Alimentación en pacientes con disfunción renal sometidos a diálisis: estrategias nutricionales y su impacto en la salud renal

AUTORES

1. Javier Cabrejas Cabrejas. Enfermero del Servicio de Hemodiálisis del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” en Zaragoza. España.
2. Daniel Rodrigálvarez Utrilla. Enfermero del Servicio de Dermatología, Nefrología y Digestivo del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” en Zaragoza. España.
3. María Pilar Legido Román. Enfermera del Servicio de Cardiología del Hospital Universitario “Miguel Servet” en Zaragoza. España.
4. Ariadna Lancis Garcia. Enfermera de la Mutua de Accidentes de Zaragoza (MAZ), Centro Asistencial de Borja, Zaragoza, España.
5. Laura Cañada Osma. Enfermera Especialista en Salud Mental de la Unidad de Hospitalización de Psiquiatría de Adultos del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” en Zaragoza. España.
6. Miguel Ángel Tonello Gallego. Enfermero del Servicio de Urología del Hospital Clínico Universitario “Lozano Blesa” en Zaragoza. España.

RESUMEN

La disfunción renal crónica es una enfermedad prevalente que afecta a millones de personas a nivel mundial. Los pacientes sometidos a diálisis requieren un enfoque nutricional adecuado para prevenir complicaciones relacionadas con la dieta, mejorar su calidad de vida y optimizar la eficacia del tratamiento renal. La alimentación en estos pacientes debe estar orientada a controlar los niveles de electrolitos, fósforo, potasio y sodio, además de mantener un adecuado estado nutricional. Esta revisión sistemática examina los efectos de diferentes estrategias nutricionales en pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de diálisis. A través de la recopilación y análisis de estudios actuales, se exploran las intervenciones dietéticas más efectivas y se proponen recomendaciones prácticas para la atención nutricional de esta población.

PALABRAS CLAVE

Disfunción renal crónica, diálisis, nutrición, electrolitos, fósforo, insuficiencia renal

ABSTRACT

Chronic kidney disease is a prevalent condition that affects millions of people worldwide. Dialysis patients require an appropriate nutritional approach to prevent diet-related complications, improve their quality of life, and optimize the effectiveness of renal treatment. The diet for these patients should aim to control electrolyte, phosphorus, potassium, and sodium levels, as well as maintain an adequate nutritional status. This systematic review examines the effects of different nutritional strategies in patients with chronic kidney failure undergoing dialysis treatment. By collecting and analyzing current studies, the most effective dietary interventions are explored, and practical recommendations for the nutritional care of this population are proposed.

KEY WORDS

Chronic kidney disease, dialysis, nutrition therapy, electrolytes, phosphorus, renal insufficiency.

INTRODUCCIÓN

La disfunción renal crónica (DRC) es una enfermedad caracterizada por una pérdida progresiva de la función renal, lo que lleva a la necesidad de tratamientos sustitutivos como la diálisis. La diálisis, que puede ser hemodiálisis o diálisis peritoneal, tiene como objetivo principal eliminar los desechos y el exceso de líquidos del cuerpo, debido a la incapacidad de los riñones para realizar esta función. Sin embargo, los pacientes sometidos a diálisis se enfrentan a numerosos retos en cuanto a su nutrición, dado que deben adherirse a estrictas restricciones dietéticas para evitar complicaciones adicionales, como desequilibrios electrolíticos, malnutrición y alteraciones metabólicas¹.

La dieta juega un papel fundamental en la gestión de la insuficiencia renal, pues una nutrición adecuada puede ayudar a controlar los niveles de toxinas y electrolitos, mejorar el estado nutricional y prolongar la vida útil del tratamiento de diálisis. Sin embargo, no existe un consenso universal sobre las pautas dietéticas ideales, ya que las necesidades de los pacientes pueden variar dependiendo del tipo de diálisis y del estadio de la enfermedad renal. Además, factores como la edad, el sexo, las comorbilidades y la respuesta individual al tratamiento influyen en las recomendaciones dietéticas².

El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión general sobre la alimentación de los pacientes con disfunción renal sometidos a diálisis, abordando los principales retos nutricionales y explorando las estrategias dietéticas que han mostrado beneficios en el manejo de la insuficiencia renal crónica. Esta revisión está dirigida a profesionales de la salud, en particular a enfermeras, nutricionistas y médicos, con el fin de proporcionarles herramientas para una mejor atención nutricional de estos pacientes³.

OBJETIVO

El objetivo de esta revisión sistemática es analizar los estudios más recientes sobre la alimentación en pacientes con disfunción renal crónica sometidos a diálisis, identificando las estrategias nutricionales más efectivas para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes. Además, se busca ofrecer recomendaciones prácticas basadas en la evidencia sobre la gestión de la nutrición en este grupo de pacientes.

METODOLOGÍA

Para llevar a cabo esta revisión, se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos electrónicas PubMed, Scopus y Google Scholar. Los criterios de inclusión fueron estudios originales, revisiones sistemáticas, ensayos clínicos y guías de práctica clínica publicadas entre 2014 y 2024, que abordarán la nutrición en pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis. Se excluyeron artículos que no trataran específicamente sobre intervenciones dietéticas o que no incluyeran pacientes en tratamiento de diálisis.

Se realizaron búsquedas con los términos «nutrición en pacientes con insuficiencia renal», «alimentación en diálisis», «restricciones dietéticas en hemodiálisis», «nutrición y fósforo en insuficiencia renal» y términos relacionados. Los estudios seleccionados fueron analizados de acuerdo con su relevancia, calidad metodológica y la validez de sus hallazgos.

RESULTADOS

1. Estrategias Nutricionales en Diálisis: Los estudios revisados confirmaron que los pacientes con insuficiencia renal sometidos a diálisis tienen necesidades nutricionales específicas debido a los efectos adversos de la diálisis sobre el metabolismo y la eliminación de nutrientes. Entre las principales recomendaciones dietéticas se encuentran:

• Control de proteínas: Los pacientes en diálisis deben recibir una cantidad suficiente de proteínas de alta calidad para prevenir la desnutrición, pero evitando la sobrecarga de urea. Se ha sugerido que un consumo de proteínas de 1.0-1.2 gramos por kilogramo de peso corporal al día es adecuado para estos pacientes.
• Restricción de fósforo: Dado que los riñones no pueden excretar adecuadamente el fósforo, los pacientes en diálisis deben seguir una dieta baja en fósforo para prevenir la hipercalcemia y otros problemas óseos. Esto implica evitar alimentos ricos en fósforo como lácteos, nueces y algunas legumbres.
• Control del potasio: La hiperkalemia es una complicación frecuente en pacientes con insuficiencia renal, por lo que se recomienda moderar el consumo de alimentos ricos en potasio como plátanos, naranjas, papas y tomates.
• Manejo de líquidos y sodio: Los pacientes en hemodiálisis deben adherirse a limitaciones en la ingesta de líquidos y sodio para evitar la sobrecarga de líquidos, que puede generar hipertensión y complicaciones cardíacas.

2. Efectos de la Dieta en la Composición Corporal y el Estado Nutricional: Varios estudios han demostrado que los pacientes en diálisis tienden a experimentar pérdida de masa muscular y alteraciones en la composición corporal debido a la malnutrición y el metabolismo alterado. Una intervención nutricional adecuada puede mejorar la masa muscular y prevenir la sarcopenia. Sin embargo, el cumplimiento de las recomendaciones dietéticas sigue siendo un desafío debido a las restricciones alimentarias y las preferencias personales de los pacientes.

3. Suplementos Nutricionales y Otras Estrategias: Se ha investigado el uso de suplementos nutricionales como los ácidos grasos omega-3, la vitamina D y otros micronutrientes que podrían ser beneficiosos para los pacientes en diálisis. Sin embargo, los resultados han sido mixtos y es necesario realizar más estudios para evaluar la efectividad de estos suplementos en la mejora del pronóstico renal y general de los pacientes.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La nutrición desempeña un papel crucial en la gestión de los pacientes con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis. Las estrategias nutricionales deben centrarse en el equilibrio de nutrientes, el control de la ingesta de líquidos y electrolitos, y la prevención de la malnutrición. Si bien existen guías y recomendaciones, la implementación de una dieta adecuada sigue siendo un reto debido a las diversas limitaciones y necesidades individuales de los pacientes.

Es fundamental que los profesionales de salud, incluyendo a nutricionistas, enfermeras y médicos, trabajen en equipo para proporcionar un enfoque personalizado para cada paciente, teniendo en cuenta sus condiciones clínicas, preferencias alimenticias y el tipo de diálisis al que estén sometidos. A largo plazo, un adecuado manejo nutricional puede mejorar la calidad de vida de los pacientes, reducir complicaciones y, potencialmente, prolongar su supervivencia.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Verbeke F, Lindley E, Van Bortel L, Vanholder R, London G, Cochat P, et al. A European Renal Best Practice (ERBP) position statement on the Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) clinical practice guideline for the management of blood pressure in non-dialysis-dependent chronic kidney disease: an endorsement with some caveats for real-life application. Nephrol Dial Transplant [Internet]. 2013;29(3):490–6. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gft321