerebral isquémica: revisión extensa de la bibliografía para el médico de primer contacto. Med Int Mex. 2019; 35(1): 61-79.
Hilkens NA, Casolla B, eds. Stroke. Lancet. 2024; 403: 2820-2836.
Bang OY, Ovbiagele B, Kim JS. Nontraditional risk factors for ischemic stroke. Stroke. 2015; 46: 3571-3578.
Bushnell C, Kernan WN, et al. Guideline for the primary prevention of stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2024; 55.
Gonzalez-Echeverria KE, et al. Trombólisis y trombectomía mecánica en el accidente cerebrovascular isquémico de grandes vasos. Mediciencias UTA. 2023; 7(3):39-46.
Serna-Corredor LA, et al. Trombólisis intravenosa y terapias de reperfusión por encima de las 4.5 h en ataque cerebrovascular isquémico agudo: expandiendo la ventana. Soc Neurol Arg. 2022; 14(3): 171-182.
Sasmito P, et al. Prehospital and in-hospital factors that influence acute stroke management in the emergency department: A literature review. Malahayati Int J Nurs Health Sci. 2024; 07(06): 682-692.
Lopez-Tapia JD, et al. Consenso latinoamericano de evento vascular cerebral de la Federación Latinoamericana de Medicina de Emergencias (FLAME). Rev Educ Investig Emer. 2022; 4(3): 213-247.
Romero-Cortés I, Guzmán-Morales AG, Islas-Ruiz FG. Trombólisis exitosa en la enfermedad cerebrovascular: reporte de un caso. Rev Sanid Milit. 2018; 72(5-6): 359-362.
Gutiérrez-López Y, Chang-Fonseca D, Carranza-Zamora AJ. Evento cerebro vascular isquémico agudo. Rev Med Sinergia. 2020; 5(5).
Mendelson SJ, Prabhakaran S. Diagnosis and Management of Transient Ischemic Attack and Acute Ischemic Stroke a Review. JAMA. 2021; 325(11): 1088-1098.
Lisda A. Factors affecting the delay of intravenous thrombolysis in hyperacute ischemic stroke patients: a single centre study. Int J Gen Med. 2023; 16: 2157-2163.
Campbell BC, et al. Ischaemic stroke. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(70).
O’Donnell MJ, Chin SL, Rangarajan S, et al. Global and regional effects of potentially modifiable risk factors associated with acute stroke in 32 countries (INTERSTROKE): a case-control study. Lancet. 2016; 388(10046): 761-75.
Hurford R, et al. Diagnosis and management of acute ischaemic stroke. Pract Neurol. 2020; 0: 1-13.
Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. Eur Stroke J. 2021; 6(1): I-LXII.