AUTORES
- Ignacio Ortillés Loras. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Rubén Garza Casado. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
- Lidia Hernández Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital de Barbastro. Huesca. España.
- Elena Loscertales Aineto. Graduada en Enfermería. Enfermera en. Zaragoza. España.
- Andrea Moya Moreno. Graduada en Enfermería. Enfermera en Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Carla Jiménez Herrera. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
RESUMEN
La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es una de las principales causas de enfermedades gastrointestinales como la gastritis y la úlcera péptica. Esta bacteria altera la mucosa gástrica, provocando un aumento en la secreción de ácido clorhídrico y generando lesiones en el estómago y el duodeno. Para su tratamiento, se emplean diversos fármacos inhibidores de la secreción gástrica, entre los que destacan los antihistamínicos H2, los anticolinérgicos y los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Estos últimos son los más efectivos para la erradicación de la bacteria cuando se combinan con antibióticos. El presente artículo revisa los principales fármacos utilizados para el tratamiento de la H. pylori, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos secundarios.
PALABRAS CLAVE
Helicobacter pylori, inhibidores de la bomba de protones, antihistamínicos H2, gastritis, úlcera péptica, tratamiento farmacológico.
ABSTRACT
Helicobacter pylori (H. pylori) infection is a major cause of gastrointestinal diseases such as gastritis and peptic ulcer disease. This bacterium disrupts the gastric mucosa, causing increased secretion of hydrochloric acid and resulting in lesions in the stomach and duodenum. Various gastric secretion inhibitors are used for treatment, including H2 antihistamines, anticholinergics and proton pump inhibitors (PPIs). The latter are the most effective in eradicating the bacteria when combined with antibiotics. This article reviews the main drugs used for the treatment of H. pylori, their mechanisms of action, indications and side effects.
KEY WORDS
Helicobacter pylori, proton pump inhibitors, H2 antihistamines, gastritis, peptic ulcer, pharmacological treatment.
DESARROLLO DEL TEMA1,2,3
Una úlcera péptica es una llaga en la mucosa que recubre el estómago o el duodeno, que es la primera parte del intestino delgado. El síntoma más común es un ardor en el estómago.
La úlcera péptica es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y los factores defensivos de la mucosa gastroduodenal. Esta disfunción del mecanismo defensivo puede producir distintos grados de lesión: gastritis, erosión, ulceración y de úlcera propiamente dicha.
La úlcera penetra en la mucosa del estómago o del duodeno (la primera parte del intestino delgado). Las úlceras pueden variar en tamaño desde varios milímetros hasta varios centímetros. Las úlceras pueden aparecer a cualquier edad, incluso en la primera y segunda infancia, pero son más frecuentes entre los adultos de mediana edad. La gastritis (inflamación del estómago) puede evolucionar produciendo una úlcera.
Las úlceras se desarrollan cuando las defensas y los mecanismos de reparación normales de la mucosa gástrica o duodenal se debilitan, haciendo más probable que sea dañada por el ácido gástrico o cuando hay un desequilibrio entre los agentes agresores o agentes protectores.
La enfermedad ulcerosa péptica es una patología del tracto gastrointestinal caracterizada por un desequilibrio entre la secreción de pepsina y la producción de ácido clorhídrico, que provoca daño a la mucosa del estómago, duodeno proximal y la del esófago distal, aunque también puede afectar al duodeno distal y al yeyuno.
Las úlceras pépticas empeorarán si no se tratan. El tratamiento puede incluir medicinas para reducir los ácidos del estómago o antibióticos para matar el Helicobacter pylori. El Helicobacter pylori es una infección bacteriana que provoca inflamación del estómago (gastritis), úlcera gastroduodenal ya largo plazo ciertos tipos de cáncer de estómago, esto contribuye a la formación de úlceras, ya que aumenta la producción de ácido, altera las defensas normales del estómago contra el ácido gástrico y produce toxinas.
Los antiácidos o la leche no curan las úlceras, aunque pueden aliviarlas temporalmente. Dejar de fumar y evitar el consumo del alcohol puede ayudar. La cirugía puede ser necesaria para las úlceras que no sanan.
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA TRATAR LA ÚLCERA Y PATOLOGÍA RELACIONADAS4,5,6,7:
FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA:
1. Antihistamínicos H2: actúan produciendo la inhibición de la secreción ácida por bloqueo selectivo de los receptores H2 de la histamina que se ven implicados en ella.
2. Anticolinérgicos: Los agentes anticolinérgicos, fueron usados en el pasado para bloquear el efecto directo de la acetilcolina sobre los receptores muscarínicos de la célula parietal, reduciendo la secreción ácida provocada por los alimentos.
3. Inhibidores de la bomba de protones: Los IBP son fármacos efectivos para el control del exceso de secreción ácida que se asocia con los trastornos relacionados con el ácido.
FÁRMACOS NEUTRALIZANTES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA:
Antiácidos: Estos agentes neutralizan el ácido gástrico y reducen la actividad de la pepsina.
Se clasifican en absorbible – sistémicos (causan una neutralización rápida y completa, pero pueden provocar alteraciones sistémicas alcalosis, y sólo se los debe usar por períodos breves) y no absorbibles – acción local (tienen menos efectos adversos sistémicos, y se los prefiere).
FÁRMACOS PROTECTORES GASTROINTESTINALES:
1. Sucralfato: El sucralfato se utiliza para tratar úlceras. Recubre las paredes del estómago, en especial las zonas erosionadas, y lo protege de los ácidos estomacales, esta protección mecánica puede ser útil para que pueda cicatrizar. El sucralfato se administra por vía oral (comprimidos, suspensión).
2. Misoprostol: El misoprostol se usa para prevenir la aparición de úlceras. Protege la mucosa que recubre el estómago y reduce la producción de secreción ácida.
3. Sales de bismuto coloidal: De escaso poder antiácido. Actúan fijándose al lecho ulcerado formando una barrera protectora, evitando la actuación de los distintos agentes agresivos. También se utiliza en combinación con antibióticos e inhibidores de secreción gástrica en el tratamiento de úlceras gastrointestinales producidas por el Helicobacter pylori.
FÁRMACOS INHIBIDORES DE LA SECRECIÓN GÁSTRICA8,9,10:
Dentro del grupo de fármacos antisecretores, se dispone de 3 tipos, con notables diferencias en cuanto a la diana de actuación en la célula parietal, así como su efecto sobre la inhibición del pH intragástrico.
ANTIHISTAMÍNICOS H2:
PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS IMPORTANTES:
• Famotidina.
• Cimetidina.
• Ranitidina.
• Nizatidina en cápsulas.
• Roxatidina.
MECANISMO DE ACCIÓN:
Disminuyen la secreción ácida gástrica mediante el bloqueo competitivo y reversible de los receptores H2 de la histamina, localizados en la célula parietal. Inhiben la secreción ácida basal controlada por la histamina, gastrina y acetilcolina, así como la inducida por otros estímulos, como alimentos o distensión gástrica. Al reducir el volumen total de jugo gástrico y aumentar su pH, reducen también de forma indirecta la secreción de pepsina.
INDICACIONES:
Son anti ulcerosos eficaces, aunque están siendo desplazados por los inhibidores de la bomba de protones en el tratamiento de las úlceras asociadas a infección por Helicobacter Pylori y en la esofagitis péptica.
Se emplean en la profilaxis y tratamiento de la úlcera péptica, hiperacidez gástrica, gastritis erosiva, esofagitis por reflujo, síndrome de Zollinger-Ellison, así como en la prevención de úlceras duodenales por consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Los bloqueadores H2 se toman casi siempre por vía oral, en forma de comprimidos, líquidos o cápsulas.
Estos medicamentos casi siempre se toman con la primera comida del día aunque en algunos casos también se pueden tomar antes de la cena.
Demoran de 30 a 90 minutos para hacer efecto. Los beneficios duran varias horas. EFECTOS SECUNDARIOS:
Son fármacos bien tolerados y los efectos secundarios de los bloqueadores H2 son poco frecuentes. En general, son pocos los efectos secundarios, aunque entre ellos se puede incluir dolor de cabeza, mareo, erupción cutánea, fatiga.
La Cimetidina, sin embargo, es el principio activo que más problemas puede dar, incluyendo depresión, confusión en personas mayores, alteraciones sobre las mamas (ginecomastia, galactorrea, alteraciones hemáticas). Además, también es una sustancia inhibidora del metabolismo hepático lo que puede producir interacciones con otros medicamentos.
Los bloqueantes H2 y los inhibidores de la bomba de protones se utilizan para muchos trastornos similares.
ANTICOLINÉRGICOS:
PRINCIPIOS ACTIVOS MÁS IMPORTANTES:
Pirenzepina y la telenzepina.
MECANISMOS DE ACCIÓN:
Actúan bloqueando receptores muscarínicos M1 en las células de la mucosa gástrica reduciendo la secreción de ácido mediada por la acetilcolina.
INDICACIONES:
Se usaban para el tratamiento de las úlceras gastroduodenales (Pirenzepina que disminuye la secreción gástrica; inhibe la secreción de clorhídrico en el estómago, baja el dolor y el riesgo de úlceras) espasmos intestinales, dolores cólicos o espásticos. En la actualidad se encuentran en desuso por la cantidad de efectos secundarios que producían y tras la aparición de los Antihistamínicos H2 que presentan buen efecto protector gástrico y mejor perfil de efectos adversos y mayor tolerancia.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
Vía oral unos 30’ antes de comer (la biodisponibilidad de estos medicamentos es baja por eso hay que distanciarlos de la comida, se absorben regularmente). Cómo pueden producir estreñimiento es conveniente una dieta rica en fibra y líquidos.
EFECTOS SECUNDARIOS QUE PUEDEN PRODUCIR:
Los principales efectos adversos de los anticolinérgicos son debidos a la baja selectividad de los fármacos con acción anticolinérgico y por ello se observan los siguientes: sequedad de boca, visión borrosa, sequedad ocular, midriasis, trastornos de la acomodación ocular, aumento de la presión intraocular, estreñimiento, retención urinaria y reacciones alérgicas.
El abuso de anticolinérgicos puede producir un cuadro tóxico conocido como Síndrome anticolinérgico agudo. Este riesgo es especialmente significativo en personas de edad avanzada, dado que su organismo genera menos cantidad de acetilcolina.
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES:
PRINCIPIOS ACTIVOS:
Omeprazol (principio originario del grupo), esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol y rabeprazol.
MECANISMOS DE ACCIÓN:
Actúan inhibiendo de manera irreversible la enzima H /K -ATPasa de las células parietales de la mucosa gástrica. La H-K ATpasa es una enzima se encuentra solo en las membranas secretoras del estómago de las células parietales, es un transporte activo en contra del gradiente dependiente de ATP, ya que el ATP provee la energía necesaria para el bombeo de hidrogeniones lo que favorece la formación de Ácido Clorhídrico en la luz gástrica. Por lo tanto, los inhibidores de la bomba de protones disminuyen la secreción ácida al actuar en el último eslabón fisiológico del proceso. Produce una disminución de la secreción ácida, HCl y pepsina.
INDICACIONES:
• Tratamiento agudo de la úlcera duodenal y de la úlcera gástrica benigna • Tratamiento de la úlcera gástrica y duodenal asociadas a Helicobacter • Tratamiento de la esofagitis erosiva por reflujo;
• Tratamiento del síndrome de Zollinger-Ellison y otros síndromes de hipersecreción gástrica.
• Tratamiento profiláctico de la úlcera duodenal, úlcera gástrica benigna o erosiones gastroduodenales inducidas por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:
• Vía oral: las formas farmacéuticas utilizadas en la actualidad son comprimidos recubiertos gastrorresistentes (o entéricos) y cápsulas de disolución entérica que no deben ser partidas ni masticadas.
• Se puede utilizar la vía intravenosa como alternativa cuando la vía oral no es posible o está contraindicada.
EFECTOS SECUNDARIOS QUE PUEDEN PRODUCIR:
Posibles cambios transitorios y moderados en el sistema digestivo, como:
• Náuseas.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Estreñimiento.
• Flatulencia.
• Hipergastrina.
• Transaminasas elevadas.
• Dolor de cabeza.
¿QUÉ ES EL HELICOBACTER PYLORI Y QUÉ RELACIÓN TIENE CON LA ÚLCERA GASTRODUODENAL?10,11
La infección por Helicobacter pylori (H. pylori) es una infección bacteriana que provoca inflamación del estómago (gastritis), úlcera gastroduodenal y ciertos tipos de cáncer de estómago.
Las bacterias H. pylori crecen en la capa mucosa protectora del revestimiento gástrico, donde están menos expuestas a los jugos gástricos, muy ácidos. Además, H. pylori produce amoníaco, que ayuda a protegerla del ácido gástrico permitiéndole romper la capa de moco y penetrar en su interior.
A pesar de la elevada prevalencia de gastritis por H. pylori en la población general, sólo un pequeño porcentaje de los pacientes infectados desarrollará úlcera péptica. Este hecho puede ser debido a factores propios de la bacteria, pero sobre todo parece estar ligado a la susceptibilidad individual, la cual determinaría diferencias en la respuesta inmunológica e inflamatoria.
Existe un acuerdo casi general en que el 90-95% de las úlceras duodenales y el 70% de las gástricas están asociadas a infección por H. pylori. Los factores involucrados en la virulencia de esta bacteria incluyen proteínas específicas para adherirse al epitelio gástrico, actividad ureasa y producción de fosfolipasas y citocinas. Sus consecuencias se caracterizan por la lesión epitelial y una intensa respuesta inflamatoria.
Los síntomas de la infección por H. pylori consisten en indigestión (dispepsia) y dolor o malestar en la mitad superior del abdomen.
Los médicos suelen basar el diagnóstico en los resultados de una prueba de aliento y en la exploración del estómago utilizando una sonda flexible de visualización (endoscopia digestiva alta).
Los fármacos de elección para eliminar la infección por la bacteria Helicobacter pylori son una combinación de inhibidores de la secreción gástrica (omeprazol o lansoprazol o ranitidina) con 2 ó 3 fármacos antiinfecciosos (claritromicina, amoxicilina, metronidazol, tetraciclina…) usados para tratar la infección por H. Pylori y mejorar la curación de la úlcera y disminuir los síntomas y molestias digestivos.
En muchas ocasiones, el manejo terapéutico de la úlcera péptica se basa en la existencia o no de infección por Helicobacter pylori, por lo que una vez demostrada endoscópicamente la úlcera debe hacerse un test de detección de Hp:
• Test positivo: tratamiento erradicador. De elección OCA (omeprazol 20 mg/12 h + claritromicina 500 mg/12 h + amoxicilina 1.000 mg/12 h) durante 7 días. Si fracasa, terapia cuádruple con omeprazol 20 mg/12 h + subnitrato de bismuto 120 mg/6 h + tetraciclina 500 mg/6 h + metronidazol 500 mg/8 h) durante 7 días. Otras opciones de tratamiento tras fracaso terapéutico (mientras existan problemas de abastecimiento de tetraciclina): omeprazol 20 mg/12 h + amoxicilina 1.000 mg/12 h + metronidazol 500 mg/12 h o levofloxacino 500 mg/12 h durante 10 días. No se recomienda la terapia antisecretora de mantenimiento tras la erradicación en úlceras duodenales no complicadas o en gástricas de pequeño tamaño (diámetro < 1 cm).
• Test negativo: omeprazol 20 mg/día durante 4 a 8 semanas.
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