Enfermería

Abordaje enfermero en el paciente con agitación psicomotriz en urgencias

27 marzo 2025

AUTORES

Luisa María Adán Muro. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza. España.
Alba Remacha Monedero. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza. España.
Ana Carmen Jiménez Morales. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Alexandra Campillos Acín. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Ana Cristina Bachiller Calvo. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
Elsa Castellano Pallarés. Diplomada Universitaria de Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La agitación psicomotriz es uno de los motivos de derivación a urgencias que mas estrés produce en el personal sanitario. Para proceder a una respuesta eficaz, es necesario conocer a la perfección las causas que pueden producir este estado, así como el procedimiento a seguir y los factores ambientales a tener en cuenta, sin olvidar la base legal que debe regir a la hora de proceder a una contención mecánica. Todo ello, lo vamos a detallar en este artículo.

PALABRAS CLAVE

Agitación psicomotora, contención verbal, contención mecánica.

ABSTRACT

Psychomotor agitation is one of the reasons for referral to the emergency room that causes the most stress in healthcare personnel. To proceed with an effective response, it is necessary to know perfectly the causes that can produce this state, as well as the procedure to follow and the environmental factors to take into account, without forgetting the legal basis that must govern when proceeding with mechanical restraint. We are going to detail all of this in this article.

KEY WORDS

Psychomotor agitation, verbal control, mechanical control.

INTRODUCCIÓN

Definimos agitación psicomotriz, como un estado de marcada excitación mental acompañado de un aumento inadecuado de la actividad motora, en grado variable, desde una mínima inquietud hasta movimientos descoordinados sin un fin determinado. Estos pacientes, representan un grave problema para sí mismos (autoagresión), para los familiares, personal sanitario y el entorno en general, tanto personas (heteroagresión) como bienes materiales¹.

Es importante diferenciar entre paciente agitado y violento, ya que éste último utiliza la fuerza o la agresividad de manera intencionada. No obstante, el paciente en estado de agitación, puede presentar conductas violentas.

El paciente agitado, frecuentemente genera reacciones en el personal sanitario pudiéndose ver comprometido el diagnóstico, por existir una tendencia a atribuirles inmediatamente una etiología psiquiátrica, aunque su origen se pueda deber a trastornos orgánicos, lo que puede representar un peligro para la vida del paciente².

Es una situación que se da con frecuencia en el ámbito de urgencias, muy estresante para los profesionales y que requiere una rápida actuación por parte de todo el equipo.

OBJETIVO

Realizar una revisión bibliográfica del papel que desempeña el personal de enfermería en el manejo del paciente con agitación psicomotriz.

METODOLOGÍA

Revisión sistemática de publicaciones científicas de España y Latinoamérica en Google Académico.

RESULTADO

1º ETIOLOGÍA.

La agitación psicomotriz, puede estar asociado a diversas etiologías, que pueden dividirse en tres causas:

A) Orgánicas: Se pueden dividir en:

– Endocrino- metabólicas:

Hiploglucemia/Hiperglucemia.
Hipoxia, hipercapnia.
Acidosis.
Trastornos electrolíticos: Na, K, Mg, Ca.
Encefalopatía hepática.
Encefalopatía urémica.
Hipo e hipertiroidismo, hipo e hiperparatiroidismo.
Insuficiencia suprarrenal aguda.

– Neurológicas:

Encefalopatía hipertensiva.
Accidente cerebrovascular.
Tumores.
Meningitis y encefalitis.
Traumatismo craneoencefálico.
Crisis comiciales.

– Tóxicos:

Psicofármacos (hipnóticos, ansiolíticos, anticolinérgicos).
Simpaticomiméticos.
Corticoides.
Sustancias de abuso (alcohol, cocaína, opiáceos, alucinógenos, anfetaminas…).
Síndromes de abstinencia.

– Otras causas:

Infecciones.
Enfermedades tumorales.
Enfermedades autoinmunes.
Déficits vitamínicos.
Reacciones anafilácticas^3,4,5.

B) No orgánicas: La agitación psicomotriz puede ser producida por alteraciones psiquiátricas, que dividimos en dos grupos:

1. Psicóticas:

Esquizofrenia y Trastorno Esquizoafectivo.
Episodio maníaco.
Episodio depresivo.
Trastorno por ideas delirantes^4,5.

2. No psicóticas

Crisis de angustia.
Crisis histérica.
Trastorno de personalidad.
Alteración de conducta en el retraso mental⁴.

C) Reactivas o situacionales: La agitación psicomotriz puede ser debida a reacciones de estrés agudo, producidas por situaciones como:

Duelo
Violaciones
Situaciones catastróficas como incendios, terremotos
Ingresos en servicios especiales como UVIs⁴.

2º MODO DE ACTUACIÓN:

1º Medidas de seguridad y control inicial de la conducta: La primera medida a tener en cuenta, es mantener la seguridad del profesional y del paciente. Para ello, el lugar donde lo recibamos debe contar con muebles pesados, sin objetos de vidrio ni decoración, cuidar la presencia de material de curas, cables, puertas y ventanas de vidrio. Debemos tener acceso a la puerta y tener un sistema de llamada para situaciones de emergencia. Si el riesgo de violencia es elevado, la valoración debe ser con la puerta abierta y con otras personas cerca. En casos graves, avisar al personal de seguridad o policía.

Debemos presentarnos al paciente y explicarle que el objetivo es que se sienta mejor, dirigirnos a él de manera calmada, mostrando interés en su relato, sin ignorar ni criticar lo que comunique y mantener las manos a la vista. Nunca intentar tocar al paciente ni darle la espalda².

2º Contención del paciente:

Contención verbal: Es el primer paso en el abordaje terapéutico del paciente agitado, cuyo objetivo es conseguir una adecuada alianza terapéutica con el paciente, a la vez que se le intenta tranquilizar e informar del proceso a seguir. Utilizaremos diversas estrategias de comunicación:

Llamarle por su nombre y hablar en voz calmada y baja, con explicaciones sencillas y claras, repitiendo cuando sea necesario y contestando cualquier pregunta. Recordar que las personas con niveles de ansiedad elevados pocas veces recuerdan lo que se les ha dicho.
Situarlo en el lugar en el que se encuentra y cuál es el papel del profesional de enfermería que le está atendiendo.
De entrada, no abordar aspectos conflictivos.
Descubrir la fuente del malestar y posibilitar y canalizar la manifestación de malestar, demandas, desacuerdos.
Escuchar atentamente, dejando que exprese la irritación antes de responderle y sin intentar calmar, reconocer sus sentimientos y ofrecer nuestra ayuda.
Evitar interpretaciones precoces, las preguntas que puedan responderse con monosílabos y preguntas como “¿por qué?”.
Aceptar soluciones adecuándolas a las propuestas del propio paciente.
Facilitar respuestas desactivadoras como relajación o técnicas de respiración⁶.

Contención farmacológica:

Es la primera pauta de actuación en la agitación orgánica o en los casos donde no es eficaz la contención verbal, como alternativa a la sujeción mecánica. La elección del fármaco se realiza dependiendo de:

Administración vía oral e intramuscular, siendo la vía oral de elección.
Rapidez de inicio y duración de la acción.
Ausencia de metabolitos activos y de acumulación del fármaco.
Bajo riesgo de aparición de efectos adversos importantes.
Pocas contraindicaciones⁴.

Los fármacos más utilizados son:

1) Benzodiacepinas: En casos de agitación orgánica sin actividad delirante, alucinaciones ni problemas respiratorios y en situaciones causadas por miedo y pánico. Los fármacos más usados son Lorazepam, Diazepam y Midazolam^2,4.

2) Neurolépticos o antipsicóticos: En casos agitación psicótica y ante la presencia de delirios, alucinaciones, confusión y dificultades respiratorias. El Haloperidol es el fármaco de elección para el tratamiento de la agitación psicótica. También utilizaremos antipsicóticos atípicos como la Risperidona y la Olanzapina^2,4.

Es aconsejada la administración conjunta de benzodiacepinas y antipsicóticos, puesto que el objetivo que se persigue es la sedación del paciente y no el control de los síntomas^4,7.

C) Contención física: Está destinada a inmovilizar a la persona agitada o violenta, para evitar lesiones a sí misma o a otros, debe aplicarse por el menor tiempo posible. En ocasiones, puede ser la primera medida cuando se trata de una situación de agitación grave o con riesgo inminente. Está reservada para pacientes que no pueden ser controlados de otra forma. No debe aplicarse como castigo o comodidad del personal. Es preferible la administración involuntaria de medicación antes que la sujeción mecánica o el aislamiento⁷. Se deberá llevar a cabo entre al menos cinco personas cualificadas.

3º LEGISLACIÓN:

Cuando una persona es inmovilizada para evitar que se haga daño a sí mismo o a otros, casi siempre se produce sin el consentimiento del paciente. La regulación de este procedimiento se encuentra recogida en el capítulo de la Tutela del artículo 211 del Código Civil y en el artículo 763 de la Ley de Enjuiciamiento Civil (Internamientos involuntarios) y en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad (consentimiento informado). Toda inmovilización de un paciente debe ponerse en conocimiento del juez de guardia y debe solicitarse una autorización judicial con anterioridad a ella, el juez puede autorizar o denegar esta actuación. En caso de urgencia y si fuera necesaria la adopción inmediata de la contención, la ley permite al facultativo comunicar en un plazo de 24 horas. En ambos casos el facultativo debe de comunicar al juez las razones por las que considera necesario sujetar al paciente, que pasa a estar en situación de ingreso involuntario^1,9. El juez llevará un control y tutela del estado del paciente, pudiendo solicitar los informes oportunos¹.

4º CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE INMOVILIZADO:

1º Inspección frecuente de su estado:

– Reflejar el seguimiento al menos tres veces por turno en las primeras veinticuatro horas, y una vez por turno en las posteriores de: tensión arterial, frecuencia cardiaca, saturación de oxígeno y temperatura.

– Nivel de consciencia: Valorar si el paciente se encuentra agitado, sedado, consciente y orientado.

– Pulsos periféricos: Vigilar el estado de la presión de las contenciones a través de la coloración de la piel, presencia de hormigueos o parestesias, pulsos distales.

– En casos de contención parcial, se irán rotando cada dos horas los miembros a contener.

– Valorar ingesta y eliminación de líquidos y alimentos. Tener en cuenta que las retenciones de orina son muy frecuentes.

– Vigilar heridas, roces, úlceras por presión o luxaciones.

– Vigilar posibles efectos de estasis venoso: tromboembolismo pulmonar, accidente cerebrovascular, infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón. Para prevenirlos es conveniente realizar cambios posturales y administrar por parte del facultativo un anticoagulante¹⁰.

2º Necesidades básicas:

– Mantener una temperatura adecuada.

– Alimentación con vajilla de plástico y sin cristal.

– Eliminación en pañal, cuña o acompañándolo al baño, avisándole que, al finalizar, va a volver a ser contenido.

– Higiene en cama, o en ducha acompañándolo e informándole de que, al finalizar, va a volver a ser contenido¹⁰.

CONCLUSIÓN

La agitación psicomotriz no es una enfermedad, sino un síndrome, que a su vez puede ser un signo de diversas patologías. El objetivo principal de nuestra asistencia ante un paciente con estas características, es salvaguardar la seguridad del paciente, profesionales y entorno. Además, es considerada una urgencia psiquiátrica por su carácter disruptivo y necesidad de asistencia inmediata, que puede presentarse en cualquier contexto sanitario, por lo que sería de gran interés la existencia plan de formación continuada a nivel hospitalario, con el fin de actualizar y fortalecer los conocimientos teórico-prácticos del personal.

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