AUTORES
- Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
RESUMEN
La diabetes mellitus gestacional (DMG) se entiende como una intolerancia a la glucosa que se identifica por primera vez durante el embarazo. Históricamente, esta condición se ha vinculado con complicaciones tanto en el embarazo como en el recién nacido, principalmente debido al aumento del peso al nacer. Además, se está reconociendo cada vez más como un factor de riesgo para desarrollar enfermedades cardiometabólicas en las madres y sus hijos a lo largo del tiempo. La incidencia de la DMG está creciendo a nivel mundial, en gran parte debido a factores epidemiológicos, como el aumento de la obesidad en mujeres en edad fértil y el aumento de la edad de las madres. Debido al enorme impacto de la DMG, es esencial definir criterios de diagnóstico adecuados para prevenir complicaciones mediante un manejo eficaz.
PALABRAS CLAVE
Diabetes gestacional, diagnóstico, prevención y control, prueba de la tolerancia oral a la glucosa.
ABSTRACT
Gestational diabetes mellitus (GDM) is understood as glucose intolerance that is first identified during pregnancy. Historically, this condition has been linked to complications in both pregnancy and newborn, primarily due to increased birth weight. Furthermore, it is increasingly being recognized as a risk factor for developing cardiometabolic diseases in mothers and their children over time. The incidence of GDM is growing globally, largely due to epidemiological factors, such as increasing obesity in women of childbearing age and increasing age of mothers. Due to the enormous impact of GDM, it is essential to define appropriate diagnostic criteria to prevent complications through effective management.
KEY WORDS
Gestational diabetes, diagnosis, prevention and control, oral glucose tolerance test.
DESARROLLO DEL TEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la diabetes gestacional (DG) como un trastorno en la tolerancia a los carbohidratos que provoca hiperglucemia de diferentes grados de severidad y que se presenta o se identifica por primera vez durante el embarazo, sin considerar el tratamiento requerido ni su evolución en el periodo posparto. Esta condición es el resultado de la resistencia a la insulina que comienza a manifestarse a partir del segundo trimestre del embarazo y que se asocia con un aumento en las complicaciones3.
Un embarazo normal se caracteriza por cambios significativos en la fisiología de la glucosa. Se observa un incremento gradual en la resistencia a la insulina, principalmente debido a la elevación de las hormonas placentarias en circulación, como la hormona del crecimiento, la hormona liberadora de corticotropina, el lactógeno placentario humano, la prolactina, el estrógeno y la progesterona. Además, el aumento de la grasa corporal en la madre, especialmente en las etapas iniciales del embarazo, también favorece la resistencia a la insulina, lo que facilita la lipólisis en el final del embarazo. La DMG se distingue por un déficit relativo en la secreción de insulina, ya que la producción de insulina por las células β maternas no logra compensar el aumento gradual de la resistencia a la insulina que ocurre durante el embarazo. Como resultado, se produce una reducción en la captación de glucosa, un incremento en la gluconeogénesis hepática y una elevación de los niveles de glucosa en la sangre materna1.
A nivel mundial, se estima que entre el 6 y el 7% de los embarazos se ven afectados por la diabetes. De este porcentaje, entre el 88 y el 90% corresponden a mujeres que presentan diabetes gestacional, mientras que el 10 al 12% tiene diabetes pregestacional4.
Prevención: Nutrición y obesidad:
Los principales factores de riesgo incluyen: edad materna mayor de 30 años, antecedentes obstétricos (como diabetes gestacional previa, hipertensión en el embarazo, abortos recurrentes, macrosomía y malformaciones fetales), uso de medicamentos hiperglucemiantes (como corticoides), obesidad con IMC superior a 30.7 y antecedentes familiares de diabetes, especialmente en parientes de primer grado5. Recomendar patrones alimenticios basados en la Dieta Mediterránea a mujeres con sobrepeso desde el inicio del embarazo puede ser una estrategia preventiva contra la DMG6. Además de implantar un plan de alimentación, el beneficio del ejercicio físico se debe a su capacidad para disminuir la resistencia a la insulina. Se recomiendan especialmente los ejercicios que involucran la parte superior del cuerpo, ya que no generan contracciones uterinas5.
Detección: pruebas y diagnóstico:
La diabetes gestacional en embarazos anteriores y los antecedentes familiares de diabetes parecen ser los factores de riesgo clínicos más destacables para la diabetes gestacional. La etnia, la edad materna que supere los 35 años y el IMC también son fuertes predictores de la diabetes gestacional1.
El cribado de diabetes gestacional se basa en la historia clínica, antecedentes familiares y factores de riesgo asociados con la diabetes gestacional4.
Existen dos criterios ampliamente aceptados para diagnosticar y detectar la diabetes gestacional: los de la Asociación Americana de Diabetes (A.D.A.) y los de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S.). La O.M.S. sugiere que se utilicen los mismos métodos de diagnóstico que para la diabetes en la población general, considerando como diabetes gestacional a toda mujer que cumpla con los criterios de intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus. Por otro lado, la A.D.A. sigue los criterios de O’Sullivan y Mahan, que incluyen una prueba de detección inicial seguida de una prueba confirmatoria con carga de glucosa, la cual debe realizarse si el resultado de la prueba de detección es anormal5. Todas las mujeres realizan una prueba de tolerancia oral a la glucosa (75 g) tras un ayuno de al menos 8 horas2.
Tratamiento:
El manejo de la DMG se basa en controlar los niveles de glucosa y lograr un aumento de peso adecuado durante el embarazo mediante dieta y ejercicio. Si los cambios en el estilo de vida no son suficientes, se pueden utilizar insulina u otros medicamentos6.
Existe un rechazo generalizado al uso de hipoglucemiantes orales debido a que atraviesan la placenta y pueden aumentar el riesgo de hiperinsulinismo fetal, lo que favorece el desarrollo de macrosomía (bebé de gran tamaño) e hipoglucemia neonatal, además de su posible efecto teratógeno. Se recomienda la insulinoterapia si en el transcurso de una semana se registran dos o más veces valores de glucosa en sangre capilar iguales o superiores a 95 mg/dl en ayunas, o iguales o superiores a 120 mg/dl después de las comidas5.
CONCLUSIÓN
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es una de las complicaciones más frecuentes durante el embarazo y su prevalencia es cada vez mayor a nivel mundial. Se relaciona con complicaciones obstétricas y neonatales mayoritariamente a causa del aumento de peso al nacer y es un factor de riesgo a destacar para la diabetes tipo 2, la obesidad y las enfermedades cardiovasculares futuras en la madre y el niño.
La detección de diabetes gestacional a tiempo es crucial ya que el tratamiento disminuye en gran medida las complicaciones perinatales y el riesgo de muerte fetal1.
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