Plan de cuidados de enfermería a un paciente con fractura de cúbito y radio: caso clínico

20 marzo 2024

AUTORES

  1. María Pilar Pérez Sánchez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  2. Miriam Judith Pinedo Estalayo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo.
  3. Ainara Puertas Oroz. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  4. Itziar Ranero Gala. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
  5. Sara Martin Tobajas. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Maria Parra Viu. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Tamarite de Litera, Huesca.

 

RESUMEN

Caso clínico de una mujer de 58 años de edad que acude al servicio de urgencias tras presentar una caída en la calle. A su llegada al hospital, refiere elevado dolor en muñeca y antebrazo, se observa inflamación y dificultad para mover la extremidad.

La elaboración del caso clínico se realizó según el modelo de necesidades de Virginia Henderson. Se utilizó la taxonomía NANDA, NOC y NIC para su desarrollo.

PALABRAS CLAVE

Fractura, cúbito, radio, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

Clinical case of a 58-year-old woman who went to the emergency room after falling in the street. Upon arrival at the hospital, she reported severe pain in his wrist and forearm, swelling and difficulty moving the extremity.

The elaboration of the clinical case was carried out according to Virginia Henderson’s needs model. The NANDA, NOC and NIC taxonomy was used for its development.

KEY WORDS

Fracture, ulna, radius, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

La fractura de cúbito y radio es un tipo de lesión que se atiende con frecuencia en urgencias. Las mujeres con perfil osteoporótico comprendidas entre los 40 y 60 años tienen más probabilidad de sufrir este tipo de fracturas debido a un traumatismo leve. En cambio, en pacientes jóvenes la causa principal suele ser traumatismos de alta energía como accidentes deportivos o de tránsito1,2.

Los signos y síntomas relacionados son: deformidad, dolor intenso e inflamación de la zona, así como, dificultad para girar o mover la extremidad y adormecimiento de la mano o del antebrazo3,4.

Para su diagnóstico, es necesario un examen físico. Las radiografías y resonancias magnéticas son pruebas que ayudan a evaluar con más precisión la fractura3,4.

En cuanto al tratamiento, depende del tipo de fractura. En fracturas estables, donde aún se conserva parte del hueso sin rotura, suele ser necesario la inmovilización mediante una férula. En los casos en los que existe fractura inestable o con luxaciones, es decir, la fractura es completa y existe riesgo de desalineamiento, suele ser preciso el tratamiento quirúrgico. En general, la inmovilización suele variar entre tres y cuatro semanas en las fracturas leves y entre seis y diez semanas en las fracturas intervenidas. Por otra parte, un punto importante es comenzar con rehabilitación lo antes posible con el fin de recuperar la amplitud de movimiento, incrementar la fuerza de los músculos y prevenir la atrofia de los mismos. Todo ello contribuye a que el paciente pueda volver a realizar sus actividades diarias y la fractura no le limite más tiempo del debido3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 años de edad que acude al servicio de urgencias del hospital tras sufrir una caída en la calle. Nos comenta que iba a buscar a sus nietas al colegio mientras llovía cuando se resbaló con una hoja que había en el suelo. En el momento de la caída, instintivamente extendió los brazos para amortiguar el golpe, impactando directamente con su brazo derecho contra el suelo. Inmediatamente experimentó dolor intenso en la muñeca y el antebrazo.

En urgencias, la paciente presenta constantes estables y afebril. Se encuentra consciente y orientada en las tres esferas.

Refiere no tener alergias conocidas.

Nos comenta que le gusta mucho realizar ejercicio y va todos los días al gimnasio, principalmente a clase de zumba y pilates. Se muestra muy preocupada por la incertidumbre del diagnóstico y por no poder seguir llevando el ritmo de vida habitual.

Antecedentes personales:

  • Alergias no conocidas.
  • Antecedentes quirúrgicos: Hernia Discal L4-L5 en 2014.
  • Fractura de peroné izquierdo en 2020.

 

Exploración general:

  • Consciente y orientada en las tres esferas.
  • TA: 135/73 mmHg.
  • FC: 92 lpm.
  • SatO2: 96% basal.
  • Tª: 36,1ºC.
  • Dolor agudo y persistente en ESD.
  • No se observan heridas abiertas en la piel. La zona afectada es sensible al tacto.
  • Se observa hematoma, inflamación y dificultad para mover el antebrazo derecho.
  • Auscultación cardiaca: rítmico.
  • Auscultación pulmonar: normoventilación.
  • Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación.

 

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea.
  • Radiografía extremidad superior derecha.

 

Tratamiento recibido en urgencias:

  • Tramadol 100 mg IV y Metoclopramida 10 mg IV.
  • Inmovilización desde la zona distal de las falanges hasta el tercio medio del antebrazo derecho con un yeso para la adecuada consolidación de las fracturas.

 

Diagnóstico:

  • Fractura de cúbito y radio derecho.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON5

Necesidad de oxigenación.

Mantiene buena saturación de oxígeno basal.

Necesidad de nutrición e hidratación.

Dificultad para continuar alimentándose con la mano derecha de manera independiente debido a la inmovilización y el dolor.

Necesidad de eliminación.

No presenta alteraciones.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Limitación de la movilidad física y dificultad para mantener una postura adecuada debido a la lesión.

Necesidad de dormir y descansar.

El dolor y la incomodidad de no encontrar una buena postura le impide mantener un buen descanso.

Necesidad de vestirse y desvestirse.

Presenta dificultad para vestirse de forma independiente.

Necesidad de termorregulación.

No presenta alteraciones.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Presenta dificultad en el aseo debido a la férula. Se deben de tomar medidas preventivas para mantener la piel de alrededor del yeso íntegra.

Necesidad de evitar los peligros/seguridad.

Presenta mayor riesgo de lesiones por limitación en la movilidad, sobre todo en el transporte público por no poder sujetarse adecuadamente.

Necesidad de comunicación.

Sin alteraciones.

Necesidad de practicar sus creencias y valores.

Sin alteraciones.

Necesidad de trabajar y sentirse realizado.

La paciente se verá limitada en sus actividades cotidianas debido a la fractura.

Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas.

Limitación del movimiento en las clases de zumba.

Necesidad de aprendizaje.

La paciente presenta frustración por la limitación que le supone la lesión. Por lo tanto, se le proporciona información sobre los cuidados relacionados con la fractura y medidas de prevención de posibles complicaciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC6

Dolor agudo (00132) r/c fractura de cúbito y radio m/p dolor e inflamación.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.

NOC:

(1608) Control de síntomas.

(1843) Conocimiento: manejo del dolor.

(2008) Estado de comodidad.

NIC:

(5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.

(2210) Administración de analgésicos.

(840) Cambio de posición.

(6482) Manejo ambiental: confort.

Actividades:

  • Instruir al paciente acerca de la administración/aplicación adecuada de cada medicamento.
  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
  • Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con dolor intenso, según corresponda.
  • Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, según corresponda.
  • Elevar la parte corporal afectada, si está indicado.
  • Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.
  • Vigilar la piel, especialmente las prominencias corporales, por si hubiera signos de presión o irritación.

 

(00044) Deterioro de la integridad tisular r/c traumatismo en ESD m/p dolor e inflamación.

Definición: Lesión de la membrana mucosa, córnea, sistema tegumentario, fascia muscular, músculo, tendón, hueso, cartílago, cápsula articular y/o ligamento.

NOC:

(0204) Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

NIC:

(3590) Vigilancia de la piel.

(762) Cuidados del paciente escayolado: mantenimiento.

Actividades:

  • Vigilar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar si hay zonas de presión y fricción.
  • Monitorizar la circulación y la función neurológica de los tejidos por encima y por debajo del yeso.
  • Instruir al paciente para que no se rasque la piel situada por debajo de la escayola con ningún objeto.
  • Evitar humedecer el yeso (p. ej., utilizar protección adecuada para el baño o el aseo, medias o guantes protectores).
  • Elevar la extremidad enyesada a la altura o por encima del nivel del corazón para reducir la tumefacción o la inflamación.
  • Aplicar un cabestrillo como apoyo, si corresponde.

 

(00109) Déficit de autocuidado en el vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad para vestir y retirar prendas de ropa.

Definición: Incapacidad para ponerse y quitarse la ropa independientemente.

NOC:

(0300) Autocuidados: actividades de la vida diaria.

(0302) Autocuidados: vestir.

NIC:

(1802) Ayuda con el autocuidado: vestirse/arreglo personal.

(1800) Ayuda con el autocuidado.

(1630) Vestir.

Actividades

  • Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.
  • Alentar la independencia, pero interviniendo si el paciente no puede realizar la acción dada.
  • Vestir la extremidad afectada primero, según corresponda.
  • Vestir al paciente con ropas que no le aprieten.
  • Elegir los zapatos/zapatillas que faciliten un caminar o deambulación con seguridad.

 

CONCLUSIONES

Una vez realizada la exploración física y la radiografía de ESD, se confirmó el diagnóstico de fractura cerrada de cúbito y radio. En urgencias, con el fin de aliviar el intenso dolor que padecía la paciente, se administraron analgésicos y antiinflamatorios y se procedió a la colocación de un yeso para mantener inmovilizado el brazo derecho. Una vez realizados los procedimientos, se decide alta a domicilio y se cita en consulta de traumatología para la realización de una radiografía de control y la retirada de la escayola.

Se recomienda mantener el brazo con cabestrillo y elevar la ESD. Se le informa que, si detecta cambios en la coloración, en la temperatura de la piel o le produce presión, acuda de nuevo para su revisión. Se dan indicaciones para el cuidado y mantenimiento de la piel perilesional, así como, para protegerla a la hora de ducharse y evitar humedecer.

Por otra parte, se recuerda que debe de tener más cuidado al subirse al transporte público ya que tiene limitada la sujeción y es más probable que sufra caídas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ballestero C, Bernal JG. Capítulo 110 – Fractura de la extremidad distal del radio. En: Cavanilles-Walker JM. [Internet]. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Barcelona). [Citado 1 Feb 2024]. Disponible en: https://unitia.secot.es/web/manual_residente/CAPITULO%20110.pdf
  2. Voda SC. Fracturas difíciles: guía de enfermería de las fracturas distales del radio. Nursing [Internet]. 2011 [Citado 1 Feb 2024]; 29 (10): 14-19. Disponible en https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3799724
  3. Fisiolution. Fracturas más comunes de cúbito y radio [Internet]. 2023 [actualizado 23 May 2023; citado 1 Feb 2024]. Disponible en: https://fisiolution.com/fracturas-comunes-cubito-radio/
  4. Vital & Clinic. Fractura de cúbito y radio: síntomas y tratamiento [Internet]. [citado 1 Feb 2024]. Disponible en: https://vitalclinic.es/fractura-de-cubito-y-radio-sintomas-y-tratamiento/
  5. Pita-Vizoso RM. Cambios en la práctica asistencial tras la adopción del modelo de Virginia Henderson [Tesis doctoral]. A Coruña: Universidad de A Coruña; 2017. Disponible en: https://ruc.udc.es/dspace/bitstream/handle/2183/19442/PitaVizoso_RosaMaria_TD_2017.pdf?sequence=2&isAllowed=y
  6. NNNConsult: Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería [Internet]. Elsevier; 2015 [citado 24 enero 2024]. Disponible en: http://www.nnnconsult.com/

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