Alimentación enteral

AUTORES

1. Cristina Caballero García, Aux. Administrativo, Hospital Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
2. Piedad Fleta Cubero, Celadora, Hospital. Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
3. Ricardo Castellano Sánchez. Celador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Beatriz Galisteo Padillo, Celadora. Hospital Militar. Zaragoza, España.
5. Raquel Arilla Gil. TCAE. Hospital Clínico Universitario Zaragoza. España.
6. Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes, necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado por vía digestiva, aunque el paciente no ingiera espontáneamente alimentos naturales por vía oral.

Proporciona nutrición en forma de líquido o fórmula mediante una sonda colocada en el estómago o intestino . También se pueden administrar algunos medicamentos a través de la sonda de alimentación.

La nutrición enteral provee nutrientes en el tubo digestivo a través de la vía oral o por sonda y está indicada en pacientes con tracto gastrointestinal íntegro que requieren el apoyo debido a las alteraciones de deglución, limitación de ingesta o requerimiento de infusiones continuas por indicación terapéutica

PALABRAS CLAVE

Nutrición, alimentos naturales.

ABSTRACT

Enteral nutrition consists of the administration of nutrients necessary to achieve adequate nutritional support through the digestive tract, even if the patient does not spontaneously ingest natural foods orally.

It provides nutrition in the form of liquid or formula through a tube placed in the stomach or intestine. Some medications may also be given through the feeding tube.

Enteral nutrition provides nutrients in the digestive tract through the oral route or by tube and is indicated in patients with an intact gastrointestinal tract who require support due to swallowing disorders, limitation of intake or requirement for continuous infusions for therapeutic indication.

KEY WORDS

Nutrition, natural foods.

DESARROLLO DEL TEMA

La nutrición enteral consiste en la administración de nutrientes, necesarios para conseguir un soporte nutricional adecuado por vía digestiva, aunque el paciente no ingiera espontáneamente alimentos naturales por vía oral. Para su administración es necesario el uso de sondas, suprimiendo las etapas bucal y esofágica de la digestión.

Cuáles son las indicaciones:

Las indicaciones generales comprenden una malnutrición o la posibilidad de malnutrición con la presencia de un tracto gastrointestinal funcionante y la incapacidad de ingerir todos los nutrientes necesarios por vía oral.

Antes de establecer la nutrición enteral se debe realizar un ensayo adecuado de las posibilidades del paciente de ingesta oral. Se procederá al cambio en la consistencia de los alimentos, la densidad de nutrientes o el horario de las comidas.

Se tendrá también en cuenta las preferencias y tolerancias individuales del paciente con respecto a las comidas. Se considera como inaceptable una ingesta menor a 1.000 kcal. con una cantidad de proteínas menor a 30 g. Si después de realizar todas estas operaciones no se consigue la ingesta adecuada, el paciente será candidato a sonda nasogástrica.

La patología susceptible de instaurar sonda nasogástrica es en más del 40% por enfermedad tumoral, en 30% por enfermedad neurológica y en menor frecuencia por patología gastrointestinal.

Qué tipos de dietas hay

La selección de la dieta debe estar basada en las necesidades fisiológicas, la capacidad digestiva y la estimación de los requerimientos nutricionales del paciente. Se prefieren las formas líquidas, frente a las que se presentan en forma de polvo, ya que éstas hay que manipularlas para su preparación y existe riesgo de contaminación. La gran ventaja que tienen es que su composición nutricional está perfectamente definida.

Existen tres grupos principales:

• Dietas poliméricas: aportan la proteína de manera intacta. Los hidratos de carbono están en forma de oligosacáridos y los lípidos suelen estar constituidos por triglicéridos de cadena larga. Se presentan en forma líquida (listas para usar) y poseen baja osmolaridad.Suelen tener una densidad calórica que va desde 1 kcal./ml. hasta 2 kcal./ml. Son las que se usan más frecuentemente y se pueden aplicar en el caso de que el paciente mantenga una capacidad motora, digestiva y de absorción suficiente. En la actualidad existen dietas poliméricas enriquecidas con fibra dietética que se pueden usar en el caso de que aparezcan problemas de tránsito o que la nutrición enteral sea de larga duración.
• Dietas peptídicas: son fórmulas donde el aporte nitrogenado se realiza en forma de oligopéptidos, los hidratos de carbono son hidrolizados de almidón de maíz y las grasas suelen ser grasas vegetales. Tienen una osmolaridad más elevada que las dietas poliméricas y un mayor coste. Su indicación principal es en pacientes con patología intestinal y nutrición enteral transpilórica¹.
• Dietas especiales: se adaptan a las necesidades metabólicas y nutricionales de algunas patologías concretas. Los tipos principales que existen son: para insuficiencia hepática, insuficiencia renal, para problemas respiratorios, para situaciones de estrés, para pacientes diabéticos y para pacientes inmunodeprimidos.

No se recomienda el uso de dietas de cocina trituradas y tamizadas para su empleo por la sonda nasogástrica ya que es difícil asegurar su composición, tienen una mayor viscosidad (con riesgo de obstrucción de la sonda) y su osmolaridad es mayor.

Cómo se administra:

Los factores que deben tenerse en cuenta son la duración prevista del tratamiento, la enfermedad del enfermo y sus preferencias.

Si se prevé que la duración no va a ser muy grande, se pueden utilizar sondas nasoenterales. Se trata de tubos de un diámetro exterior muy pequeño y que consiguen una luz suficiente para el paso de los productos de la nutrición enteral sin dificultad. Los materiales con los que se fabrican las sondas son principalmente poliuretano o silicona. Estos materiales permiten que la sonda permanezca en el paciente durante grandes periodos de tiempo.

Si se considera que la duración de la nutrición enteral va a ser larga, se puede optar por colocar catéteres de enterostomía para la alimentación.

Si por el proceso que sufre el paciente el reflejo del vómito está alterado, se intentará que la punta de la sonda se sitúe en posición más allá del píloro y la dieta se infundirá directamente en yeyuno.

El método y horario de administración de la fórmula deben, a la vez que reúnen las necesidades nutritivas, permitir conservar el estilo de vida del paciente: la mayor movilidad, tiempo libre y que llegue a ser una rutina diaria. Los tres métodos más empleados son la infusión continua, la infusión intermitente y la infusión en bolos (jeringa).

• La infusión continua tiene como desventaja que durante todo el día el paciente depende de la nutrición. Existe una variación de la infusión continua, denominada infusión cíclica, que consiste en conseguir que la infusión se realice en 8-10 horas, preferiblemente por la noche.
• La infusión intermitente puede ser útil en muchos casos y consiste en dividir la administración de la dieta en 4-5 tomas al día que se realizan en unos 15-30 minutos. El ritmo de infusión se considera como máximo unos 30 ml./min. con un volumen máximo por toma de unos 350 ml.
• La infusión en bolos consiste en ir infundiendo la nutrición enteral a base de emboladas a lo largo del día.

Sea cual sea el método que se elija, se debe probar en el enfermo esa forma de administración antes de darle el alta con el objeto de observar la tolerancia y problemas que se puedan presentar².

Contraindicaciones absolutas: peritonitis, obstrucción intestinal, íleo paralítico, vómitos intratables o diarrea grave. – Contraindicaciones relativas: fístulas, pancreatitis, isquemia intestinal o enfermedad inflamatoria intestinal.

Qué es la nutrición enteral domiciliaria:

La nutrición enteral domiciliaria (NED) es la administración de fórmulas enterales por vía digestiva, habitualmente mediante sonda, con el fin de evitar o corregir la desnutrición de los pacientes atendidos en su domicilio cuyas necesidades no pueden ser cubiertas con alimentos de consumo ordinario.

Qué son las técnicas de soporte nutricional o de nutrición artificial:

Existen situaciones en las que la nutrición, tal y como se conoce, comiendo alimentos habituales por la boca, no es suficiente para mantener un estado de salud adecuado, ya sea por alguna enfermedad que aumente mucho las necesidades (por ejemplo, una enfermedad pulmonar en la que el niño gaste mucha energía al tener que respirar muy rápido) o situaciones en las que no pueda realizarse (por ejemplo cirugía reciente de intestino, tras la que sea necesario no ingerir nada durante un periodo largo de tiempo).

En estos casos se recurre a técnicas de soporte artificial (nutrición enteral, nutrición parenteral o ambas) para administrar dichos nutrientes de otra forma³.

CONCLUSIÓN

Las ventajas de este método sobre la administración continua es que permite mayor movilidad del enfermo, es menos costosa, es similar a la alimentación normal. Entre las desventajas tenemos que hay mayor riesgo de aspiración.

BIBLIOGRAFÍA

1. Asociación Española de Pediatría. En Familia [Internet]. Disponible en https://enfamilia.aeped.es/temas-salud/nutricion-enteral-parenteral.
2. Formalviz. Mundo sanitario. Disponible en: https://www.mundosanitario.es
3. Técnico en Cuidados de Enfermería. Disponible en: https://www.auxiliar-enfermeria.com