Caso clínico. Test de aliento

AUTORES

1. Alicia Duarte Carcas. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. María Pilar Logroño Lafuente. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. María Carmen Sobreviela Llop. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Matrona. Licenciada en Psicología, esp. Clínica. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. María Marta Conte Gálvez. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Beatriz Terrazas Imaz. Enfermera Especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Eva María Sanz Abós. Enfermera. Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

El test de aliento es un procedimiento que se usa para diagnosticar la presencia del Helicobacter pylori, bacteria que actúa en la mucosa gástrica produciendo, habitualmente, dolor, dispepsia, hinchazón, falta de apetito, etc. Esta prueba tiene una alta sensibilidad, alta especificidad y no es invasiva por lo que su uso es muy frecuente.

Se presenta el caso de una mujer joven, con síntomas gástricos que se pueden relacionar con la existencia de esta bacteria, por lo que su médico de familia deriva a la paciente a la consulta de enfermería para realizar el test de aliento y con ello, poder diagnosticar y pautar el tratamiento erradicador, si el resultado es positivo.

PALABRAS CLAVE

Diagnóstico, dolor, Helicobacter, tratamiento.

ABSTRACT

The breath test is a procedure used to diagnose the presence of Helicobacter pylori, a bacterium that acts on the gastric mucosa, usually causing pain, dyspepsia, bloating, lack of appetite, etc. This test has high sensitivity, high specificity and is non-invasive, which is why it is used very frequently.

The case of a young woman with gastric symptoms that can be related to the presence of this bacteria is presented. Her family doctor therefore refers the patient to the nursing clinic to perform the breath test and thus be able to diagnose and prescribe the eradication treatment, if the result is positive.

KEY WORDS

Diagnosis, pain, Helicobacter, treatment.

INTRODUCCIÓN

El test de aliento, también llamado prueba del aliento con urea (PAU), es un método indirecto no invasivo que se usa para el diagnóstico del helicobacter pylori.

El helicobacter pylori es una bacteria, un bacilo gram – negativo que se puede encontrar en la mucosa gástrica de las personas. Se estima que un tercio de la población mundial la tiene. Puede ser asintomática o producir síntomas como pueden ser dolor de estómago, hinchazón, dispepsia, falta de apetito, reflujo, náuseas, etc.

El diagnóstico mediante test de aliento se basa en la medición de la cantidad de urea que se hidroliza: se mide la cantidad de urea que se exhala en 2 ocasiones, la primera de ellas se considera la muestra basal (indica la cantidad exhalada de forma natural) y tras la administración de un comprimido de urea marcado isotópicamente (que hará que se exhale más cantidad). La variación de dichos volúmenes indicará si el resultado es positivo o negativo, es decir, si existe la presencia de la bacteria.

Si el resultado es positivo, se procede a administrar al paciente un tratamiento basado en antibióticos y protectores gástricos básicamente. Se debe valorar si el tratamiento ha sido efectivo, y ha desaparecido la presencia de la bacteria, a las 4 semanas (como mínimo) de haberlo acabado. Si continúa dando un resultado positivo, se volverá a prescribir de nuevo el tratamiento, pero añadiendo algún fármaco más^1-5.

Se expone el caso de una mujer joven que acude a consulta de medicina por presentar problemas gástricos desde hace unos meses que no mejoran.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 17 años que es derivada de la consulta de su médico de atención primaria a la de su enfermera para la realización de test de aliento, como método diagnóstico de helicobacter pylori. Se explica a la paciente la preparación que debe llevar a cabo: estar en ayunas al menos 6 horas antes de la prueba, no haber tomado protector gástrico (del grupo inhibidores de la bomba de protones) en los últimos 15 días, ni antibiótico vía oral en el último mes. Se le indica que tampoco puede fumar y si puede cepillarse los dientes, pero justo después de la última comida, tampoco puede comer chicle ni nada similar. Se le da cita para realizar el test de aliento.

Acude en el día y hora señalado, indica que ha hecho todo lo que se le explicó, por lo que se procede a informar de cómo se realiza este procedimiento. Se realiza sin ningún tipo de incidencia, se le explica a la paciente que se enviará para analizar a laboratorio y la propia enfermera estará pendiente del resultado. Se le llamará por teléfono cuando ya esté el resultado. Al cabo de unos días, se llama por teléfono a la paciente para indicarle que el resultado es positivo y se le cita directamente con su médico para que éste le recete el tratamiento erradicador según protocolo. Así mismo, se le informa que al mes de haber tomado el tratamiento deberá citarse de nuevo para volver a realizar la prueba diagnóstica para saber, a ciencia cierta, si ya no se encuentra la bacteria en su mucosa gástrica.

Datos clínicos:

No alergias conocidas.

Ninguna enfermedad ni tratamientos previos.

Exploración Clínica: TA:112/65 mmHg.

FC: 86 pulsaciones/minuto.

Sat O2: 99%.

PESO: 51 Kg, IMC: 22,3 kg/m2.

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. OXIGENACIÓN: Sin alteraciones.
2. NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN: normopeso. Refiere haber perdido algo de peso debido a su falta de apetito. Indica que casi nunca tiene apetito, y que, cuando come, muchos alimentos le sientan mal, se encuentra muy pesada e incómoda. Se le inflama mucho el abdomen tras comer.
3. ELIMINACIÓN: Sin alteraciones.
4. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS: Sin alteraciones.
5. DESCANSO/ SUEÑO: Habitualmente duerme bien, tan sólo lo pasa mal si ha cenado algo más tarde de lo habitual, o algo más pesado o más cantidad, que entonces la incomodidad que le produce no le permite dormir tan a gusto.
6. USAR PRENDAS DE VESTIR ADECUADAS: Sin alteraciones.
7. TERMORREGULACIÓN: Normotermia.
8. HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL: Sin alteraciones. Ducha diaria.
9. EVITAR PELIGROS: No se manifiesta al respecto.
10. COMUNICARSE: Refiere encontrarse nerviosa ante el posible diagnóstico, no se encuentra bien desde hace unos meses, y empeora cada día.
11. VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: Sin alteraciones.
12. OCUPARSE Y REALIZARSE: Está estudiando 1º de bachillerato.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Debido a su problema digestivo en ocasiones no puede quedar con las amigas para ir a merendar o tomar algo. Juega al balonmano en un equipo del barrio. Le gusta mucho viajar, la música y salir con sus amigas.
14. APRENDIZAJE: Es una buena alumna, saca buenas notas y se esfuerza para ello.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NIC Y NOC

Nanda (00146) Ansiedad r/c crisis situacional m/p miedo a futuro diagnóstico.

NOC: (1402) Control de ansiedad, (1211) Nivel de ansiedad: indicadores (121105) inquietud, (121133) nerviosismo. (1862) Conocimiento: manejo del estrés.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad. (5270) Apoyo emocional.

Actividades: Informar y calmar a la paciente sobre futuro diagnóstico, enseñar técnicas de relajación.

Nanda (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p epigastralgia.

NOC: (1605) Control del dolor, (2102) Nivel del dolor.

NIC: (1410) Manejo del dolor, (2210) administración de analgésicos, (2304) administración de medicación oral.

Actividades: Proporcionar a la paciente medidas que disminuyan el dolor, incluido tratamiento farmacológico.

Nanda (00148) Temor r/c dolor, falta de familiaridad con la experiencia m/p verbaliza miedo a padecer enfermedad grave y necesitar hospitalización.

NOC: (1210) Nivel de miedo: indicadores (121031) temor verbalizado, (121013) preocupación excesiva por sucesos vitales, (121005) inquietud, (121006) irritabilidad.

NIC: (5820) Disminución de la ansiedad, (5270) apoyo emocional.

Actividades: Proporcionar un ambiente y situación relajado que favorezca verbalizar pensamientos, sentimientos, miedos. Informar y calmar a la paciente sobre posibles pronósticos. Enseñar técnicas de relajación.

CONCLUSIONES

Tras llevar a cabo este método diagnóstico y esperar varios días a que estuviera el resultado. Se llama por teléfono a la paciente para indicar que el resultado ha sido positivo, es decir, que tiene la bacteria y por tanto debe tomar un tratamiento erradicador. Se le cita con su médico de atención primaria para que realice la prescripción. La paciente se encuentra esperanzada en que, tras tomar el tratamiento, erradique la bacteria y ya no tenga tantos problemas digestivos. Se le vuelve a recordar a la paciente de que deberá citarse al mes, como mínimo, después de acabar el tratamiento para volver a realizar el test de aliento, esta vez ya post-erradicación.

Este método diagnóstico es uno de los más usados ya que es un método indoloro, accesible, sin prácticamente necesidad de preparación previa y barato. Así mismo tiene una especificidad y sensibilidad altas, por lo que es considerado uno de los métodos de elección para el diagnóstico del helicobacter pylori.

BIBLIOGRAFÍA

1. Valdepérez, J., et al. ¿Es fiable el test del aliento para el diagnóstico de infección por Helicobacter pylori en atención primaria? Atención primaria 31.2 (2003): 93-97.
2. Alcober, Nadia Hamam, et al. Test del aliento: lo que hay que saber para realizarlo correctamente. Revista Sanitaria de Investigación 1.8 (2020): 8.
3. Gervás, Isabel Sastre, et al. Evaluación de la puesta en marcha del protocolo de realización del test de aliento para la detección de Helicobacter pylori en Atención Primaria. Cadernos de atención primaria 19.4 (2013): 223-224.
4. GISBERT, Javier Pérez, et al. Pruebas de aliento en el diagnóstico de enfermedades digestivas. Gastroenterología y hepatología, 2005, vol. 28, no 7, p. 407-416.
5. Gené, Emili, et al. «Manejo de la infección por Helicobacter pylori en atención primaria en España.» Gastroenterología y hepatología 31.6 (2008): 327-334.