Artículo monográfico: tipos de anestesia en el quirófano: características, indicaciones y cuidados de enfermería

 

AUTORES

1. Paula Ameneiro Alonso. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Yésica Sánchez Bertola. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Raquel Arilla Peralta. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Irene Galindo González. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
5. Ana Isabel Molina López. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
6. Mónica Carmen Pérez Quero. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.

 

RESUMEN

La anestesia ha sido un pilar fundamental en la evolución de la cirugía, permitiendo la realización de procedimientos médicos sin dolor y con mayor seguridad para el paciente. Desde el uso de hierbas y opio en la antigüedad hasta los modernos anestésicos inhalatorios e intravenosos, su desarrollo ha transformado la práctica médica.

El descubrimiento del óxido nitroso en el siglo XVIII y la introducción del éter y el cloroformo en el siglo XIX marcaron el inicio de la anestesia moderna. Posteriormente, avances como la procaína, los relajantes musculares y el Propofol han mejorado la eficacia y seguridad de los procedimientos anestésicos. En la actualidad, la anestesia es una especialidad altamente sofisticada que permite una mejor recuperación postoperatoria y una experiencia más segura para el paciente.

El personal de enfermería desempeña un papel clave en la administración, monitoreo y manejo de la anestesia, garantizando el bienestar del paciente antes, durante y después de la intervención quirúrgica. Este artículo aborda los diferentes tipos de anestesia utilizados en el quirófano, sus indicaciones y el rol del personal de enfermería en su aplicación.

PALABRAS CLAVE

Anestesia general, anestesia regional, anestesia local, sedación, manejo del dolor, procedimientos quirúrgicos.

ABSTRACT

Anesthesia has been a fundamental pillar in the evolution of surgery, allowing medical procedures to be performed without pain and with greater safety for the patient. From the use of herbs and opium in ancient times to modern inhaled and intravenous anesthetics, its development has transformed medical practice.

The discovery of nitrous oxide in the 18th century and the introduction of ether and chloroform in the 19th century marked the beginning of modern anesthesia. Later, advances such as procaine, muscle relaxants, and propofol have improved the efficacy and safety of anesthetic procedures. Today, anesthesia is a highly sophisticated specialty that enables better postoperative recovery and a safer patient experience.

Nursing professionals play a key role in the administration, monitoring, and management of anesthesia, ensuring patient well-being before, during, and after the surgical procedure. This article discusses the different types of anesthesia used in the operating room, their indications, and the role of nursing staff in their application.

KEY WORDS

General anesthesia, regional anesthesia, local anesthesia, sedation, pain management, surgical procedures.

DESARROLLO DEL TEMA

La anestesia es el uso de medicamentos para prevenir el dolor durante una cirugía y otros procedimientos, evitando también las reacciones adversas. Para ello se van a usar medicamentos anestésicos, los cuales van a interferir en la transmisión de señales nerviosas en áreas específicas del cuerpo, generando una desintegración de la interconexión de la corteza cerebral con lo que se hace incapaz de responder a estímulos externos.

La anestesia es fundamental en la medicina porque permite la realización de procedimientos quirúrgicos y otros procedimientos médicos de manera segura y sin dolor. Su importancia radica en varios aspectos clave:

• Control del dolor: Evita el dolor durante la cirugía, lo que permite a los cirujanos realizar procedimientos complejos sin causar sufrimiento al paciente.
• Inmovilidad y seguridad: En intervenciones quirúrgicas, especialmente las de larga duración, la anestesia general garantiza que el paciente permanezca inmóvil, lo que facilita el trabajo del equipo médico y reduce riesgos.
• Disminución de respuestas fisiológicas adversas: Previene reacciones del cuerpo como el aumento de la presión arterial, el estrés o el reflejo de defensa, lo que ayuda a mantener la estabilidad del paciente.
• Facilitación de procedimientos médicos y diagnósticos: La anestesia permite la realización de procedimientos como endoscopias, colonoscopias o resonancias magnéticas en pacientes que podrían no tolerarlos estando conscientes.
• Manejo del dolor postoperatorio: Algunas técnicas anestésicas, como la anestesia regional, contribuyen a un mejor control del dolor después de la cirugía, reduciendo la necesidad de analgésicos sistémicos y mejorando la recuperación.
• Seguridad y bienestar del paciente: Reduce la ansiedad y el estrés asociados con la cirugía, mejorando la experiencia del paciente y facilitando su recuperación^1-6.

 

En conclusión, la anestesia es esencial en la práctica médica moderna, ya que garantiza la seguridad, el confort y el éxito de los procedimientos quirúrgicos y terapéuticos.

Dependiendo del tipo de procedimiento que vamos a llevar a cabo, así como de las condiciones individuales del paciente, se van a utilizar diferentes tipos de anestesia, cada una de ellas con sus características y aplicaciones específicas.

TIPOS DE ANESTESIA:

ANESTESIA LOCAL: Consiste en la administración de un anestésico local o agente químico que interrumpen la conducción nerviosa en una zona localizada de forma transitoria y reversible.

Se va a usar en cirugías menores (cirugías dentales, suturas, biopsias, extracción de cuerpos extraños.) y en cirugías dermatológicas.

• Tipos de anestésicos locales:

 

– Ésteres: Procaína, tetracaína, clorprocaína.

– Amidas: Lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, prilocaína, ropivacaína.

Pueden ir asociados a un vasoconstrictor como la adrenalina o la fenilefrina, con lo cual hay que tener mucho cuidado con su dosificación. La ventaja de usarlos conjuntamente va a ser que prolonguen la duración del efecto y aumentar la intensidad del bloqueo.

• Ventajas:

 

– Pronta recuperación

– Menor riesgo de complicaciones sistémicas

• Efectos adversos:

 

– Efectos locales: Dolor, infección, hematomas.

– Toxicidad por sobredosis. Generalmente por inyección intravenosa accidental o por superar las dosis máximas recomendadas. Pueden aparecer acúfenos, náuseas y vómitos, vértigo, nistagmos, temblores, alucinación, convulsiones.

– Reacciones alérgicas. Poco frecuentes. Puede aparecer picor, eritema, urticaria, náuseas^1-6.

ANESTESIA REGIONAL: Consiste en el bloqueo temporal de la sensibilidad de una zona del cuerpo, sin afectar al estado de conciencia.

• Tipos de anestesia regional:

 

– Anestesia neuroaxial: Administración de un anestésico local que actúa sobre la médula espinal y sus raíces nerviosas.

– Anestesia raquídea o espinal: Se administra el anestésico en el espacio subaracnoideo. Se utiliza en procedimientos cortos, ya que se inyecta una sola dosis de medicación. Suele utilizarse en procedimientos intraabdominales, o no abdominales por debajo del ombligo.

– Anestesia epidural: Se administra el anestésico en el espacio epidural, sin llegar a perforar la duramadre, dejando un catéter conectado, para la infusión de anestésicos según proceda. Se utiliza en cirugía torácica, intraabdominal mayor, cirugía pélvica, cirugía de la columna vertebral, tratamiento del dolor intra y postoperatorio y tratamiento del dolor en obstetricia.

– Anestesia combinada raquídea-epidural: Se combinan ambas técnicas en una misma punción consiguiendo un inicio rápido (raquídea) y un control prolongado del dolor (epidural). Se utiliza en anestesia obstétrica, ortopédica, urológica y de cirugía general.

– Bloqueo de plexos nerviosos: Procedimiento en el que se inyecta un anestésico local alrededor de un plexo nervioso (braquial, cervical, lumbar, sacro), con lo que se inactiva temporalmente la sensación de dolor en la zona, empleando para aliviar el dolor como para garantizar la inmovilidad de este.

– Anestesia intravenosa (Bloqueo de Bier): Se administra un anestésico local mediante inyección intravenosa, mientras la circulación de la zona se encuentra ocluida gracias a un torniquete.

• Ventajas:

 

– Buena analgesia postoperatoria.

– Poco impacto en el sistema respiratorio, evitando intubaciones.

– Menor riesgo de efectos secundarios postoperatorios (náuseas, vómitos).

– Se limita la estancia media de los pacientes en el hospital.

• Efectos adversos:

 

– Cefalea.

– Dificultad para la micción.

– Daños neurológicos. Poco frecuentes pero sus consecuencias son potencialmente duraderas.

– Escaso control del dolor tanto en la intervención como en el postoperatorio.

– Infecciones o hematomas en el lugar de punción.

– Enfermedades vasculares periféricas.

– Hipovolemia descompensada grave y estado de shock^1-6.

– Enfermedades cardiovasculares (hipotensión, bradicardia, bloqueo AV de segundo grado).

ANESTESIA GENERAL: Consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de pérdida de conciencia, analgesia y relajación muscular, mediante la administración de fármacos por vía intravenosa o inhalatoria.

Se va a usar en cirugías de larga duración, procedimientos que requieren inmovilidad absoluta o intervenciones dolorosas o invasivas.

• Ventajas:

 

– Mantiene al paciente dormido y sin dolor durante toda la intervención.

– Control de la vía respiratoria y la presión arterial.

– En caso de emergencia, es el tipo de anestesia más rápida de utilizar.

– Puede revertirse rápidamente en caso de que sea necesario o al finalizar el procedimiento.

– Puede continuar durante un largo periodo de tiempo.

• Efectos Adversos:

 

– Náuseas y vómitos.

– Dolor de garganta: debido a la utilización del tubo endotraqueal.

– Confusión. Puede llegar a durar hasta varios días.

– Dolores musculares: Se deben a la utilización de relajantes musculares.

-Escalofríos e hipotermia: La anestesia produce bajada de temperatura en el paciente.

– Riesgo de depresión respiratoria.

– Hipotensión y arritmias, incluso infarto^1-6.

 

ROL DE LA ENFERMERA DE ANESTESIA:

La enfermera de anestesia va a desempeñar un papel fundamental antes, durante y después de la cirugía. Algunas de las funciones van a ser:

– Acogida del paciente dentro del bloque quirúrgico:

• Recepción del paciente en la Unidad de Acogida.
• Comprobará y corroborará los datos personales del paciente, y del ayuno correspondiente; así como alergias e intervención a realizar.
• Comprobará que no sea portador de objetos metálicos ni prótesis dentales.
• Comprobará la existencia de los consentimientos informados.
• Canalización de acceso venoso o si ya es portador, se comprobará la permeabilidad de este.
• Administración de antibioterapia si fuese necesario
• Asistencia constante y directa al paciente hasta su traslado a quirófano.

 

– Durante la operación quirúrgica:

• Antes de la llegada del paciente, comprobación del correcto funcionamiento de respirador y aparataje. Control de la medicación necesaria y del material que se va a utilizar por vía aérea.
• Recepción del paciente en el quirófano.
• Monitorización, no invasiva, intraoperatoria de los signos vitales. Si hay monitorización invasiva, colaborar con el anestesista en todo lo que sea necesario.
• Colocación correcta del paciente en la mesa de quirófano.
• Control de la medicación y fluidoterapia necesaria.
• Extracción de sangre y control de concentrados si se precisa.
• Colaborar con anestesia en el despertar del paciente.
• Acompañar al paciente, junto con el anestesista, a la unidad de reanimación.

 

– En la Unidad de Reanimación:

• Recepción del paciente en REA/URPA.
• Monitorización y control de constantes vitales.
• Alivio del dolor, según pauta médica.
• Cuidados propios de enfermería en drenajes, sondas (permeabilidad) y en heridas quirúrgicas (control de sangrado).
• Control de náuseas y vómitos.
• Mantener una temperatura corporal adecuada.
• Vigilar cualquiera complicación que pudiera suceder, avisando al Médico responsable en el menor tiempo posible^1-6.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, Wiener-Kronish JP, Cohen NH, Young WL. Miller’s Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
2. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, Cahalan MK, Stock MC, Ortega R. Clinical Anesthesia. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2017.
3. Brown DL. Atlas of Regional Anesthesia. 5th ed. Philadelphia: Elsevier; 2016.
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5. Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, Blitt CD, Connis RT, Nickinovich DG, et al. Practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81.
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